腦卒中患者治療飲食依從性及其影響因素的研究進(jìn)展

050051　石家莊市　河北省人民醫(yī)院(郭浩，張萃)，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(王慶豐)

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腦卒中患者治療飲食依從性及其影響因素的研究進(jìn)展

郭浩張萃王慶豐

050051石家莊市河北省人民醫(yī)院(郭浩，張萃)，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(王慶豐)

腦卒中是一種以突然起病為特點(diǎn)的腦血液循環(huán)障礙性疾病[1]，已經(jīng)成為我國國民第一大死亡原因[2]。經(jīng)調(diào)查顯示[3]，腦卒中患者入院前不健康飲食行為占較大比例，特別對于我們北方地區(qū)，長期以高鹽、高脂肪為主的不良飲食習(xí)慣，成為腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一。治療飲食已經(jīng)發(fā)展為臨床工作中的一項(xiàng)重要綜合治療措施，通過醫(yī)護(hù)人員向患者提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)，使患者遵從醫(yī)囑飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，成為治療并預(yù)防復(fù)發(fā)的主要因素之一。本文回顧了近幾年國內(nèi)外相關(guān)研究,現(xiàn)將腦卒中患者治療飲食相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1治療飲食的重要性

治療飲食指在基本飲食的基礎(chǔ)上根據(jù)病情需要適當(dāng)調(diào)整總熱能和某些營養(yǎng)素而達(dá)到治療目的的一種飲食。

腦血管病流行病學(xué)顯示，腦卒中的危險(xiǎn)因素一般分為兩大類，即可干預(yù)性和不可干預(yù)性，其中可干預(yù)性危險(xiǎn)因素又包括高血壓病、糖尿病、血脂異常、酗酒、肥胖等問題,而這些危險(xiǎn)因素都與不良飲食習(xí)慣有關(guān)，如果積極進(jìn)行干預(yù)可減少腦卒中的發(fā)生。國內(nèi)趙逢玲[3]研究顯示，對腦卒中患者進(jìn)行飲食行為干預(yù)，可以有效預(yù)防高血壓病及動(dòng)脈硬化，同時(shí)降低血膽固醇和血液黏滯度，促進(jìn)血液循環(huán)，防止微血栓形成，從而促進(jìn)康復(fù)，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

2腦卒中患者治療飲食現(xiàn)狀

在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，真正能達(dá)到治療飲食標(biāo)準(zhǔn)的患者比例很低[4]。臨床營養(yǎng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，住院患者治療飲食的就餐率、符合率應(yīng)為 100%，但實(shí)際調(diào)查結(jié)果腦卒中住院患者低脂飲食的實(shí)際就餐率最低,為53.3%，低鹽飲食的符合率最低,為78.33%[5]。治療飲食的符合率反映了住院患者飲食治療的實(shí)際執(zhí)行情況。治療飲食醫(yī)囑依從性并不令人十分滿意,與患者對治療飲食的重視程度是有直接關(guān)系的，一方面,患者認(rèn)為住院治療就是用藥，他們沒有意識到飲食也是治療的一部分,造成飲食隨意性大；另一方面,醫(yī)護(hù)人員對治療飲食的重視程度不足[6]。

3治療飲食依從性的評價(jià)方法

了解腦卒中患者治療飲食依從性現(xiàn)狀是實(shí)施干預(yù)提高飲食治療效果的前提, 但對如何評價(jià)腦卒中患者飲食依從性,國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一的方法和工具。國內(nèi)對腦卒中患者治療飲食依從性的研究主要依靠自設(shè)問卷的方式進(jìn)行評價(jià),評價(jià)方法包括詢問法和觀察法,通過患者飲食情況判斷患者是完全依從、部分依從或完全不依從3個(gè)等級,最后通過計(jì)算百分比來評價(jià)依從性高低；或是通過BMI前后變化作為依從性高低的間接評價(jià)方法[7]。

4治療飲食依從性的影響因素

腦卒中患者治療飲食依從性的影響因素可以概括為3大方面，即患者自身因素、照顧者因素、醫(yī)護(hù)人員因素。

4.1患者自身因素

4.1.1個(gè)人動(dòng)機(jī)和態(tài)度自我決定理論提出觀點(diǎn)認(rèn)為只有患者自身擁有強(qiáng)烈的欲望時(shí),才能徹底的改變自身不良行為[8]。也就是說，如果患者對自身改變欲望不強(qiáng)，那么即使醫(yī)護(hù)人員和家屬的監(jiān)督也不能使患者改變其原有行為模式。如青中年腦卒中患者，他們自身擁有強(qiáng)烈的欲望希望能夠重新恢復(fù)肢體功能能力，及時(shí)回歸社會、家庭和工作崗位,這些能夠促使患者更加積極主動(dòng)地參與到治療飲食活動(dòng)中來;腦血管病反復(fù)發(fā)作的患者及留有后遺癥的患者，他們參與治療飲食的積極性較低,可能與長期疾病影響有關(guān)。Shively等[9]研究指出,在飲食和運(yùn)動(dòng)方面，通過一定的動(dòng)機(jī)性干預(yù)可以增加患者在疾病自我管理過程中的積極性，對于疾病的預(yù)后具有重要意義。腦卒中患者功能的康復(fù)不僅需要良好醫(yī)療方案的介入, 還取決于患者自身對疾病恢復(fù)的動(dòng)機(jī)程度[10]。因此只有患者自身擁有較強(qiáng)的動(dòng)機(jī),才能真正地遵從飲食處方。

