心臟介入術中并發(fā)急性心臟壓塞的臨床診療分析

牛進國　簡立國

(1.三門峽市第三人民醫(yī)院 心內科 河南 三門峽　472143； 2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心內科　河南 鄭州　450014)

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心臟介入術中并發(fā)急性心臟壓塞的臨床診療分析

牛進國1簡立國2

(1.三門峽市第三人民醫(yī)院 心內科 河南 三門峽472143； 2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心內科河南 鄭州450014)

【摘要】目的探討心臟介入術中急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)及其治療方法。方法隨機選取三門峽市第三人民醫(yī)院2012年3月至2014年11月期間收治的807例行心臟介入手術患者，其中共計發(fā)生5例心臟壓塞，對其可能誘因、臨床表現(xiàn)和治療方法進行回顧性分析。結果心臟介入術中急性心臟壓塞的發(fā)生率為0.62%，包括1例左心室穿孔，2例右心房穿孔，2例冠狀動脈破裂，所有患者均行心包腔穿刺引流術，其中1例手術無效死亡。結論心臟介入術中并發(fā)急性心臟壓塞主要是由于術者操作不當引起，應嚴密觀察患者術中臨床征象的表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)、及時診斷并果斷處理，以最大限度保障患者的生命安全。

【關鍵詞】心臟介入手術；急性心臟壓塞；診療分析

心臟壓塞是一種嚴重的心臟介入性手術并發(fā)癥，其發(fā)生率較低，但是一旦發(fā)生極有可能引起嚴重后果，造成患者搶救無效死亡[1]。近年來，隨著心臟介入手術在臨床的普遍開展，如何有效預防、發(fā)現(xiàn)并治療心臟壓塞已成為臨床關注的重點[2-3]。本研究對三門峽市第三人民醫(yī)院近年來行心臟介入治療的807例患者資料進行回顧性分析，探討心臟壓塞的臨床表現(xiàn)及其治療方法，為臨床研究提供可靠的依據，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取三門峽市第三人民醫(yī)院2012年3月至2014年11月期間收治的807例行心臟介入手術患者，其中術中發(fā)生急性心臟壓塞5例，男3例，女2例，年齡21～73歲，平均(53.1±11.7)歲。

1.2處理方法患者取半臥位或平臥位，取18號靜脈穿刺針與攜帶造影劑10 ml的注射器相連，經由左肋膈角實施心包穿刺，發(fā)現(xiàn)有血性液體回抽后，推注3～5 ml造影劑，使其沿心包腔分布，確定穿入心包后，將145 VM長的導線經由穿刺針送入心包內，并將動脈鞘送入，使用豬尾導管實施引流，直至再無血性液體抽出，固定引流管，保持無菌，12～24 h后將其拔除。若心臟介入術中患者使用肝素，可給予其魚精蛋白進行中和。

2結果

心臟介入術中急性心臟壓塞5例，發(fā)生率為0.62%，包括1例左心室穿孔，2例右心房穿孔，2例冠狀動脈破裂。所有患者均行心包腔穿刺引流術，其中1例冠狀動脈破裂者其心包引流量在短時間內超過500 ml，經反復抽吸并行外科開胸手術，其中1例右心房穿孔患者經裂口縫合聯(lián)合二尖瓣瓣膜置換術成功痊愈；1例左心室穿孔患者由于裂口周圍的心肌組織存在明顯水腫表現(xiàn)，未能成功縫合，搶救無效死亡。

3討論

心臟介入性手術是一種重要的心血管疾病治療手段，以其成功率高、創(chuàng)傷小的特點在臨床得到廣泛應用，術中急性心臟壓塞的發(fā)生率也隨著明顯上升[4]。此類患者多以血壓驟降、突發(fā)性呼吸困難、胸痛胸悶、心臟增大、心包腔存在液性暗區(qū)等為首發(fā)癥狀。本研究中5例術中急性心臟壓塞患者首發(fā)癥狀均包括血壓驟降和突發(fā)性呼吸困難，且X線透視顯示心影明顯增大，心臟超聲顯示存在明顯心包腔液性暗區(qū)，提示對于心臟介入術中出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、血壓驟降者，應首先考慮心臟壓塞的可能性，并及時通過X線檢查或心臟超聲以明確診斷。

本研究中5例心臟壓塞患者均為介入手術導致患者心血管重要部位穿孔或破裂所致，其原因主要為術者缺乏足夠的術式經驗及導管操作不規(guī)范造成。其中2例經皮二尖瓣球囊成形術患者主要是由于在實施房間隔穿刺時，錯誤判斷穿刺成功要點，在進行球囊擴張或穿刺鞘送入時造成心房穿孔；1例心內電生理檢查標測導管患者由于導管張力不當，引起冠狀靜脈竇破裂，上述病例均發(fā)生于心臟介入手術開展初期。此外，患者自身高危因素也是引起術中發(fā)生心臟壓塞的重要原因，1例經皮冠狀動脈內成形術者由于其前降支近段狹窄嚴重，誘發(fā)冠狀動脈穿孔。

本研究認為，對于急性心臟壓塞患者，保障患者生命安全的關鍵在于及早發(fā)現(xiàn)、準確診斷并及時處理：①術中應對患者的病情進行嚴密觀察，若出現(xiàn)原因不明的心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，應考慮心臟壓塞的可能性；同時，術中應對患者的腔內血壓進行嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)性血壓驟降現(xiàn)象；②若患者的癥狀同心臟壓塞的典型征象相符，應及早進行X線檢查以明確診斷，且由于心臟超聲的準備時間較長，可在處理過程中實施心臟超聲檢查，以進一步證實診斷結果；③診斷后，可先給予患者少量升壓藥物以盡量縮短低血壓所致腦缺血的時間，并及時補液，同時盡快為患者實施心包腔引流術，并視具體情況聯(lián)合外科修補術進行治療。

綜上所述，心臟介入術中并發(fā)急性心臟壓塞主要是由于術者操作不當引起，應嚴密觀察患者術中臨床征象的表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)、及時診斷并果斷處理，以最大限度保障患者的生命安全。

參考文獻

[1]陶紅,王艷.心臟介入手術并發(fā)心臟壓塞的術中配合[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(21):4561,4564.

[2]牛少輝,張麗華,簡立國.心臟介入術中并發(fā)急性心臟壓塞的臨床診療體會[J].醫(yī)學臨床研究,2013,(8):1572-1573.

[3]寧尚秋,劉文嫻,陳立穎,等.心臟介入治療術并發(fā)急性心臟壓塞的臨床分析[J].中華急診醫(yī)學雜志,2011,20(9):999-1001.

[4]薛松,劉沙,徐根興,等.心臟介入治療后心臟壓塞的急診搶救手術[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28(7):433-434.

(收稿日期：2015-11-23)

【中圖分類號】R 541

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.047