麻黃湯臨床應(yīng)用舉隅

劉要武

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麻黃湯臨床應(yīng)用舉隅

劉要武

麻黃湯出自于《傷寒論》，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘之功效，是醫(yī)圣張仲景為太陽傷寒表實(shí)證而設(shè)。在臨床上使用麻黃湯，主要依據(jù)方證相應(yīng)，常用本方加減治療由風(fēng)寒外束肌表所致衛(wèi)陽被遏、營陰郁滯之證，不論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)何種病名，只要符合太陽傷寒表實(shí)證之病機(jī)，均應(yīng)用麻黃湯或其類方治療，以擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。

麻黃湯；方證相應(yīng)；鼻衄；腰痛；張仲景

麻黃湯出自于《傷寒論》，由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草等4味藥物組成，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘之功效，是醫(yī)圣張仲景治療太陽傷寒表實(shí)證的代表方之一?！秱摗?5條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”。論中應(yīng)用麻黃湯者還有36、37、46、51、52、55、232、235條等。麻黃湯的適應(yīng)證主要是發(fā)熱，惡寒，頭痛，身疼，骨節(jié)疼痛，腰痛，無汗，喘，脈浮緊，這些癥狀是由于風(fēng)寒外束肌表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所形成[1]。筆者在多年中醫(yī)臨床實(shí)踐中，運(yùn)用麻黃湯以“惡寒，無汗，喘，脈浮緊”為適應(yīng)證，采用方證相應(yīng)，擅長抓主證，有是證用是方，取得了良好效果，現(xiàn)舉驗(yàn)案數(shù)例，謹(jǐn)供同道參考。

1　鼻衄

患者吳某，男，46歲，農(nóng)民，于2009年12月20日初診。主訴：受涼后頭痛、鼻塞、寒戰(zhàn)，伴雙側(cè)鼻孔出血2天?；颊咂剿伢w鍵，在家自服感冒藥(具體藥物不詳)，汗出后惡寒稍減，仍鼻塞，鼻出血癥狀無明顯改善，雙側(cè)鼻孔交替出血，每日4～6次。刻見：左鼻出血，紗布條填塞，伴頭痛、鼻塞、怕冷，無汗，自覺有涼風(fēng)吹背，不渴、無惡心干嘔等，納眠正常，苔薄白，脈浮緊數(shù)。辨證為風(fēng)寒束表，陽氣怫郁之感冒兼鼻衄。給予麻黃湯發(fā)汗解表，藥物組成：麻黃12 g，桂枝9 g，杏仁9 g，炙甘草6 g。1劑，囑其加水900ml，先煮麻黃，去沫，加余藥，煎1次，取藥液約300ml,去滓，分3次溫服，囑得汗停服。12月22日復(fù)診，上方1劑連進(jìn)3服后全身汗出，惡寒，鼻塞、頭痛頓失，雙鼻孔均未再出血。

按：《傷寒論》第46、47、55、56條皆為太陽表證出現(xiàn)衄血，46條衄血發(fā)生在服用麻黃湯發(fā)汗之后，邪熱隨衄而解，故稱“衄乃解”；47條衄血發(fā)生在未經(jīng)服藥，故稱“自衄者愈”；56條衄血則根據(jù)表證邪郁致衄對疾病做出的預(yù)后判斷。第86、87條有衄家、亡血家不可發(fā)汗之禁例?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》有“奪血者無汗”之誡，因汗血同源，大發(fā)汗則傷陰亡陽，可導(dǎo)致形寒顫慄。但衄家亡血家均為長期慢性失血病人，因氣血虧虛而不宜發(fā)汗。觀55條為：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。故經(jīng)文須活看，此是失于發(fā)汗，雖衄而邪不得解，當(dāng)投麻黃湯發(fā)汗解表，熱隨汗泄而衄自止。結(jié)合本例患者則為外感風(fēng)寒急性期，體格壯實(shí)，并無慢性失血病史，而病機(jī)正如55條所示，故果斷投麻黃湯而取效。

