One Health——應(yīng)對新發(fā)傳染病的新理念

聶恩瓊，夏堯，汪濤，陸家海,2

1. 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院One Health研究中心，熱帶病防治研究教育部重點實驗室，廣東省重大傳染病預(yù)防和控制技術(shù)研究中心，廣州 510080； 2. 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中山研究院，中山 528400； 3. 中山市疾病預(yù)防控制中心，中山 528400

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One Health——應(yīng)對新發(fā)傳染病的新理念

聶恩瓊1，夏堯1，汪濤2,3，陸家海1,2

1. 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院One Health研究中心，熱帶病防治研究教育部重點實驗室，廣東省重大傳染病預(yù)防和控制技術(shù)研究中心，廣州 510080； 2. 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中山研究院，中山 528400； 3. 中山市疾病預(yù)防控制中心，中山 528400

摘要：近幾十年來，多種新發(fā)和再發(fā)傳染病在世界各地不斷造成暴發(fā)流行，其中超過75%為人獸共患病，對人類和動物健康均造成威脅，同時食源性人獸共患病還引起多種食品安全問題。隨著全球范圍的交流越來越頻繁，這些傳染病的傳播速度逐漸加快，傳播范圍也逐漸擴(kuò)大，傳統(tǒng)單一的控制策略已無法對其進(jìn)行有效防控。在此背景下，One Health理念逐漸形成。該理念倡導(dǎo)使用多學(xué)科交流、多部門協(xié)作及跨地域合作的策略來控制傳染病，已在多個國家和地區(qū)成功應(yīng)用。本文就One Health理念在國內(nèi)外的發(fā)展及應(yīng)用實例進(jìn)行簡要概述。

關(guān)鍵詞：惟一健康； 新發(fā)傳染??； 流行病學(xué)

近30年來，新發(fā)和再發(fā)傳染病中70%主要為人獸共患病。人類傳染病60%來源于動物，50%的動物傳染病可傳染給人類。在傳統(tǒng)動物源性疾病頻發(fā)的同時，新的動物源性疾病不斷出現(xiàn)。近年來出現(xiàn)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)、瘋牛病、埃博拉出血熱、高致病性人禽流感等的蔓延和暴發(fā)，使得人獸共患病成為人類必須面對的重大社會問題。這些傳染性疾病不僅威脅人類健康，還影響動物健康，并給國家甚至整個世界的經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了重大影響。因此，防控人獸共患病，保障人類和動物健康面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在與傳染病抗?fàn)幍倪^程中人們逐漸意識到，人類與動物及所處環(huán)境三者之間相互交織，這種關(guān)聯(lián)性極其緊密，要更好地保護(hù)全球人類健康，就需加強(qiáng)對生態(tài)環(huán)境和動物健康的關(guān)注。目前面對復(fù)雜的公共衛(wèi)生問題，人們無法靠單一部門或?qū)W科得到妥善、有效的解決，而需一種可集合多部門、多學(xué)科力量的策略來抗擊傳染病。

Schwabe于20世紀(jì)提出One Medicine的概念，認(rèn)為人類醫(yī)學(xué)與動物醫(yī)學(xué)這兩個學(xué)科的模式?jīng)]有區(qū)別，可促進(jìn)彼此發(fā)展，他嘗試將人類、動物保健和傳染性疾病監(jiān)測聯(lián)系到一起[1]。后來人們開始設(shè)想使用一些適用范圍更廣的方法和理念，在不同實例中經(jīng)過多次應(yīng)用和仔細(xì)驗證后，原始的One Medicine概念被推廣至One Health理念，這一理念將人類和動物及環(huán)境健康進(jìn)行了一體化思考[2]。

One Health理念：為改善人類、動物和環(huán)境健康而提出的一個跨學(xué)科協(xié)作和交流的全球拓展戰(zhàn)略，鼓勵公共衛(wèi)生專業(yè)人員、臨床醫(yī)師、獸醫(yī)及其他各界專業(yè)人員打破彼此的專業(yè)桎梏，積極主動地進(jìn)行更多合作和交流，跨學(xué)科、跨地域來探索與研究一種新的方向，從而更好地解決新發(fā)傳染病和環(huán)境改變等重要問題。One Health基于系統(tǒng)方法和多學(xué)科的共同努力，通過地方、國家和全球協(xié)作，達(dá)到人、動物和環(huán)境的最佳健康狀態(tài)。

