關(guān)于微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用氣體工程建設(shè)的思考

孫麗鳳

（北京航天愛銳科技有限責(zé)任公司）

關(guān)于微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用氣體工程建設(shè)的思考

孫麗鳳

（北京航天愛銳科技有限責(zé)任公司）

醫(yī)用氣體系統(tǒng)又稱生命支持系統(tǒng)，廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)療救治工作，是醫(yī)院建設(shè)必不可少的組成部分。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，發(fā)展微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為城市醫(yī)療改革的方向。論文針對微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的特點(diǎn)，著重研究醫(yī)用氣體工程建設(shè)的種類、設(shè)計(jì)要點(diǎn)和技術(shù)要求，以指導(dǎo)工程建設(shè)實(shí)踐。

M edical gas system，w hich is also called life support system， is used w idely for m odern medical treatment. M eanwhile, it is an essential part of hospital construction. W ith the deepening of medical system reform in China, urban medical reform places emphasis on establishing small m edical institutions. In the article, the features of small medical institutions construction are analyzed. The types, design points and technical requirements of medical gases engineering construction are mainly discussed to give directions to practice.

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大的民生問題。醫(yī)療設(shè)施建設(shè)是城市現(xiàn)代化建設(shè)的重要組成部分。長期以來，我國城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為公立醫(yī)院，其中大型綜合醫(yī)院多處在城市核心區(qū)域的重要空間節(jié)點(diǎn)。由于醫(yī)療資源集中的優(yōu)勢,造成該區(qū)域人流、車流嚴(yán)重超負(fù)荷承載, 空間環(huán)境品質(zhì)較差，管理成本不斷提高,成為城市病易發(fā)、多發(fā)區(qū)域，對政府管理、附近居民生活、病人治療和醫(yī)護(hù)人員工作帶來較多負(fù)面影響。

目前，我國城市綜合醫(yī)院一般按照《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》為依據(jù)建設(shè)，承載患者能力有限，為了滿足更多患者的就醫(yī)需求，醫(yī)院往往超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，以犧牲醫(yī)療環(huán)境為代價(jià)，突破了原有的設(shè)計(jì)服務(wù)能力，在一定程度上加劇了醫(yī)患矛盾。雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善環(huán)境，但隨著人民生活水平不斷提高，患者對醫(yī)療服務(wù)的需要也不斷升級(jí)。大型綜合醫(yī)院已經(jīng)很難滿足所有病人的需求。發(fā)展分散型、專業(yè)化、個(gè)性化服務(wù)的微小醫(yī)療機(jī)構(gòu),已經(jīng)成為破解我國城市醫(yī)療系統(tǒng)難題,滿足患者更高檔次醫(yī)療服務(wù)需要的重要途徑。

長期以來，由于政策體制原因和專業(yè)設(shè)備依賴程度較高的醫(yī)療工作特性，制約了城市微小專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。近年來，隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，政策體制制約因素不斷破冰，尤其在黨的十八屆三中全會(huì)上明確提出 “加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任”的要求后，從中央到地方不斷出臺(tái)政策,促進(jìn)社會(huì)發(fā)展微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在北京等地已經(jīng)放開了社會(huì)辦醫(yī)的價(jià)格管控，鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)高價(jià)，并且允許公立醫(yī)院醫(yī)生開辦私人診所，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源從公立綜合醫(yī)院到社會(huì)微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性流動(dòng)，從體制機(jī)制上為社會(huì)發(fā)展微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了可能。

醫(yī)用專業(yè)設(shè)備在微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，與醫(yī)院功能定位與醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有關(guān)。但是，醫(yī)用氣體工程是每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備的基礎(chǔ)設(shè)施。近年來，隨著技術(shù)科學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)用氣體在微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用已經(jīng)成為可能，主要包括：中心供氧系統(tǒng)、中心吸引系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)等；在工程建設(shè)上涉及門診、住院、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房等醫(yī)療空間。既要滿足節(jié)省空間的客觀要求，也要達(dá)到設(shè)計(jì)合理，工藝先進(jìn)，外形美觀的特定需要。因此，進(jìn)行微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用氣體工程建設(shè)的研究是必要的。但是，目前我國缺乏對于微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用氣體工程的系統(tǒng)研究,沒有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，指導(dǎo)相關(guān)的建設(shè)實(shí)踐。筆者結(jié)合已有工程的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，深入研究，系統(tǒng)總結(jié)了醫(yī)用氣體在微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用的種類、設(shè)計(jì)要點(diǎn)和技術(shù)要求，為今后的研究打下基礎(chǔ)。