2　腰痛

患者張某，女，57歲，農(nóng)民，2010年2月25日初診。主訴：腰痛3月余，加重伴惡寒、發(fā)熱5天。患者平素體健，3月前因觸冒風(fēng)雪出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、腰痛、周身骨節(jié)疼痛，自服感冒退熱消炎藥(具體藥物不詳)，發(fā)熱惡寒癥狀漸消失，但腰痛不減，后又出現(xiàn)右下肢串痛，屈伸不利。西醫(yī)進(jìn)行腰椎MRI檢查，診斷為腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生。經(jīng)服用甲鈷胺片、布洛芬緩釋膠囊等藥治療，疼痛時(shí)輕時(shí)重。5天前因受涼出現(xiàn)腰痛加重，伴惡寒、四肢不溫?？桃姡貉?，右腿疼而屈伸不利，惡風(fēng)寒、無汗，四肢不溫，苔薄白，脈沉緊。辨證為太陽少陰兩感證。給予麻黃湯合麻黃附子細(xì)辛湯，藥物組成：麻黃12 g，桂枝9 g，炒杏仁9 g，炙甘草6 g，黑附片12 g，細(xì)辛6 g。每日1劑，囑其加水1200ml，先煎附片30min，再下余藥煎1次，取藥液約600ml,去滓，分3次溫服。3月1日復(fù)診，連服3劑后惡寒、四肢不溫已消失，身微汗出，腰痛較前減輕，右腿疼明顯好轉(zhuǎn)，上方再進(jìn)4劑，諸癥悉除，其病遂愈。

按：外感榮衛(wèi)，收斂惡寒之病，只要惡寒不罷，脈象緊而不舒，未曾汗出，或出汗未徹底，不論久暫，始終須用麻黃之法以開衛(wèi)氣，使榮衛(wèi)調(diào)和，病始能愈[2]。本病例因觸冒風(fēng)雪，寒邪客于表，衛(wèi)陽被遏，經(jīng)脈郁滯，故惡寒、發(fā)熱、腰痛、骨節(jié)疼痛，此乃麻黃湯證。雖經(jīng)治療惡寒發(fā)熱除而腰痛始終未愈，再感寒邪而舊病復(fù)發(fā)，寒性收引，故腰痛伴右腿拘攣疼痛。患者惡寒、發(fā)熱、無汗，可辨為太陽傷寒表證?！秱摗返?01條：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。該病人脈沉，結(jié)合本案腰痛已3月余，寒邪日久，腎陽已虛，故加附子、細(xì)辛溫經(jīng)助陽，散寒止痛。

3　小結(jié)