1新發(fā)傳染病

自1970年至今，世界范圍內(nèi)出現(xiàn)的多種新發(fā)傳染病中超過75%為人獸共患病[3]。人獸共患病即在脊椎動物與人類之間自然傳播的疾病或感染癥，由人類和脊椎動物的共同或相似病原體引起，在流行病學(xué)上有密切關(guān)聯(lián)。很多人獸共患病既是畜、禽的嚴(yán)重疾病，也是人類烈性傳染病。在已明確記載的人獸共患病病原體中，約60%來自動物，80%可寄生于多種宿主。132種新興人致病性病原微生物中，99種為人獸共患病病原體，能引起人類疾病的人獸共患病病原體是非人獸共患病病原體的2倍[4]。這些病原體大部分能穿越人類、野生動物及家畜之間的物種屏障，包括H1N1流感病毒、SARS冠狀病毒、亨德拉病毒、H5N1禽流感病毒、埃博拉病毒、中東呼吸綜合征(Middle East respiratory syndrome，MERS)冠狀病毒等，且一般傳播速度驚人，同時對人類健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重危害。瘋牛病在過去25年中嚴(yán)重影響了英國畜牧業(yè)，并抑制了世界范圍內(nèi)牛制品和動物飼料貿(mào)易的發(fā)展[5]。2002—2003年，SARS疫情共造成8 000余人感染和800余人死亡；2003年中國香港H5N1疫情導(dǎo)致18人發(fā)病，6人死亡，150萬家禽在疫情期間被撲殺并填埋；在亞洲狂犬病每年導(dǎo)致超過31 000人死亡，其中50%是未成年兒童[6]；2014年，廣東出現(xiàn)登革熱空前暴發(fā)，共45 171人發(fā)病，超過以往30年病例的總和。截至2015年7月19日，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)報道全球埃博拉病毒病患者27 705例，其中11 269例死亡。自2012年在中東地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)MERS冠狀病毒，該病毒已累計造成1 368人感染和490人死亡，波及26個國家(據(jù)WHO 2015年7月21日統(tǒng)計數(shù)據(jù))，尤其是2015年5—6月在韓國局部暴發(fā)，引起了嚴(yán)重的社會恐慌。這些新發(fā)傳染病如果得不到及時、有效的控制，不僅對人類生命和健康造成直接影響，還威脅著社會經(jīng)濟(jì)和生態(tài)安全的穩(wěn)定，這使得控制新發(fā)傳染病成為人類必須關(guān)注的重要問題。

人獸共患病還造成食物安全方面的問題。食品是許多人獸共患病病原體的重要載體，其可通過食物鏈傳播，進(jìn)而影響動物源性食品的安全。食物源性人獸共患病分為3類：寄生蟲性、細(xì)菌性和病毒性。寄生蟲通常與特定的動物宿主有關(guān)，且顯著增加人類疾病負(fù)擔(dān)。病毒則與全球性重大疾病暴發(fā)有關(guān)，如SARS、禽流感和豬流感。細(xì)菌性人獸共患病通常產(chǎn)生散發(fā)但非常廣泛的病例，在所有國家均導(dǎo)致較大的疾病負(fù)擔(dān)，如沙門菌和彎曲桿菌等。此外，對食用動物應(yīng)用抗生素亦造成耐藥菌株出現(xiàn)，對人類和動物健康產(chǎn)生新的威脅。隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，動物及其制品的流通日益頻繁，增加了人獸共患病的傳播風(fēng)險，嚴(yán)重影響動物性食品的質(zhì)量，危害消費(fèi)者利益，威脅人類的生命與健康。

在對上述公共衛(wèi)生問題進(jìn)行控制策略研究時，研究人類健康的專家往往沒有全面意識到人類健康、動物健康與環(huán)境健康三者之間存在的緊密關(guān)聯(lián)，在傳染病發(fā)生后未能及時對病原體進(jìn)行很好的追蹤，更無法采取高效的控制措施。傳統(tǒng)單一控制人的傳染源的方法在處理這些新發(fā)傳染病時遇到障礙，已無法妥善解決這些問題。為了更好地應(yīng)對這些人獸共患病，需跨學(xué)科、跨部門的積極協(xié)調(diào)和合作。

2One Health理念在國際上的發(fā)展

One Health理念倡導(dǎo)多學(xué)科、多部門、多地域打破彼此間的障礙，積極主動地進(jìn)行相互合作和交流，共同努力，為應(yīng)對包括禽流感疫情在內(nèi)的人獸共患病引起的全球公共衛(wèi)生問題提供了一種新的綜合解決方式[7]。由于其實踐和應(yīng)用的有效性，近年來One Health理念逐步受到各個國家管理層的重視[8]，同時正被越來越多的國際專業(yè)團(tuán)體所青睞(www.onehealthinitiative.com)。

