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    米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果

    2016-03-12 05:33:19武瑞菊
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤包塊異位

    武瑞菊

    米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果

    武瑞菊

    目的 分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取異位妊娠患者76例作為本次研究對象,根據(jù)不同治療方法分為2組,研究組38例采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(劑量為0.4 mg/kg,1天1次)治療,對照組38例單獨采用米非司酮(劑量為75 mg,1天2次)治療,分析2組臨床治療效果。結(jié)果 治療后,研究組包塊的大小、血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平以及臨床總有效率等,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果較為顯著,無明顯不良反應(yīng),較為安全、可靠,值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

    異位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮

    異位妊娠在婦科急腹癥中較為常見且多發(fā),在眾多異位妊娠的類型中,輸卵管異位妊娠最為多見,在異位妊娠中約占90%[1]。異位妊娠極易發(fā)生破裂,進而危及到患者的身心健康及生命安全。近幾年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善,異位妊娠的確診率逐漸上升,而對于該病的治療也逐漸從手術(shù)治療轉(zhuǎn)向藥物保守治療[2]。本研究主要分析米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年5月~2013年5月遼寧省北票市中心醫(yī)院收治的異位妊娠患者76例作為本次研究對象,數(shù)字隨機法分為研究組和對照組,各38例。研究組患者年齡22~37歲,平均(29.00±3.19)歲;對照組患者年齡21~38歲,平均(28.00±2.74)歲;2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 診斷及納入標(biāo)準 患者均參照相關(guān)異位妊娠的診斷標(biāo)準[3]進行確診,所選患者妊娠囊的直徑在4 cm及其以下,血人絨毛膜促性腺激素(HCG)的含量低于2000 IU/L。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核和批準,且均與患者及其家屬簽署知情同意書。本次所選患者均排除異位妊娠合并破裂者,排除生命體征不穩(wěn)定者。

    1.3 治療方法 給予對照組患者單純米非司酮(由華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H 10950004)治療,每次75 mg,每天2次,連續(xù)治療14 d;研究組則在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲氨蝶呤(Hospira Australia Pty Ltd,批準文號H 20090596)肌內(nèi)注射治療,劑量為0.4 mg/kg,每天1次,連續(xù)治療14 d。

    1.4 觀察指標(biāo)及效果評定 觀察并記錄2組治療后患者包塊的大小、血β-HCG水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況;同時,根據(jù)臨床癥狀改善情況以及血β-HCG下降程度評定2組臨床治療療效進行評定,其中:治療后,患者腹痛基本消失且陰道流血停止,血β-HCG呈下降趨勢且連續(xù)3 d監(jiān)測呈陰性為顯效;治療后,患者腹痛、陰道流血癥狀緩解,血β-HCG下降為有效;治療后,患者腹痛、陰道流血無好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)病情加重的跡象為無效;總有效為顯效與有效之和。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析、處理。計量資料用“x±s”表示,組間檢驗采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療后包塊的大小以及血 β-HCG水平比較治療后,研究組包塊的大小為(1.83±0.25)cm,血β-HCG水平為(8.35±0.27)IU/mL;對照組包塊的大小為(2.63±0.29)cm,血β-HCG水平為(14.27±2.15)IU/mL;研究組包塊的大小低于對照組,血β-HCG水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 2組治療后臨床療效比較 治療后,研究組顯效19例(50.00%),有效16例(42.11%),無效3例(7.89%),臨床總有效率為92.11%;對照組顯效13例(34.21%),有效15例(39.47%)、無效10例(26.32%),臨床總有效率為73.68%;研究組臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.5470,P=0.0329)。

    2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,研究組出現(xiàn)惡心1例、轉(zhuǎn)移酶上升1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%;對照組出現(xiàn)惡心2例、轉(zhuǎn)移酶上升1例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%;組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且癥狀均較輕,停藥后自行緩解,未對治療效果造成影響。

    3 討論

    異位妊娠主要是指孕卵著床在了子宮腔外,臨床上將異位妊娠分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及闊韌帶妊娠,其中,以輸卵管異位妊娠較為多見,其病因主要是由于輸卵管管腔及其周圍發(fā)生炎癥,使得管腔通暢欠佳,無法正常運行孕卵,使其在輸卵管內(nèi)著床和發(fā)育[4]。近年來,隨著醫(yī)療模式的發(fā)展和完善,異位妊娠的確診率提高,為期保守治療提供了便利;加之,對于有生育要求的患者,保守的藥物治療能夠有效避免損傷輸卵管,進而提升妊娠的概率。甲氨蝶呤和米非司酮均是臨床應(yīng)用于治療異位妊娠的藥物,甲氨蝶呤是一種葉酸抑制劑,該藥能夠有效抑制四氫葉酸合成,進而阻斷DNA合成,終止胚胎的發(fā)育[5]。除此之外,甲氨蝶呤還能夠進一步抑制胸腺核苷酸合成酶,進而抑制滋養(yǎng)細胞的增生,破壞絨毛是胚胎組織脫落、吸收。米非司酮屬于抗孕激素藥,該藥為黃體酮期孕酮拮抗劑,能夠通過競爭內(nèi)膜孕酮受體,使內(nèi)膜組織出血、壞死。同時,米非司酮還能進一步加速宮頸膠原纖維分解,從而軟化宮頸,抑制滋養(yǎng)層的發(fā)育。臨床研究認為,單純采用其中一種治療異位妊娠的效果均不顯著[6]。將甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用于異位妊娠的治療中,不僅能夠發(fā)揮其協(xié)同作用,提升治療的療效;而且還能有效降低妊娠破裂的風(fēng)險[7]。本研究中,聯(lián)合用藥的研究組,其治療后包塊的大小、血β-HCG水平以及臨床總有效率等,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與馬秀云等[8]臨床研究結(jié)果基本一致。由此表明,甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮是治療異位妊娠較為切實、可行的一種方法,能夠進一步改善包塊大小、血β-HCG水平,進而提升臨床治療的效果,且無明顯不良反應(yīng),具有較高的臨床應(yīng)用價值。

    [1] 鄭金紅,張紅,江金香.甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果分析[J].中國生化藥物雜志,2014,3(34):130-131.

    [2] 陸薇.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(1):78-79.

    [3] 謝會蘭,王云霞.關(guān)于米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者的臨床療效及安全性研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(9):1585-1586.

    [4] 張玉華.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,10(3):1399-1340.

    [5] 張莉,田文鮮.甲氨蝶呤與米非司酮和中藥聯(lián)合治療異位妊娠的效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(7 C):73-74.

    [6] 楊紅耀.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21):70-72.

    [7] 徐飛頂.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(10):73-74.

    [8] 馬秀云.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠88例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(23):46-47.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.090

    遼寧 122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院 (武瑞菊)

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