電針配合TDP電磁波及中藥薰洗綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎62例

張玉龍　張秦英　徐楚冰　張秦智

(開封市祥符區(qū)中醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科　河南 開封　475000)

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電針配合TDP電磁波及中藥薰洗綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎62例

張玉龍張秦英徐楚冰張秦智

(開封市祥符區(qū)中醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科河南 開封475000)

【摘要】目的分析電針配合TDP電磁波及中藥薰洗綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取開封市祥符區(qū)中醫(yī)院2013年1月至2015年6月收治的62例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中雙側(cè)發(fā)病32例，單側(cè)發(fā)病30例。運(yùn)用電針配合TDP電磁波及中藥薰洗治療，觀察其療效。結(jié)果經(jīng)2～3個(gè)療程治療后，治愈18例，顯效20例，有效21例，無效3例，臨床治療總有效率為95.2%(59/62)。結(jié)論電針配合TDP電磁波及中藥薰洗綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，可有效改善關(guān)節(jié)功能，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】電針；TDP電磁波；中藥薰洗；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，是由可動(dòng)關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨面破壞或變性所致，多見于50～60歲以上人群，女性多于男性，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)不斷增高，對(duì)患者日常活動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和殘疾[1]。目前，臨床通常給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉注射液和手術(shù)等治療以緩解疼痛，但存在病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)及強(qiáng)直等缺點(diǎn)，給患者及家屬帶來了巨大痛苦[2]。本文采用電針配合TDP電磁波及中藥薰洗綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，分析中醫(yī)療法的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取開封市祥符區(qū)中醫(yī)院2013年1月至2015年6月收治的62例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男22例，女40例；年齡43～75歲，平均(54.7±3.1)歲；農(nóng)民38例，非農(nóng)民24例；雙側(cè)發(fā)病32例，單側(cè)發(fā)病30例；病程3～13 a，平均(6.2±1.3)a；患者抗“O”、血沉和類風(fēng)濕因子均表現(xiàn)正常。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)62例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1986年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于中醫(yī)骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)性疼痛，屈伸功能受到限制，偶爾伴摩擦聲或響聲，上下樓梯或蹲下引起疼痛明顯加重；查體：髕周壓痛、腫脹或畸形；X線示髕骨、股骨髁增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣發(fā)生唇樣改變，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)伴隨其他類風(fēng)濕性疾病和嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；同時(shí)采用其他治療手段進(jìn)行治療者；具有創(chuàng)傷病史、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；膝關(guān)節(jié)大量積液和膝關(guān)節(jié)畸形者；急性期腫痛且活動(dòng)受限者。

1.4治療方法

1.4.1電針配合TDP電磁波治療取穴內(nèi)外側(cè)膝眼、膝眼間(兩膝眼之間)、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里、阿是穴等。手法：患者取仰臥位，上述穴位及施術(shù)者雙手消毒后，選用28號(hào)2寸不繡鋼毫針快速刺入，提插捻轉(zhuǎn)，使之得氣后選取其中兩穴；接通G-6805型多功能電針治療儀，以連疏脈沖波刺，電流頻率為90～120次/min，電流輸出大小以患者感覺舒適為宜；配合TDP電磁波治療儀照射，距離皮膚20～30 cm，溫度以能耐受舒適為宜，保持距離，防止灼傷。10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程間休息3～5 d。

1.4.2中藥薰洗透骨草30 g，伸筋草30 g，五加皮20 g，川牛膝12 g，川木瓜10 g，當(dāng)歸15 g，紅花10 g，制乳沒各15 g，羌獨(dú)活各12 g，雞血藤15 g，川芎15 g，防風(fēng)10 g，威靈仙20 g，續(xù)斷20 g。用法：上藥加水3 000 ml浸泡30 min；煎煮約30 min，將藥液倒入盆中，先以熱氣薰蒸，并用毛巾蘸藥液熱敷患處；待水溫降至50～60 °C時(shí)，將膝浸入盆內(nèi)浸洗，若水溫下降，可加溫再洗，每次薰洗約30 min；洗后用溫水清洗皮膚，擦干避風(fēng)；每日1～2次，次日仍可用原藥液加溫再洗，1劑用2 d，7劑為1個(gè)療程。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀、體征完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征基本消失，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)；有效：關(guān)節(jié)疼痛癥狀顯著緩解，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)；無效：各項(xiàng)臨床癥狀、體征和關(guān)節(jié)功能無明顯變化。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

