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    頸椎牽引配合TDP照射治療非脊髓型頸椎病的療效觀察和調(diào)護(hù)

    2016-03-12 03:44:26程海平
    黑龍江中醫(yī)藥 2016年6期
    關(guān)鍵詞:脊髓型椎動脈頸椎病

    程海平

    (福州市中醫(yī)院·350000)

    頸椎牽引配合TDP照射治療非脊髓型頸椎病的療效觀察和調(diào)護(hù)

    程海平

    (福州市中醫(yī)院·350000)

    頸椎病 TDP 牽引 調(diào)護(hù)

    頸椎病是現(xiàn)代人的多發(fā)病,常見病,尤其是現(xiàn)在低頭一族的快速發(fā)展,使頸椎病的隊(duì)伍也逐漸壯大,罹患本病有年輕化,低齡化的傾向。頸椎病可有不同的表現(xiàn)。如眩暈、疼痛、麻木、心悸、惡心、嘔吐、乏力、行走無力,甚至足踩棉花感等。其癥狀較為復(fù)雜。一般認(rèn)為與頸椎的退變、高枕、長期或長時間伏案,急慢性損傷、咽部炎癥有一定的關(guān)系[1]。

    根據(jù)其臨床表現(xiàn)及輔助檢查,可分為神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、頸型、脊髓型五個癥型[2]。而以神經(jīng)根型最常見。頸椎病的治療方法很多,如牽引、理療、推拿,拔罐,針灸、中藥、敷貼療法等等。各種方法都有其一定的效果。但究其病理改變來說,主要是壓迫和局部循環(huán)不好。因此我們采用最簡潔的頸椎牽引配合TDP照射治療非脊髓型頸椎病33例,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2015年1-12月門診非脊髓型頸椎病患者60例,隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組30例,其中男14人,女16人。年齡最小30歲,最大70歲,平均年齡45.5歲。病程最短3d,最長4年。X線普遍有不同程度的增生,狹窄。診斷頸型頸椎病的3例,神經(jīng)根型15例,椎動脈型8例,交感神經(jīng)型4例。

    對照組30例,其中男18人,女12人。年齡最小25歲,最大68歲,平均年齡42歲。病程最短3d,最長5年。X線普遍有不同程度的增生,狹窄。診斷頸型頸椎病的5例,神經(jīng)根型12例,椎動脈型10例,交感神經(jīng)型3例。兩組患者在性別、年齡、頸椎退變程度上無明顯差異。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

    1.2.1 診斷依據(jù) 有慢性勞損或外傷史;多發(fā)生于中老年人,長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視者;有頸、肩、背部疼痛,頭暈頭痛,頸部僵硬,上肢麻木。檢查可見頸部活動功能受限,頸部肌肉緊張,病變棘突及頸椎兩側(cè)壓痛,可有放射痛,患側(cè)肩胛內(nèi)上角常有壓痛,可觸及條索狀物。部分人可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮。臂叢牽拉試驗(yàn)陽性,壓頭試驗(yàn)陽性。

    1.2.2 病理分型 (1)頸型:枕頸部痛,頸活動受限,頸肌僵硬,有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。X線片示:頸椎生理曲度在病變節(jié)段改變。(2)神經(jīng)根型:頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時加重,受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱,腱放射異常,肌肉萎縮,肌力減弱,頸椎活動受限,臂叢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X光片示:椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。(3)脊髓型:早期下肢發(fā)緊,行走不穩(wěn),如履沙灘,晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓,二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙,肌張力增高,放射亢進(jìn),椎體束征陽性。X光片示:椎間隙狹窄,椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管。CT、MRI示:椎管變窄,椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。(4)椎動脈型:頭痛,眩暈,耳鳴,耳聾,視物不清,有體位性猝倒,頸椎側(cè)彎后伸時,癥狀加重。X光片示:橫突間距變小,鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱,一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲,變細(xì)或完全梗阻。(5)交感神經(jīng)型:眼瞼無力,視力模糊,瞳孔擴(kuò)大,眼窩脹痛,流淚,頭痛,偏頭痛,頭暈,枕頸痛,心動過速或過緩,心前區(qū)痛,血壓增高,四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱,一側(cè)肢體多汗或少汗等。X光片示:鉤椎增生,椎間孔變狹窄,頸椎生理曲度改變或有不同程度錯位。椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    有頭暈、頭疼、肩臂痛,上肢麻木,頸肩痛、心慌等癥狀,X片,CT有不同程度的增生,狹窄,硬膜囊受壓。符合頸椎病的臨床診斷,但沒有雙下肢無力,似踩棉花感,肢體癱瘓等脊髓型頸椎病的表現(xiàn)。

