平遠縣社區(qū)過濾式篩查管理對高血壓病早期控制效果觀察

丘婷燕　吳勁雄　陳冠松　賴法劍

[摘要]目的 探討社區(qū)過濾式篩查管理對高血壓病早期控制效果。 方法 選擇我站高血壓管理的2個社區(qū)共1000例，分成觀察組和對照組各500例，觀察組采取社區(qū)過濾式篩查的管理方式觀察兩組早期篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓高危人群及確診患者早期的血壓控制率、服藥依從性、患者管理率、相關(guān)疾病的發(fā)生率的研究。對照組進行一般門診途徑發(fā)現(xiàn)篩查的高血壓患者并進行干預(yù)。 結(jié)果 經(jīng)過濾式篩查管理，觀察組早期高血壓患者規(guī)范管理率為83.20%，顯著高于對照組30.80%（P<0.01）；觀察組服藥依從性、血壓控制、相關(guān)疾病發(fā)生均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的高血壓防治知識知曉率為89.80%，顯著高于對照組76.20%（P<0.05）。 結(jié)論 通過社區(qū)過濾式篩查的方式能有效提高高血壓病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、達到早期治療，最大限度地降低心血管病發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)過濾式篩查管理；高血壓；早期控制；臨床觀察

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-194-04

[Abstract] Objective To investigate the management of community screening filter effect early control of hypertension. Methods 1000 people in two community management of hypertension were divided into an observation group and the a control group， 500 people in each， the observation group received community management filter screening， early blood pressure control rate of diagnosed patients， medication compliance， study the incidence rate of patient management， related diseases of high blood pressure， high-risk groups were observed with early screening found. Results The filter screening early observation group management and standardized management of patients with hypertension was 83.20%， significantly higher than that in the control group with 30.80% （P<0.01）； medication compliance， blood pressure control， related diseases between the observation group and control group， 500 patients in the observation group were better than the control group （P<0.05）； prevention knowledge rate of patients with hypertension in the observation group （89.80%） was significantly higher than 76.20% in control group （P<0.05）. Conclusion Filtering through community screening method can effectively improve hypertension early detection， early intervention， to early treatment to minimize the occurrence of cardiovascular disease.

[Key words] Community filter screening management； Hypertension； Early control； Clinical observation

隨著我國老齡化程度的發(fā)展，人群高血壓患病率呈增長趨勢，全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者約2億[1-2]。但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低，高血壓病防治必須采取全人群、高危人群和患者相結(jié)合的防治策略，從控制危險因素水平、早診早治和患者的規(guī)范化管理三個環(huán)節(jié)入手[3-5]，本研究以我站高血壓管理的2個社區(qū)35歲以上常住居民作為研究對象，探討采取社區(qū)過濾式篩查的

方式對提高早期篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓高危人群及確診患者早期的血壓控制率等研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我站2013年1月～ 2014年12月管理的平遠縣大柘鎮(zhèn)城南和城西社區(qū)人數(shù)共1000例分為兩組，城南片區(qū)為觀察組，其中常住人口22 544人，35歲以上常住人口數(shù)9527人，城西片區(qū)為對照組，其中常住人口23 277人，35歲以上常住人口數(shù)9324人，對照組進行一般門診途徑發(fā)現(xiàn)篩查的高血壓患者并進行干預(yù)，觀察組采取社區(qū)過濾式篩查的方式進行每年一次的血壓測量并進行高血壓干預(yù)指導(dǎo)，觀察組男230例，女270例；年齡43～74歲，平均59.7歲；對照組患者男220例，女280例；年齡44～73歲，平均62.1歲。對兩組患者的基本情況進行評估，確保兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間、病情嚴重程度等一般情況無明顯區(qū)別且在肝、腎、腦原發(fā)疾病系統(tǒng)無病癥，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。針對所有患者不具有失訪狀況。

1.2 方法

對照組進行一般門診途徑發(fā)現(xiàn)篩查的高血壓患者并進行干預(yù)，觀察組采取社區(qū)過濾式篩查的方式進行每年一次的血壓測量并進行高血壓干預(yù)指導(dǎo)，具體篩查方法如下。

1.2.1 加強對居民高血壓防治知識的宣傳 針對不同目標人群采用多樣化形式進行高血壓流行病學(xué)和防治研究的傳播，如定期舉辦健康講座、地方廣播電臺或電視臺、文字宣傳材料和在村衛(wèi)生站利用多媒體播放高血壓的相關(guān)知識等措施對社區(qū)一般人群開展高血壓防治的宣傳和教育，普遍提高人群的保健意識。

1.2.2 加強35歲以上人群和高血壓高危人群的篩查 對轄區(qū)內(nèi)35歲以上人群和高血壓高危人群一次無遺漏、過濾式的全人群血壓測量并進行登記，及時發(fā)現(xiàn)高血壓病患者，對確診的患者，著重于宣傳高血壓的特點、原因和并發(fā)癥的有關(guān)知識；指導(dǎo)制訂適合個體差異的治療方案。

1.2.3 加強確診患者的隨訪管理 隨診中密切監(jiān)測血壓及患者的其他危險因素和臨床情況的改變與患者建立良好的關(guān)系，讓患者了解自己的病情及控制血壓的重要性，囑患者按時服藥，了解所應(yīng)用藥物可能出現(xiàn)的副作用，耐心向患者解釋改變生活方式的重要性。根據(jù)患者的總危險分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定，若患者血壓升高僅屬正常高值或1級，危險分層屬低危者，僅服一種藥物治療，可安排每1～3個月隨診一次；若為很高?；蚋呶；颊邉t每個月至少一次。較復(fù)雜病例隨診的間隔應(yīng)較短。經(jīng)治療后，血壓降低達到目標，其他危險因素得到控制，可以減少隨診次數(shù)，可每2～3個月一次。若治療6個月，血壓仍未達目標，應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)至高血壓?？崎T診。加強對患者的隨訪，從而提高高血壓的治療率和控制率。