經(jīng)2～3個(gè)療程治療后，治愈18例，顯效20例，有效21例，無效3例，臨床治療總有效率為95.2%(59/62)。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的骨科疾病，多見于中老年人，以女性體胖者居多。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)功能障礙，給患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇[3]。中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為病主要在骨部位，骨重不可舉，骨髓酸痛主要由寒氣導(dǎo)致，屬于“骨痹”的范疇?！端貑枴庋ㄕ摗吩唬骸胺e寒留會(huì)，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹”?！端貑枴け哉摗分赋觥帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。中醫(yī)認(rèn)為，該病多由風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢所致，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，關(guān)節(jié)腫脹灼熱等為主要臨床表現(xiàn)。本病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因，痰濕、瘀血為其病理產(chǎn)物，多屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，病在膝與肝腎有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肝主筋藏血，腎主骨生髓”。中醫(yī)對(duì)該病的治療重在補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，祛風(fēng)除濕，活血化瘀，散寒通絡(luò)止痛[4]。

通過電針刺內(nèi)外側(cè)膝眼及膝眼間(兩膝眼之間)以疏利關(guān)節(jié)；陽陵泉為筋脈之會(huì)，以強(qiáng)筋壯骨，宣痹通陽；陰陵泉、足三里健脾除濕；血海以活血，尊“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；梁丘可通下肢陽經(jīng)之氣。根據(jù)病變部位及經(jīng)脈循行，采取局部與遠(yuǎn)道相結(jié)合的選穴方法，并在其發(fā)病之所用電針強(qiáng)刺激，這種針感往往比普通針刺的針感更強(qiáng)烈，更持久，從而使氣血暢通，代謝改善，陰陽平衡，直到通則不通[5]。配以TDP電磁波理療儀照射治療，通過熱效應(yīng)起到消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、活血益氣、宣痹驅(qū)寒的作用。

中藥薰洗主要是指通過熱、藥相互作用促使肌肉、筋骨放松，通經(jīng)活絡(luò)；藥物滲入肌膚直接吸收，有效減輕不良反應(yīng)，增加藥物使用劑量和局部用藥濃度，有效提高療效。方中威靈仙、五加皮、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；防風(fēng)、羌活、獨(dú)活以祛風(fēng)除濕，散寒止痛；制乳香、制沒藥、川牛膝、川木瓜、當(dāng)歸、川芎、紅花、雞血藤以活血化瘀，和營(yíng)通絡(luò)止痛；伸筋草、透骨草有通利關(guān)節(jié)，舒筋活絡(luò)之效[6]。

本研究結(jié)果表明，電針配以TDP電磁波照射及中藥薰洗綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，一方面能有效消除關(guān)節(jié)腫痛，改善血液循環(huán)及關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，防止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞，另一方面又能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健筋骨，標(biāo)本兼治，內(nèi)外兼顧，并且還具有花費(fèi)少，患者痛苦小的優(yōu)勢(shì)，效果顯著，易于患者接受，符合中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)等特點(diǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:300.

[2]劉獻(xiàn)祥.中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)正骨,2012,24(1):3-7.

[3]蘇泉,魯光錢.針刺配合關(guān)節(jié)腔注射和中藥內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎53例[J].中醫(yī)正骨,2014,26(5):35-38.

[4]赫軍,孫捷,湯志剛,等.中醫(yī)藥綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎67例[J]. 中醫(yī)正骨,2014,26(8):52-53.

[5]盧建敏.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,17(3):35-36.

[6]譚福柱,張樂鑫,任樹軍.針刺配合口服骨力膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2015,27(1):20-26.

(收稿日期：2015-10-16)

【中圖分類號(hào)】R 274.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.069