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    舒適護(hù)理對(duì)肝癌介入治療患者的影響

    2016-03-12 01:31:22孫秀玲
    中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2016年3期
    關(guān)鍵詞:肝癌家屬心理

    孫秀玲

    (河南省鶴壁市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,河南 鶴壁 458000)

    肝癌指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤,包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌,通常多指原發(fā)性肝癌。肝癌早期缺乏特征性表現(xiàn),80%~90%患者確診時(shí)已發(fā)展到中晚期,失去治療性切除的機(jī)會(huì),肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)是目前非手術(shù)治療中晚期肝癌常用方法。但患者常因極度焦慮、抑郁等負(fù)性情緒等對(duì)治療產(chǎn)生不利影響,從而降低生命質(zhì)量。通過(guò)舒適護(hù)理措施干預(yù),減輕或消除患者疼痛,降低患者焦慮、抑郁程度,改善患者生命質(zhì)量,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年7月-2015年7月本科收治的行TACE的原發(fā)性肝癌患者60例。所有患者診斷均符合國(guó)際上廣泛使用的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各30例,對(duì)照組男26 例,女4例;乙肝病毒(hepatitis B virus, HBV)陽(yáng)性20 例,丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)陽(yáng)性3例。觀察組男27例,女3例;HBV陽(yáng)性22例,HCV陽(yáng)性2例。兩組患者肝功能Child分級(jí)、性別、年齡、文化程度和治療方法等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,包括:嚴(yán)密觀察病情變化、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上,注重患者的舒適護(hù)理,具體實(shí)施如下:

    1.2.1 心理的舒適護(hù)理 患者入科時(shí),責(zé)任護(hù)士即對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題,術(shù)前交談多使用撫慰、鼓勵(lì)性語(yǔ)言,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)中,可根據(jù)情況適時(shí)播放舒緩的輕音樂(lè)。術(shù)后,護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題并及時(shí)反饋患者病情康復(fù)情況。建立家屬探視及陪護(hù)制度,增加家庭社會(huì)支持。通過(guò)采取心理干預(yù)措施提高患者心理彈性,使其養(yǎng)成堅(jiān)毅、樂(lè)觀的生活態(tài)度,從而提高創(chuàng)傷后水平,積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí),減少焦慮、抑郁等負(fù)性心理產(chǎn)生[2]。

    1.2.2 疼痛的舒適護(hù)理 肝區(qū)持續(xù)性脹痛是肝癌最常見(jiàn)的癥狀,數(shù)天后栓塞處無(wú)菌壞死可暫時(shí)加重患者腹痛。護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)穿刺部位有無(wú)滲血、滲液及術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán)情況,向患者耐心解釋疼痛的原因,還可根據(jù)患者年齡特點(diǎn)、個(gè)人喜好等播放輕音樂(lè)或戲曲、視頻等,分散患者注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑并觀察止痛劑不良反應(yīng),評(píng)價(jià)止痛效果。

    1.2.3 皮膚的舒適護(hù)理 肝癌患者常伴有皮膚瘙癢或水腫。TACE術(shù)后可有體溫升高,持續(xù)一周左右。護(hù)士要做到勤擦洗、勤整理、勤翻身、勤檢查、勤交代、勤按摩以及勤更換,保持皮膚清潔舒適。

    1.2.4 營(yíng)造舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境 在室內(nèi)擺放適量花草,懸掛患者喜愛(ài)的飾物,擺放照片等,消除陌生感給患者帶來(lái)的心理壓力。保持室內(nèi)溫度22~28℃,濕度40%~60%,定時(shí)通風(fēng),夜間保證患者充足睡眠。

    1.2.5 尊重宗教信仰 對(duì)于有宗教信仰的患者,在不違背國(guó)家法律的前提下,均給予充分的理解與尊重。

    1.2.6 生活的舒適護(hù)理 術(shù)后患者初期攝入流食,少量多餐,逐步過(guò)渡到正常飲食。食物細(xì)軟易消化,富含蛋白、適當(dāng)熱量和多種維生素,避免高脂、高熱量和刺激性食物,適量補(bǔ)充鈣質(zhì),建立良好的飲食習(xí)慣。保持大便通暢,防止便秘。做好口腔護(hù)理,注意觀察患者牙齦是否有出血現(xiàn)象,口腔黏膜是否出現(xiàn)白斑、潰瘍等,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理,避免應(yīng)激性潰瘍和真菌感染發(fā)生。

    1.2.7 健康教育 向患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí),教會(huì)HBV、HCV陽(yáng)性患者家屬簡(jiǎn)單有效的防護(hù)措施,消除被傳染的擔(dān)憂,使患者得到更多的家庭、社會(huì)關(guān)愛(ài)和支持。指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀情緒,有條件者可參加社會(huì)性抗癌組織的活動(dòng),增加精神支持,以提高機(jī)體抗癌能力。出院前還要對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),讓患者及家屬了解藥物的主要不良反應(yīng),按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查。出院前對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)評(píng)分測(cè)定,并做護(hù)理滿意度評(píng)分(非常滿意5分,滿意4分,不確定3分,不滿意2分,非常不滿意1分)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 組患者出院前SAS結(jié)果比較

    觀察組SAS結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組,兩組SAS結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表1。

    表1 兩組組患者術(shù)后SAS結(jié)果比較 例

    2.2 兩組患者SDS結(jié)果比較

    觀察組SDS結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組,兩組SDS結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者術(shù)后SDS結(jié)果比較 例

    2.3 兩組患者和家屬滿意度結(jié)果比較

    觀察組患者和家屬滿意度為(4.8±0.2)分,顯著高于對(duì)照組患者和家屬的(4.0±1.0)分,兩組患者和家屬滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =4.297,P<0.001)。

    3 討論

    肝癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一,其死亡率在惡性腫瘤中居第二位,全世界每年平均約有25萬(wàn)患者死于肝癌,而我國(guó)約占其中的45%,且本病多見(jiàn)于中年男性[3]。中國(guó)國(guó)情,男性多是家庭的頂梁柱,一旦確診,猶如晴天霹靂,加之該病愈后不良,患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等不良心理,嚴(yán)重者拒絕配合治療,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。因而如何減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,改善患者的生命質(zhì)量是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。

    舒適護(hù)理模式是臺(tái)灣蕭豐富先生于1998年提出的,旨在通過(guò)護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[4]。對(duì)肝癌TACE治療患者實(shí)施舒適護(hù)理,目的在于使患者在接受治療的同時(shí),通過(guò)高效、優(yōu)質(zhì)及滿意的護(hù)理服務(wù),結(jié)合健康教育,使患者生理、心理等方面達(dá)到舒適狀態(tài),更好地配合治療,改善患者生命質(zhì)量。針對(duì)患者存在的恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒及疼痛、惡心嘔吐等軀體不適,本文從心理、疼痛、皮膚、環(huán)境、宗教和生活等方面予以舒適護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果表明,經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理,觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,患者恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒得到了有效控制和改善。患者和家屬滿意度明顯高于對(duì)照組。良好情緒及狀態(tài)使患者能積極地配合各項(xiàng)治療,正確面對(duì)疾病和生活,患者生存質(zhì)量得到了一定改 善。

    [1] 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué)[M]第8版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2014: 431.

    [2] 陸清, 史鐵英, 李鶴. 乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性、社會(huì)支持和自我效能的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015,31(16): 1171-1174.

    [3] 葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué) [M]. 第8版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2014: 429.

    [4] 胡瑞紅. 纖維支氣管鏡檢查206例的舒適護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志 , 2010, 10(23): 5719-5720.

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