    2 方法

    實(shí)驗(yàn)組30例采用頸椎牽引配合TDP照射,每日一次,每次20分鐘,10天為一個療程,總共2個療程。

    對照組30例采用單純頸椎牽引,每日一次,每次20分鐘,10天為一個療程,總共2個療程。

    (1)牽引重量要由輕到重,從2.5kg開始,視病人承受程度,逐步增加重量,不超過5kg,時間是20分鐘,TDP 定時30分鐘,距離頸椎15-20cm,一邊牽引,一邊可以左右旋轉(zhuǎn)頭部,這樣可以起到更好的松解效果。

    TDP照射時應(yīng)預(yù)先加熱,同時注意距離控制在合適的距離,一般以15-20cm為宜。太近容易燙傷皮膚,太遠(yuǎn)又沒有熱感,起不到熱療的作用。女同志要注意將頭發(fā)盤起,以免燙壞頭發(fā)。

    (2)護(hù)理注意事項(xiàng):對于椎動脈型頸椎病,旋轉(zhuǎn)動作要緩慢,或者不做,以防加重病情。還有在空腹時、頭暈明顯時,不宜牽引,以免不適或加重病情。

    對年齡大,高血壓病人,要格外注意,牽引時要注意病人的反應(yīng)。如果有心慌、胸悶、頭痛、冷汗出,立即解除牽引。并輔以熱水口服。

    對交感神經(jīng)型頸椎病,牽引時重量宜輕,一般2.5Kg即可,不宜太重,同時也不宜頻繁旋轉(zhuǎn)頭部,以免刺激交感神經(jīng),引起不適。

    3 結(jié)果

    依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的療效評定。治愈:原有病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn):原有各癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。未愈:癥狀無改善。實(shí)驗(yàn)組30例中,顯效15例,占50%,有效14例,占46.67%,無效1例,占3.33%.對照組30例中,顯效3例,占10%,有效7例,占23.33%,無效66.67%。兩組治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    4 討論

    頸椎病是指由于椎間盤的退變,增生,壓迫了相關(guān)重要組織,如神經(jīng)、血管、而出現(xiàn)的癥狀或體征。臨床上常見有頭暈、頭疼、肩臂痛,上肢麻木,頸肩痛、心慌,甚至下肢無力,行走不穩(wěn)等不同癥狀,在X光片上表現(xiàn)為椎間隙狹窄,不同程度的增生,側(cè)彎、甚至反弓。一般認(rèn)為與頸椎的退變、高枕、長期或長時間伏案,急慢性損傷、咽部炎癥有一定的關(guān)系。

    4.1 牽引

    頸椎病的癥狀較為復(fù)雜,其治療方法也很多,如牽引、理療、推拿,拔罐,針灸、中藥、敷貼療法、微創(chuàng)手術(shù),外科手術(shù)等等。各種方法都有其一定的適應(yīng)癥和一定的治療效果。但究其病理改變來說,主要是頸椎的增生狹窄,壓迫了重要的組織而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。因此,我們選擇最直接的治療,就是頸椎牽引。牽引可以很好的緩解頸椎間盤的壓力,同時在牽引的同時,主動緩慢的轉(zhuǎn)動頭部,可以很好的改善頸椎的筋骨平衡,糾正微小的錯位。