1 微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用醫(yī)用氣體的種類

經(jīng)過對醫(yī)用氣體用途的研究，微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用醫(yī)用氣體的種類，主要包括：氧氣、一氧化二氮、醫(yī)用氮?dú)?、混合氣體、壓縮空氣、真空吸引等氣體種類。

（1）氧氣：用于缺氧的預(yù)防和治療。其安全無害的限度為19%，如濃度過高會(huì)造成患者的肺氣腫及腦障礙。因此，醫(yī)用氣體系統(tǒng)的設(shè)計(jì)必須經(jīng)專業(yè)公司計(jì)算使用。

（2）一氧化二氮：主要應(yīng)用于外科麻醉，在血液中運(yùn)行時(shí)具有物理性擴(kuò)散特性，擴(kuò)散速度快，吸收與排泄也快。易使人麻醉，也易蘇醒。副作用小。適用于無痛分娩、口腔科麻醉、手術(shù)后止痛及心臟病發(fā)作時(shí)的輔助呼吸。

（3）醫(yī)用氮?dú)猓河糜谀X外科、整形外科與口腔科。低溫手術(shù)時(shí)用于對傷口的處理，只要濃度適當(dāng)，對人體無害。

（4）混合氣體：包括碳酸氣與氧氣混合。用于刺激呼吸中樞神經(jīng)，使其換氣量增大；包括氦氣與氧氣混合。此類混合氣體極具擴(kuò)張性質(zhì)，適用于治療支氣管喘氣、支氣管收縮等癥狀。

（5）壓縮空氣：可作為醫(yī)療空氣也可作為器械空氣。經(jīng)壓縮、凈化的空氣，由醫(yī)用空氣管道系統(tǒng)提供，供外科工具提供動(dòng)力。主要成分為一定比例的氧和氮，并限定了污染物的濃度。壓縮空氣是從大氣中吸入壓縮而成的，是多種氣體的混合體，無色無味，在臨床上主要用于呼吸機(jī)的動(dòng)力源，在手術(shù)中用于鉆、氣鋸等設(shè)備的動(dòng)力源。同時(shí)，可用作治療呼吸系統(tǒng)疾病的噴霧療法的介質(zhì)，可作為早產(chǎn)兒保溫箱人工呼吸器等氧氣濃度調(diào)整的介質(zhì)；或作為循環(huán)機(jī)器或口腔科設(shè)備的機(jī)組動(dòng)力，使用必須十分清潔。

（6）真空吸引：主要成分是一定比例的氧和氮，并限定了污染物的濃度。潔凈度要求高。用于重癥病人的急救吸痰、吸膿及吸引液態(tài)廢棄物，還可用于人工流產(chǎn)。在手術(shù)中用于清除切口周圍血液及多余物，清除患者體內(nèi)危及生命的多余物，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2 微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用氣體工程的設(shè)計(jì)要點(diǎn)

（1）氣態(tài)氧氧氣站的設(shè)計(jì)要點(diǎn)：氣態(tài)氧氧氣站是由多個(gè)40L、15MT 2的鋼瓶組合集中在一起，分成兩組，組成匯流排，并安裝減壓裝置、安全卸壓裝置及報(bào)警裝置。一般不少于三日量。

（2）液態(tài)氧氧氣站的設(shè)計(jì)要點(diǎn)：液態(tài)氧站主要由液態(tài)氧儲(chǔ)槽、汽化器、監(jiān)測調(diào)節(jié)表、分配器及輸送管道組成。容積大小根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模而定，液態(tài)儲(chǔ)槽的質(zhì)量選型是第一位的，要防止以次充好的舊品翻新，每只儲(chǔ)槽容積一般以3.5-5m3為宜。壓力為0.8MPa。汽化器以50m3/h規(guī)格的或更大些的為宜。

（3）制氧機(jī)制站的設(shè)計(jì)要點(diǎn)：制氧站由空氣壓縮單元、空氣儲(chǔ)存單元、氧氮分離單元、氧氣過濾除菌及儲(chǔ)備單元、檢測設(shè)備、灌裝備用單元、電控單元等8個(gè)單元組成。其設(shè)備必須經(jīng)過法律批準(zhǔn)的權(quán)威機(jī)構(gòu)鑒定認(rèn)可方可使用。其規(guī)格、型號(hào)的選擇應(yīng)與醫(yī)院的用氧量相符并留有一定的發(fā)展空間。同時(shí)要有備用系統(tǒng)，以確保運(yùn)行安全及供氧保證。

