舒適護(hù)理對(duì)肝癌介入治療患者的影響

孫秀玲

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鶴壁 458000）

肝癌指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，通常多指原發(fā)性肝癌。肝癌早期缺乏特征性表現(xiàn)，80%～90%患者確診時(shí)已發(fā)展到中晚期，失去治療性切除的機(jī)會(huì)，肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）是目前非手術(shù)治療中晚期肝癌常用方法。但患者常因極度焦慮、抑郁等負(fù)性情緒等對(duì)治療產(chǎn)生不利影響，從而降低生命質(zhì)量。通過(guò)舒適護(hù)理措施干預(yù)，減輕或消除患者疼痛，降低患者焦慮、抑郁程度，改善患者生命質(zhì)量，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月-2015年7月本科收治的行TACE的原發(fā)性肝癌患者60例。所有患者診斷均符合國(guó)際上廣泛使用的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組男26 例，女4例；乙肝病毒（hepatitis B virus, HBV）陽(yáng)性20 例，丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）陽(yáng)性3例。觀察組男27例，女3例；HBV陽(yáng)性22例，HCV陽(yáng)性2例。兩組患者肝功能Child分級(jí)、性別、年齡、文化程度和治療方法等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括：嚴(yán)密觀察病情變化、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，注重患者的舒適護(hù)理，具體實(shí)施如下：

1.2.1 心理的舒適護(hù)理 患者入科時(shí)，責(zé)任護(hù)士即對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，術(shù)前交談多使用撫慰、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)中，可根據(jù)情況適時(shí)播放舒緩的輕音樂(lè)。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題并及時(shí)反饋患者病情康復(fù)情況。建立家屬探視及陪護(hù)制度，增加家庭社會(huì)支持。通過(guò)采取心理干預(yù)措施提高患者心理彈性，使其養(yǎng)成堅(jiān)毅、樂(lè)觀的生活態(tài)度，從而提高創(chuàng)傷后水平，積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)，減少焦慮、抑郁等負(fù)性心理產(chǎn)生[2]。

1.2.2 疼痛的舒適護(hù)理 肝區(qū)持續(xù)性脹痛是肝癌最常見(jiàn)的癥狀，數(shù)天后栓塞處無(wú)菌壞死可暫時(shí)加重患者腹痛。護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)穿刺部位有無(wú)滲血、滲液及術(shù)側(cè)下肢血液循環(huán)情況，向患者耐心解釋疼痛的原因，還可根據(jù)患者年齡特點(diǎn)、個(gè)人喜好等播放輕音樂(lè)或戲曲、視頻等，分散患者注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑并觀察止痛劑不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)止痛效果。

1.2.3 皮膚的舒適護(hù)理 肝癌患者常伴有皮膚瘙癢或水腫。TACE術(shù)后可有體溫升高，持續(xù)一周左右。護(hù)士要做到勤擦洗、勤整理、勤翻身、勤檢查、勤交代、勤按摩以及勤更換，保持皮膚清潔舒適。

1.2.4 營(yíng)造舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境 在室內(nèi)擺放適量花草，懸掛患者喜愛(ài)的飾物，擺放照片等，消除陌生感給患者帶來(lái)的心理壓力。保持室內(nèi)溫度22～28℃，濕度40%～60%，定時(shí)通風(fēng)，夜間保證患者充足睡眠。

1.2.5 尊重宗教信仰 對(duì)于有宗教信仰的患者，在不違背國(guó)家法律的前提下，均給予充分的理解與尊重。

1.2.6 生活的舒適護(hù)理 術(shù)后患者初期攝入流食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食。食物細(xì)軟易消化，富含蛋白、適當(dāng)熱量和多種維生素，避免高脂、高熱量和刺激性食物，適量補(bǔ)充鈣質(zhì)，建立良好的飲食習(xí)慣。保持大便通暢，防止便秘。做好口腔護(hù)理，注意觀察患者牙齦是否有出血現(xiàn)象，口腔黏膜是否出現(xiàn)白斑、潰瘍等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理，避免應(yīng)激性潰瘍和真菌感染發(fā)生。

1.2.7 健康教育 向患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)，教會(huì)HBV、HCV陽(yáng)性患者家屬簡(jiǎn)單有效的防護(hù)措施，消除被傳染的擔(dān)憂，使患者得到更多的家庭、社會(huì)關(guān)愛(ài)和支持。指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀情緒，有條件者可參加社會(huì)性抗癌組織的活動(dòng)，增加精神支持，以提高機(jī)體抗癌能力。出院前還要對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，讓患者及家屬了解藥物的主要不良反應(yīng)，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。出院前對(duì)患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評(píng)分測(cè)定，并做護(hù)理滿意度評(píng)分（非常滿意5分，滿意4分，不確定3分，不滿意2分，非常不滿意1分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組患者出院前SAS結(jié)果比較

觀察組SAS結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，兩組SAS結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組組患者術(shù)后SAS結(jié)果比較 例

2.2 兩組患者SDS結(jié)果比較

觀察組SDS結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，兩組SDS結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后SDS結(jié)果比較 例

2.3 兩組患者和家屬滿意度結(jié)果比較

觀察組患者和家屬滿意度為（4.8±0.2）分，顯著高于對(duì)照組患者和家屬的（4.0±1.0）分，兩組患者和家屬滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =4.297,P＜0.001）。

3 討論

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其死亡率在惡性腫瘤中居第二位，全世界每年平均約有25萬(wàn)患者死于肝癌，而我國(guó)約占其中的45%，且本病多見(jiàn)于中年男性[3]。中國(guó)國(guó)情，男性多是家庭的頂梁柱，一旦確診，猶如晴天霹靂，加之該病愈后不良，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等不良心理，嚴(yán)重者拒絕配合治療，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。因而如何減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善患者的生命質(zhì)量是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。

舒適護(hù)理模式是臺(tái)灣蕭豐富先生于1998年提出的，旨在通過(guò)護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[4]。對(duì)肝癌TACE治療患者實(shí)施舒適護(hù)理，目的在于使患者在接受治療的同時(shí)，通過(guò)高效、優(yōu)質(zhì)及滿意的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合健康教育，使患者生理、心理等方面達(dá)到舒適狀態(tài)，更好地配合治療，改善患者生命質(zhì)量。針對(duì)患者存在的恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒及疼痛、惡心嘔吐等軀體不適，本文從心理、疼痛、皮膚、環(huán)境、宗教和生活等方面予以舒適護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，患者恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒得到了有效控制和改善。患者和家屬滿意度明顯高于對(duì)照組。良好情緒及狀態(tài)使患者能積極地配合各項(xiàng)治療，正確面對(duì)疾病和生活，患者生存質(zhì)量得到了一定改 善。

[1] 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué)[M]第8版.北京： 人民衛(wèi)生出版社,2014： 431.

[2] 陸清, 史鐵英, 李鶴. 乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性、社會(huì)支持和自我效能的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015,31(16)： 1171-1174.

[3] 葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué) [M]. 第8版.北京： 人民衛(wèi)生出版社,2014： 429.

[4] 胡瑞紅. 纖維支氣管鏡檢查206例的舒適護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志 , 2010, 10(23)： 5719-5720.