2004年9月，野生動物協(xié)會組織了“One World，One Health”研討會，并列出包含12條建議的《曼哈頓原則》。其中主要的建議是人們需認(rèn)識到人類、家禽和野生動物健康之間的聯(lián)系，疾病不只是威脅人類健康、食品安全和經(jīng)濟(jì)，還對維持環(huán)境健康所必要的生物多樣性和功能性生態(tài)系統(tǒng)造成影響。自2004年以來召開了大量國際部長級會議，使得One Health一直保持強(qiáng)勁的前進(jìn)動力，其中包括討論高致病性禽流感H5N1的蔓延、傳播機(jī)制及可能控制措施等相關(guān)議題的禽流感和大流行性人類禽流感國際部長級會議。美國疾病預(yù)防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)鼓勵醫(yī)師、生態(tài)學(xué)家和動物學(xué)家主動開展合作，深入理解疾病如何在人群、動物和環(huán)境之間傳播(http://www.cdc.gov/onehealth)。2009年美國成立了One Health 委員會，其專業(yè)合作伙伴有美國獸醫(yī)協(xié)會、美國公共衛(wèi)生協(xié)會、美國醫(yī)學(xué)協(xié)會、美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會、美國獸醫(yī)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會、美國傳染病學(xué)會和愛荷華州立大學(xué)健康聯(lián)盟。2010年，聯(lián)合國糧農(nóng)組織(Food and Agriculture Organization，F(xiàn)AO)、世界動物衛(wèi)生組織(Office International Des Epizooties，OIE)和WHO在河內(nèi)達(dá)成“FAO-OIE-WHO合作，即在動物-人類-環(huán)境界面上共同擔(dān)當(dāng)責(zé)任，協(xié)調(diào)全球活動”的共識，使One Health的影響力達(dá)到頂峰[9]。這3個國際組織的相互協(xié)調(diào)也促成了全球包括人獸共患病在內(nèi)的重大動物疾病全球早期預(yù)警系統(tǒng)(Global Early Warning System，GLEWS)的建立，該系統(tǒng)通過共享疾病事件信息、流行病學(xué)分析和風(fēng)險評估，為鑒定、減輕人類和動物疾病提供重要情報。美國佛羅里達(dá)大學(xué)發(fā)起了One Health倡議，英國愛丁堡大學(xué)開設(shè)了One Health學(xué)位課程，瑞典建立了One Health網(wǎng)絡(luò)；另外，美國農(nóng)業(yè)部正在籌建One Health合作辦公室，該合作辦公室將聯(lián)合涉及動物服務(wù)、實驗室服務(wù)、農(nóng)業(yè)系統(tǒng)、公共衛(wèi)生及生態(tài)系統(tǒng)的專家，共同應(yīng)對這些棘手問題。

隨著One Health這片沃土越來越成熟，越來越多的生態(tài)學(xué)家、野生動物生物學(xué)家、環(huán)境科學(xué)家們投身該領(lǐng)域。2015年3月15—18日，在澳大利亞墨爾本成功召開了第3屆One Health國際會議；2015年5月21—22日，在西班牙馬德里舉行了由世界醫(yī)學(xué)會和世界獸醫(yī)協(xié)會聯(lián)合組辦的主題為“One Health 前進(jìn)的推動力——加強(qiáng)人醫(yī)與獸醫(yī)的合作”的全球會議；2015年10月4—7日，在瑞士達(dá)沃斯舉辦第3次全球風(fēng)險論壇One Health峰會。

盡管目前聯(lián)袂人與動物行業(yè)共同解決問題具有一定的挑戰(zhàn)性，但國際上已有將One Health理念應(yīng)用于新發(fā)人獸共患病防控行動的實例。日本面對乙型腦炎傳播時，綜合氣候、稻田、蚊媒、水鳥及人類等多因素進(jìn)行分析來實現(xiàn)對疾病的研究和控制[10]，對蚊媒病毒疾病的控制措施具有較高的參考價值。澳大利亞成立了亨德拉病毒研究團(tuán)隊，與當(dāng)?shù)伛R匹擁有者和獸醫(yī)等利益相關(guān)者開展了廣泛互動，不僅采取了風(fēng)險管理策略，還對低風(fēng)險的農(nóng)場動物和環(huán)境進(jìn)行檢測，研制的亨德拉病毒疫苗等均是One Health理念取得的成果。One Health這個新領(lǐng)域融入了人類醫(yī)學(xué)、動物醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科不同領(lǐng)域的綜合知識，實現(xiàn)各領(lǐng)域共同開拓。