1.3 診斷標準

世界衛(wèi)生組織對高血壓的診斷標準：（1）正常血壓：收縮壓在140mm Hg或以下，舒張壓小于或等于90mm Hg；（2）臨界血壓：收縮壓在141～159mm Hg與舒張壓在91～95mm Hg；（3）確診高血壓：收縮壓大于等于160mm Hg和舒張壓大于等于95mm Hg。

1.4 觀察指標

根據(jù)管理實施的效果確定觀察指標：包括兩組患者的管理率和規(guī)范管理率、早期血壓控制率、服藥依從性及降低相關(guān)疾病發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者管理率和規(guī)范管理率統(tǒng)計

經(jīng)過濾式篩查管理35歲以上常住重點人群，觀察組早期高血壓患者規(guī)范管理例數(shù)為416例，規(guī)范管理率高達83.20%，而對照組早期高血壓患者規(guī)范管理例數(shù)為154例，規(guī)范管理率僅為30.80%，觀察組的規(guī)范管理率遠遠高于對照組中的規(guī)范管理率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床效果觀察指標

隨機抽取觀察組和對照組各500名35～75歲原發(fā)性高血壓病患者，觀察組的服藥依從率為76.8%，血壓的控制率為71.2%，相關(guān)疾病的發(fā)生率為8.4%，而對照組的服藥依從率為70.8%，血壓的控制率為65.6%，相關(guān)的疾病發(fā)生率高達13.4%，觀察組服藥依從性、血壓控制、相關(guān)疾病發(fā)生均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。其中對照組6例患者出現(xiàn)腦出血癥狀，發(fā)生率1.2%，觀察組無一例患者出現(xiàn)腦出血病例。

2.3 高血壓防治知識知曉率

采用調(diào)查問卷的方式對患者的高血壓防治知識進行調(diào)查，其中觀察組患者的高血壓防治知識的知曉患者為449例，知曉率高達89.80%，對照組的高血壓防治知識的知曉患者僅為381例，知曉率為76.20%，觀察組患者的高血壓防治知識的知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓病是臨床最為常見的心血管疾病之一，嚴重危害人類生命和健康，給家庭和社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[6]，隨著人們生活水平的日益提高，肥胖導(dǎo)致的高血壓呈日益上升趨勢，且高血壓病隨年齡增長患病率明顯上升，長期高血壓病導(dǎo)致腦血管意外、冠心病、心肌梗死、心力衰竭，在社區(qū)就診患者中不占少數(shù)，大大降低患者生活水平及生活質(zhì)量，影響社會生產(chǎn)力[7-9]。在目前的治療手段中，多采用藥物治療，除此之外，國際上多采用健康治療體系，主要類型為將醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合，如美國目前較注重社區(qū)干預(yù)治療。在國內(nèi)，目前這種治療方案處于初級探索階段，整體結(jié)構(gòu)還不完善，管理實施過程中仍然存在問題。目前我國的社區(qū)管理體系多為服務(wù)于醫(yī)療體系的基礎(chǔ)單位，旨在針對社區(qū)內(nèi)的人員進行健康管理、健康教育、健康指導(dǎo)、健康咨詢及健康研究等，對提高整個社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

但高血壓病的知曉率、治療率及控制率均很低，高血壓病防治必須采取全人群、高危人群和患者相結(jié)合的防治策略，保證轄區(qū)高血壓病患者得到合理的治療，減少高血壓的發(fā)生、減輕高血壓的并發(fā)癥，提高轄區(qū)居民生存和生活質(zhì)量[10-16]。

為完善我國社區(qū)管理體系，本研究采取社區(qū)過濾式篩查的方式對本社區(qū)35歲以上常住居民進行每年一次的血壓測量，結(jié)果顯示，觀察組早期高血壓患者規(guī)范管理例數(shù)為416例，規(guī)范管理率高達83.20%，而對照組早期高血壓患者規(guī)范管理例數(shù)為154例，規(guī)范管理率僅為30.80%，觀察組的規(guī)范管理率遠遠高于對照組中的規(guī)范管理率。觀察組的服藥依從率為76.8%，血壓的控制率為71.2%，相關(guān)疾病的發(fā)生率為8.4%，而對照組的服藥依從率為70.8%，血壓的控制率為65.6%，相關(guān)的疾病發(fā)生率高達13.4%，觀察組服藥依從性、血壓控制、相關(guān)疾病發(fā)生均優(yōu)于對照組。其中對照組6例患者出現(xiàn)腦出血癥狀，發(fā)生率1.2%，觀察組無一例患者出現(xiàn)腦出血病例。觀察組患者的高血壓防治知識的知曉患者為449例，知曉率高達89.80%，對照組的高血壓防治知識的知曉患者僅為381例，知曉率為76.20%，觀察組患者的高血壓防治知識的知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)過濾式篩查的方式對改善、解決社區(qū)高血壓病管理率低、服藥依從性、高血壓的知曉率、治療率和控制率嚴重偏低的現(xiàn)狀有重要意義[17-20]。

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（收稿日期：2015-10-07）