（4）負(fù)壓吸引機(jī)房的設(shè)計(jì)要點(diǎn)：在設(shè)計(jì)負(fù)壓吸引系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)兩套機(jī)組設(shè)備，系統(tǒng)正常使用時(shí)獨(dú)立工作，一套系統(tǒng)為正常使用，一臺(tái)在出現(xiàn)故障或檢修時(shí)備用，并通過控制閥門實(shí)現(xiàn)一套機(jī)組為全體復(fù)雜系統(tǒng)供氣，以保證系統(tǒng)不間斷供氣要求。負(fù)壓吸引站也應(yīng)該設(shè)置報(bào)警裝置，包括聲報(bào)警和光報(bào)警。負(fù)壓吸引站的主要設(shè)備有：真空泵、緩沖罐、分配器、液氣分離器（冷卻設(shè)備）、排污裝置、過濾消毒滅菌裝置、消聲設(shè)施及電控設(shè)備等。

（5）負(fù)壓吸引管道系統(tǒng)設(shè)計(jì)要點(diǎn)：吸引系統(tǒng)的干管要采用符合國家有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的鍍鋅鋼管，終端管道采用不銹鋼管或紫銅管；吸引管道走向不允許穿人防頂板和樓板；其管道輸送能力的設(shè)計(jì)必須滿足增容積使用要求；吸引立管沿管井鋪設(shè)，層間干管沿走廊吊頂內(nèi)隱蔽鋪設(shè)，室內(nèi)管道沿設(shè)備帶專用氣體管道倉內(nèi)鋪設(shè)；吸引管道系統(tǒng)的設(shè)計(jì)可按照《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件》中的規(guī)定設(shè)計(jì)。

3 微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用氣體工程的技術(shù)要求

（1）氣體終端設(shè)備的技術(shù)要求：氣體終端設(shè)備主要指病房設(shè)備帶及設(shè)備帶輔助設(shè)備接口。普通設(shè)備帶一般用于病房與急診留觀等場所。內(nèi)部的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)應(yīng)該充分考慮系統(tǒng)中氣、電分離原則，氣體管道、強(qiáng)電電纜、弱電電纜的安裝應(yīng)該有利于消除事故隱患。所有病房及相關(guān)治療單元，均應(yīng)配置氧氣插座、吸引插座、壓縮空氣插座。負(fù)壓裝置的氣體接口原則上應(yīng)按照總床位數(shù)的20%及以上配置，每個(gè)外科的病床應(yīng)配置負(fù)壓裝置。設(shè)備帶的配置方法，一般情況要雙人間通布。單人間設(shè)備帶的長度為2.2m。

（2）氧氣總量配置的技術(shù)要求：必須保持輸出口的供氣壓力0.35-0.4MPa，同時(shí)要考慮系統(tǒng)損耗0.03 MPa，合理確定氣體輸送的管徑，不論在任何情況下，都必須保證每個(gè)輸出口正常供應(yīng)氧氣。

（3）壓縮空氣泵的配置應(yīng)根據(jù)醫(yī)院末端用氣總量進(jìn)行計(jì)算。為保證醫(yī)院運(yùn)行安全及手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，壓縮空氣泵房的設(shè)置配置不得少于兩臺(tái)，系統(tǒng)輸出口的壓力一般為0.1 MPa，每個(gè)壓縮空氣出口的排氣量一般為每小時(shí)2.0m3，管道零件的損耗為管道損耗的50%，系統(tǒng)總壓降以不超過0.3 MPa為宜。

綜上所述，大力發(fā)展城市微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)勢在必行。政府在打造好鼓勵(lì)其發(fā)展的政策軟環(huán)境的同時(shí)，也應(yīng)對微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的硬件環(huán)境進(jìn)行研究和規(guī)范。微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用氣體工程是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)，應(yīng)用氣體種類多，醫(yī)療用途復(fù)雜的系統(tǒng)工程。針對不同類型、不同服務(wù)的微小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)用氣體工程的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求也不盡相同，需要進(jìn)一步的深入研究，以指導(dǎo)各種類型的工程建設(shè)實(shí)踐。