Anderson等運(yùn)用One Health策略對我國廣東省豬養(yǎng)殖場的流感傳播風(fēng)險進(jìn)行評估研究，同時采集豬場環(huán)境、養(yǎng)殖人員及豬唾液樣本檢測，更好地評估了豬流感病毒的傳播風(fēng)險[11]。Reid等運(yùn)用One Health策略幫助斐濟(jì)政府提出了控制細(xì)螺旋體病的策略[12]。Dahal等提出了運(yùn)用One Health策略控制南亞狂犬病疫情，致力于建立人與動物的一體化監(jiān)測系統(tǒng)[13]。

食品安全也是One Health 的一個主要關(guān)注點，通過人醫(yī)、獸醫(yī)和其他利益相關(guān)者之間的合作，建立一個共同監(jiān)測系統(tǒng)，用于早期監(jiān)測和控制人獸共患病，從食品供應(yīng)源頭上保障食品安全。如澳大利亞在2009年H1N1流感病毒大流行后在建立的流感監(jiān)測系統(tǒng)中加入了獸醫(yī)對動物的監(jiān)測[14]；由丹麥衛(wèi)生部、食品部、農(nóng)業(yè)部、漁業(yè)部和科技部共同支持，搭建了丹麥耐藥性監(jiān)測和研究項目，用于監(jiān)測和控制食用動物中的耐藥菌[15]；還有通過給動物注射疫苗來保護(hù)動物和人類健康，目前科學(xué)家們正設(shè)想一種One Health疫苗來達(dá)到對動物和人群的最佳保護(hù)效果[16]。

3One Health在中國的發(fā)展

One Health在中國起步較晚，但在某些新發(fā)傳染病控制中可看到其應(yīng)用實例。近年來中國對人類禽流感的監(jiān)控在世界范圍內(nèi)的合作就是一個最佳示例，中國在流感信息共享方面受到了國際社會的高度贊譽(yù)。中國香港地區(qū)在1997年經(jīng)歷H5N1禽流感之后，建立了禽流感工作組，將農(nóng)漁業(yè)衛(wèi)生、食品與環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院管理局和大學(xué)緊密聯(lián)系在一起。該工作組后來被動物源性疾病和新發(fā)傳染病委員會取代，但仍繼續(xù)為衛(wèi)生部門提供禽流感和其他新發(fā)傳染病的建議，這是中國香港地區(qū)對One Health理念的一次實踐[17]。還有一些案例，如中國科學(xué)家組成的一個交叉學(xué)科團(tuán)隊共同解決了1998—1999年鄱陽湖流域的血吸蟲問題，并通過同時對人和水牛開展治療，使日本血吸蟲感染的發(fā)生率顯著降低[18]。在采取了環(huán)境干預(yù)如改善環(huán)境衛(wèi)生、進(jìn)行健康教育和監(jiān)管草原放牧牛之后，疾病的感染率和環(huán)境病原體載荷顯著降低[19]。還有學(xué)者將One Health理念應(yīng)用于A型流感病毒的防控，研究針對“動物-人-環(huán)境的接觸界面”，以建立職業(yè)高危人群為隊列的預(yù)警體系為目的，起到早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)警作用[20]。將One Health理念用于登革熱的危險因素分析，可更好地掌握登革病毒傳播規(guī)律，為制定積極、有效的防控策略提供一種新的思路[21]。

國內(nèi)一些學(xué)者近年來積極投身于倡導(dǎo)和推動One Health理念在中國的發(fā)展。復(fù)旦大學(xué)聞玉梅院士于2013年1月發(fā)起“一健康基金”，鼓勵青年教師和學(xué)生投身跨學(xué)科的綜合性醫(yī)學(xué)研究，開拓視野，主動融合其他學(xué)科，開啟交叉研究的新思路，創(chuàng)新科研，“學(xué)以致用”，從而更好地服務(wù)于人類社會的健康事業(yè)。中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院于2014年11月在廣州承辦首屆One Health研究國際論壇，以“食品安全、新發(fā)人獸共患病、環(huán)境科學(xué)、抗生素耐藥性和野生動物生態(tài)學(xué)”為主題，來自10多個國家和地區(qū)的公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、環(huán)境科學(xué)、農(nóng)業(yè)科學(xué)等領(lǐng)域的多名專家呼吁跨學(xué)科協(xié)作和交流，共同應(yīng)對新形勢下所面臨的挑戰(zhàn)。此次論壇搭建國際合作平臺，建立中國第1個One Health網(wǎng)站：“One Earth, One World, One Health” (http://www.healthonly.cn)，推動了One Health在中國的應(yīng)用和發(fā)展。論壇召開前夕，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院成立了中國首個One Health研究中心，這是One Health在中國成立的第1個機(jī)構(gòu)，也是其在國內(nèi)邁出實質(zhì)性的第一步。