麻黃湯是《傷寒論》中的發(fā)汗峻劑，今人在臨床上多畏其辛溫發(fā)汗而較少應(yīng)用，甚至于碰到風(fēng)寒外感引起發(fā)熱咳喘之病人，因表現(xiàn)有“發(fā)熱”癥狀，對辛溫發(fā)汗之法棄而不用。大都喜用辛涼甚至苦寒之品，諸如銀翹散、桑菊飲、羚翹解毒丸，或靜脈滴注雙黃連、清開靈注射液等。殊不知發(fā)熱有表里及半表半里之分，在表之發(fā)熱，正是機(jī)體之氣血趨向于表，欲從肌表通過出汗以驅(qū)邪外出。傷寒證的基本病機(jī)是衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，以無汗、脈浮緊為特點(diǎn)，唯其無汗，又稱表實(shí)證[3]。此時(shí)，唯有用辛溫之劑才能使氣血趨向于外，汗出而表解，恢復(fù)機(jī)體一氣周流。近代傷寒大家陸淵雷認(rèn)為證候之成，約有三途：一為正氣之抗病現(xiàn)象，二為毒害性物質(zhì)所直接造成，三為他證候之結(jié)果。麻黃湯諸癥，頭痛、發(fā)熱、脈浮、惡風(fēng)，為抗病力所示現(xiàn)之表證。脈緊、無汗，為毒害性物質(zhì)所直接造成。身疼腰痛、骨節(jié)疼痛與喘，皆為發(fā)熱無汗之結(jié)果。故麻黃湯方，以桂枝祛毒出表，助抗病力也；以麻黃發(fā)汗，治病證之障礙抗病力者也；杏仁、甘草為之佐使，而無鎮(zhèn)痛定喘之味，古方之藥不虛設(shè)如此[4]。已故李可老中醫(yī)認(rèn)為人本一體，表里同氣，表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里氣和。中醫(yī)藥有雙向調(diào)節(jié)效能，是通過調(diào)燮整體氣機(jī)而治療局部疾病。汗法之奧妙，并不單在一個“汗”字，麻黃可以通利九竅，宣通臟腑之氣[5]。風(fēng)寒外感之表證，若舍辛溫發(fā)汗而應(yīng)用苦寒之品較多，容易閉門留寇，引邪深入三陰，極易發(fā)展成長期不愈的慢性病。在臨床上辨證應(yīng)先抓主證，因?yàn)橹髯C是綱，綱舉而目張，從而對于兼證、變證、夾雜證等，也就迎刃而解。傷寒大家劉渡舟先生說，六經(jīng)方證的主證，它是辨證的關(guān)鍵，反映了疾病的基本規(guī)律，是最可靠的臨床依據(jù)[6]。故在臨床上使用麻黃湯，主要是抓主證，依據(jù)方證相應(yīng)，而不能被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名所迷惑，不論是何種病名，只要出現(xiàn)惡寒、頭痛、身疼、骨節(jié)疼痛、腰痛、無汗、喘、脈浮緊等，符合太陽傷寒表實(shí)證之病機(jī)，均可應(yīng)用麻黃湯或其類方治療，一病可用數(shù)方，同樣一方也可治數(shù)病，這才符合中醫(yī)同病異治、異病同治的思想，這才能體現(xiàn)出中醫(yī)辨證論治的精神。

[1]胡鐵,岳瀅瀅,劉松林,等.《傷寒論》麻黃湯峻汗禁例辨證探析[J].光明中醫(yī),2014,29(4):676.

[2]彭子益.圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:171-172.

[3]王鍵旋.關(guān)于“桂枝湯”與“麻黃湯”藥后啜粥與否的思考[J].光明中醫(yī),2011,26(1):18-19.

[4]陸淵雷.傷寒論今釋[M].北京:學(xué)苑出版社,2011:94-95.

[5]李可.從麻黃湯治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)暴盲案引發(fā)的思考[J].中醫(yī)藥通報(bào),2008,7(2):9-10.

[6]王慶國.劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:336.

Example on Clinical Application of Mahuang Decoction

LIU Yaowu

(Department of Apoplexy, Ruzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Ruzhou 467599, China)

Mahuang decoction is originate from Shanghan Lun, which has effect of diaphoresis for resolving superficies and dispersing lung qi for relieving asthma, and is set for cold pathogen of Taiyang superficies excess syndrome by medical sage Zhang Zhongjing. The author in the clinical use of Mahuang decoction, the main basis is the correspondence between prescription and syndrome, which was used to treat defensive yang being obstructed induced by superficies tightened by wind-cold and stasis of nutrient qi and yin fluid. No matter what modern medicine disease, as long as meet the pathogenesis of defensive yang being obstructed induced by superficies tightened by wind-cold, Mahuang decoction was applied to expand its application range.

Mahuang decoction; Correspondence between prescription and syndrome; Epistaxis; Lumbago; Zhang Zhongjing

河南省汝州市中醫(yī)院中風(fēng)科(汝州 467599)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.056

1003-8914(2016)-13-1954-03

(本文校對：劉言言2015-11-09)