4.1.2自我效能自我效能指人們對自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，簡單來說就是個(gè)體對自己能夠取得成功的信念，即“我能行”，這種主動(dòng)性動(dòng)機(jī)的增強(qiáng)可以使個(gè)體在行為效果上表現(xiàn)更佳。有研究表明[11], 提高自我效能可以提高個(gè)體的健康行為?？梢哉f住院患者的遵醫(yī)行為與其自我效能密切相關(guān),具有較強(qiáng)自我效能的患者依從性一般較好。Tattersall[12]倡導(dǎo)在慢性病治療中增強(qiáng)患者信心,提高自我效能,鼓勵(lì)其自我決策,應(yīng)用已有的見識和技術(shù)等實(shí)施自我管理。治療飲食對健康的影響是一個(gè)漸進(jìn)的過程,患者如對治療飲食的信心不足,就會影響到其依從性。

4.1.3疾病相關(guān)知識的掌握情況如果腦卒中患者或家屬能夠擁有充足的信息支持，則會促進(jìn)其長期堅(jiān)持治療飲食。相反，未接受過飲食指導(dǎo)、缺乏疾病相關(guān)知識等都會降低患者的依從性。楊香霞等[13]調(diào)査顯示，住院患者能否堅(jiān)持治療飲食的最大阻礙是缺乏飲食相關(guān)知識指導(dǎo)?？梢?適量而正確的掌握飲食知識是腦卒中患者能否堅(jiān)持治療飲食的關(guān)鍵。

4.1.4心理因素抑郁在腦卒中患者中呈現(xiàn)一種高發(fā)態(tài)勢，統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)生率可達(dá)到16.1%~68%[14-16]。抑郁情緒會降低患者的積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致患者惰性增加,最終影響其治療飲食的依從性。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者存在不良的心理狀況時(shí)會使其對自身健康狀況持有不正確的理解和觀點(diǎn)[17],而愈后效果不顯著則加劇了心理狀況的不健康。因此，有效的心理應(yīng)對策略可以提高患者的信心和能力,進(jìn)而提高其堅(jiān)持遵醫(yī)行為的信心。

4.2照顧者因素

4.2.1照顧者的知識和技能若照顧者能夠掌握一定的疾病相關(guān)知識,便能夠更快地轉(zhuǎn)變觀念,進(jìn)入照顧者角色，發(fā)揮照顧者作用，更有效地管理和監(jiān)督患者的飲食行為。相關(guān)研究顯示[18-19]，照顧者對腦卒中相關(guān)知識的掌握情況并不樂觀,缺乏相應(yīng)的知識使他們不知道如何更好的照顧患者。

4.2.2照顧者與患者之間的關(guān)系照顧者與患者之間的關(guān)系會影響腦卒中患者的參與程度[18,20], 患者與家屬之間的溝通和交流，能夠促進(jìn)患者的身心健康，因此要充分利用家屬這一社會支持系統(tǒng)，發(fā)揮其監(jiān)督促進(jìn)作用，幫助和監(jiān)督患者進(jìn)行自我管理，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。因此,在有條件的情況下,應(yīng)盡量由家屬陪同堅(jiān)持治療, 同時(shí)對患者的家屬也進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，讓其充分理解治療飲食在腦卒中治療中所起的作用并正確運(yùn)用在實(shí)際生活中。

4.2.3其他除上述因素之外,良好的家庭氛圍、家庭飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，都能使患者感到強(qiáng)大的支持，增強(qiáng)患者信心，進(jìn)而影響患者治療飲食的依從性。

4.3醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)護(hù)人員對腦卒中患者治療飲食的依從性影響很大。盡管醫(yī)師會照慣例為每個(gè)住院患者開出飲食醫(yī)囑,但也多是只提“定性”不提“定量”。在實(shí)際臨床工作中，患者的具體執(zhí)行情況如何并未得到切實(shí)關(guān)注和監(jiān)督。護(hù)士作為與患者接觸最多的人員，其對患者的指導(dǎo)和監(jiān)督對患者是否依從治療飲食醫(yī)囑起到最關(guān)鍵的作用。醫(yī)護(hù)人員對治療飲食重要性的理解認(rèn)知程度、醫(yī)患溝通技巧等都會影響患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和遵從性[21-22]。

5小結(jié)

對腦卒中患者來說治療飲食是促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防再發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是一個(gè)需要長期堅(jiān)持的過程，個(gè)人、家庭、社會、醫(yī)院等各方因素都會對其依從性產(chǎn)生影響。國內(nèi)對患者治療飲食及依從性等的研究多集中于糖尿病、高血壓病等疾病,對腦卒中患者治療飲食依從性的關(guān)注較少。因此，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步了解腦卒中患者治療飲食依從性及其影響因素,探索能使患者及家屬容易接受和掌握的宣教方法，糾正患者飲食中存在的問題，真正使患者積極參與健康飲食習(xí)慣的建立。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2014-11-17)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.010

通信作者：王慶豐

郭浩：女，本科，主管護(hù)師