4結(jié)語

近年來，隨著學(xué)者們對One Health理念積極的倡導(dǎo)和推動，其在我國有一定的發(fā)展和實踐應(yīng)用，但仍受多方因素的制約。不同部門分別從自身的角度和研究熱點出發(fā)開展工作，在人獸共患病的新發(fā)傳染病應(yīng)急處置和研究等問題上并沒有很好地綜合多方面的力量和資訊而將人類、動物、環(huán)境各種相關(guān)因素綜合考慮來解決問題。許多新發(fā)傳染病不僅應(yīng)因影響人類健康而受到衛(wèi)生部門的關(guān)注，因傳播過程中的動物媒介和宿主而受到獸醫(yī)、農(nóng)業(yè)等部門的重視，還應(yīng)因其他社會或自然環(huán)境因素而需更多其他相關(guān)部門的關(guān)注，因此有必要從更寬廣的視角出發(fā)，綜合多方面的學(xué)科知識來開展新發(fā)傳染病的相關(guān)研究。

人類健康、動物健康與環(huán)境健康彼此緊密聯(lián)系、不可分離。人們應(yīng)積極主動打破目前分劃得越來越細(xì)的專業(yè)領(lǐng)域間所存在的桎梏，努力開啟一個相互協(xié)調(diào)，多學(xué)科、跨部門合作的新紀(jì)元；致力于建立多部門、多學(xué)科的聯(lián)動合作機(jī)制，建立對動物、人、環(huán)境數(shù)據(jù)的統(tǒng)一收集和分析，實現(xiàn)多個合作方在病原特性、流行病學(xué)調(diào)查、疫情監(jiān)測等信息的優(yōu)勢互補(bǔ)和資源共享，對新發(fā)傳染病疫情作出準(zhǔn)確判斷和及時預(yù)警。惟其如此，才能有效控制新發(fā)傳染病。

在One Health理念的引導(dǎo)下，公共衛(wèi)生、動物學(xué)及環(huán)境科學(xué)專家應(yīng)攜手合作，聯(lián)合眾多職能部門，一起構(gòu)建適應(yīng)目前新發(fā)傳染病防控形勢所需的多方合作與協(xié)調(diào)機(jī)制，將既往以維護(hù)局部經(jīng)濟(jì)利益為目的的“被動應(yīng)對模式”轉(zhuǎn)化為以保護(hù)人類健康為目的的“主動應(yīng)對模式”，共同推動新發(fā)傳染病的預(yù)警、監(jiān)督和防控，保持動物經(jīng)濟(jì)和人類經(jīng)濟(jì)活動的可持續(xù)發(fā)展。

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Corresponding author. LU Jiahai, E-mail: lujiahai@mail.sysu.edu.cn

·特約專稿·

One Health—A new approach to control emerging infectious diseases

NIE Enqiong1, XIA Yao1, WANG Tao2,3, LU Jiahai1,2

1. One Health Research Center, Key Laboratory of Tropical Disease Control Research of Ministry of Education, Guangdong Provincial Research Center for Severe Infectious Disease Prevention and Control Technology, School of Public Health, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China; 2. Zhongshan Research Institute, School of Public Health, Sun Yat-sen University, Zhongshan 528400, China; 3. Zhongshan Center for Disease Control and Prevention, Zhongshan 528400, China

Abstract:Nearly 75% of the emerging and recurrent infectious diseases detected in the last decade are caused by zoonosis, and most of these infective agents have the ability to cross boundaries between humans and animals. Foodborne zoonosis can cause many serious food safety problems. As global communication becomes more and more frequent, infection spread becomes faster in speed and wider in scope. It is difficult to prevent and control zoonosis effectively by using traditional and single strategy. The One Health concept is based on joint efforts of multiple subjects, departments and regions to achieve a best situation for humans, animals, and the environment. This strategy will bring new ideas to the control of infectious diseases, and has been successfully applied in some countries and regions. Taking an international perspective, the authors will explain the One Health concept and enumerate some application examples briefly in this review.

Key words:One Health; Emerging infectious disease; Epidemiology

收稿日期：(2015-11-06)

通信作者：陸家海

基金項目：國家自然科學(xué)基金(81473034)，廣州市科技計劃項目(201508020062)