    4.2 TDP

    頸椎的另一個病理改變是局部的循環(huán)不好,因此我們應(yīng)用TDP照射,通過、熱輻射和磁療效果,改善其循環(huán)。促進(jìn)人體生物電磁能增強(qiáng),推動人體經(jīng)氣運(yùn)行,從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)有效止痛的作用。

    4.3 飲食的調(diào)護(hù)

    頸椎病是一個慢性病、是退行性疾病。它常常同時伴有身體的其他慢性疾病,另外,和身體的營養(yǎng)狀態(tài)也有密切的關(guān)系。我們經(jīng)??吹接行┡?,不吃早飯,要苗條、或者減肥。少吃主食,營養(yǎng)不良,頸椎失其濡養(yǎng),造成頸椎增生,形成頸椎病。這類頸椎病多表現(xiàn)為眩暈,屬于椎動脈型頸椎病。頸椎病眩暈在中醫(yī)來說是屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。其根在脾胃,本屬肺脾氣虛,標(biāo)屬痰飲、水濕。

    其機(jī)理是脾胃氣虛,脾不升清,脾失健運(yùn),一不能化生水谷精微,上輸于肺,肺失所養(yǎng),致肺氣虛,而肺為水之上源,肺氣虛,表現(xiàn)在上為肺失肅降,通調(diào)水道功能失職,水、濕、痰阻滯空竅而發(fā)為眩暈。同時,脾失健運(yùn),也不能化生水濕,致痰飲、水濕運(yùn)化失常而為患。其生理過程如內(nèi)經(jīng)所言:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五精并行,揆度以為常也?!?/p>

    所以對于這類頸椎病,日常飲食的調(diào)養(yǎng)就顯得相當(dāng)關(guān)鍵。提倡按照中國營養(yǎng)協(xié)會平衡膳食要求,一日三餐,定時定量。主食要求在250-400克。因?yàn)槿绻魇撤至坎蛔悖筒荒芴峁┐竽X和頸椎的能量,頸椎間盤及其周圍韌帶就會失去濡養(yǎng),久而韌帶松弛,造成椎間隙狹窄,失穩(wěn),造成頸椎病。在中醫(yī)看來,椎間盤、韌帶都屬于筋。而“陽明主潤宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。脾胃氣虛,陽明氣弱,氣血不能很好的上榮于頸,筋脈失養(yǎng),故不能維系關(guān)節(jié)穩(wěn)定。另外,也要注意攝取營養(yǎng)價值高的食物,如豆制品、瘦肉、谷物、海帶、紫菜、木耳、水果、蔬菜等達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)目的。尤其應(yīng)多食富含維生素C的食物,如新鮮的水果、蔬菜等,以增強(qiáng)病人免疫力和抗衰老的作用,對防止頸椎病進(jìn)一步發(fā)展有益。中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉,生地、黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功,合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨,推遲關(guān)節(jié)退變的作用。

    4.4 頸部保養(yǎng)

    日常調(diào)養(yǎng)方面,頸部要注意保暖,盡量少穿低領(lǐng)的衣服,以免頸椎受寒。中醫(yī)有“虛邪賊風(fēng),避之有時”之戒。本病年老體虛退變是根本,頸部受涼、外傷、同一姿勢過久如長期枕高枕頭、低頭、仰頭工作,另外患咽喉炎等都可誘發(fā)頸椎病,故應(yīng)積極預(yù)防誘發(fā)因素,及時消除咽喉部的炎癥。若為長期低頭工作者,應(yīng)半小時活動頸部一次,要防止突然回頭或頸部用力過猛,平時乘車不要打嗑睡,防止急剎車時引起頸部揮鞭傷。

    [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社:1994:186.

    (2017-01-23 收稿)

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