在極低出生體重兒喂養(yǎng)中“三管齊下”護(hù)理的應(yīng)用分析

唐鳳姣　楊鳳娥　魏麗華　殷致富?梁紅英

[摘要] 目的 探討音樂(lè)療法、撫觸法和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮法聯(lián)合應(yīng)用的“三管齊下”護(hù)理法對(duì)極低出生體重兒喂養(yǎng)的臨床效果。 方法 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)納入100例于2012年1月～2014年12月在我院接受治療的極低出生體重兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各50例。對(duì)照組每天定時(shí)定量給予氨基酸、葡萄糖等胃腸外營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)經(jīng)胃管逐漸增加給予深度水解蛋白配方奶至足量腸內(nèi)喂養(yǎng)。干預(yù)組在對(duì)照組的喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，在生后第4天開(kāi)始實(shí)施音樂(lè)療法、撫觸法和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮法結(jié)合的“三管齊下”護(hù)理。比較兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重所用時(shí)間、每天體重增長(zhǎng)量、胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到足量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間及兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)組患兒每天體重增長(zhǎng)比對(duì)照組的大，恢復(fù)出生體重所用時(shí)間、胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到足量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率明顯比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 音樂(lè)療法、撫觸法和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮法的“三管齊下”護(hù)理的效果良好，可改善極低出生體重兒吸吮、吞咽能力，完善胃腸道的消化功能，預(yù)防喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，改善患兒的喂養(yǎng)情況。

[關(guān)鍵詞] 極低出生體重兒；音樂(lè)療法；撫觸法；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-146-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the application of "triple" nursing including music therapy， touching and non-nutritional sucking method for feeding in very low birth weight infants. Methods A total of 100 very low birth weight infants treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were drawn into study， and they were randomly divided into control group and intervention group， with each group 50 cases. The infants of control group were given daily timing quantitative amino acids， glucose and parenteral nutrition via vein and hydrolyzed protein formula milk were given gradually increase to adequate enteral feeding by stomach tube. The infants of intervention group were nursed by music therapy combined with touching and non-nutritional sucking method on the basis of the control group fed. The time of recovery to the birth weight， the quantity of daily body mass increasing， the time of parenteral nutrition and reaching enough enteral feeding， the length of hospital stay and the incidence of feeding intolerance of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the quantity of daily body mass increasing of the intervention group's infants was significantly higher， the time of recovery to birth weight， parenteral nutrition， reaching enough enteral feeding and hospitalization were shorter， the incidence of feeding intolerance was lower， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The "triple" nursing of music therapy combined with touching and non-nutritional sucking method was better than the "single" nursing of touching or non-nutritional sucking method. It can improve the ability sucking and swallowing， improve gastrointestinal digestive function， prevention the incidence of feeding intolerance， improve children's feeding. Therefore， it is worthy of the popularization and application in clinical.

[Key words] Very low birth weight infants； Music therapy； Massage method； Non-nutritional sucking method

近年來(lái)，胎齡不到33周的胎兒出生率有逐年增加的趨勢(shì)，從而導(dǎo)致極低出生體重兒（VLBWI，出生體重≤1500g）所占比例也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。極低出生體重兒的早產(chǎn)經(jīng)常是源于母親宮內(nèi)環(huán)境不良，其出生時(shí)各器官系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能均未發(fā)育完善，消化系統(tǒng)的激素合成分泌水平低、胃腸動(dòng)力弱及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差等，極易在開(kāi)奶1周內(nèi)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)滯后、發(fā)育遲緩使病情加重，甚至?xí){其生命安全[2-3]。為了促進(jìn)VLBWI健康發(fā)育，應(yīng)盡快建全VLBWI的胃腸功能[4]，早期腸內(nèi)喂養(yǎng)可促早產(chǎn)兒的消化、神經(jīng)等系統(tǒng)正常發(fā)育[5]。本研究主要探討音樂(lè)療法、撫觸法和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮法聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理法對(duì)極低出生體重兒喂養(yǎng)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)于我院或出生后24h內(nèi)入住我院的胎齡≤32周、出生體重≤ 1500g的嬰兒；（2）無(wú)先天消化道畸形者；（3）能堅(jiān)持完成治療者；（4）自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃內(nèi)容物異常者，或腹部張力出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)腹脹、腹痛、血便者；（2）有先天性心臟病或代謝性疾病者；（3）各系統(tǒng)功能不穩(wěn)定者。

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)納入100例于2012年1月～2014年12月在我院接受治療的極低出生體重兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例。兩組患兒的性別、胎齡、日齡、體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒均在每天的同一時(shí)間經(jīng)靜脈定量給予氨基酸、葡萄糖等胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN），同時(shí)經(jīng)胃管2h內(nèi)給予4mL/（kg·d）深度水解蛋白配方奶，每間隔4h進(jìn)行一次，若無(wú)異常，每天酌量增加2～4mL/次至足量腸內(nèi)喂養(yǎng)（FEN）。

干預(yù)組的早產(chǎn)兒在對(duì)照組的喂養(yǎng)基礎(chǔ)上，在生后第4天開(kāi)始實(shí)施音樂(lè)療法、撫觸法和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮法（NNS）結(jié)合的“三管齊下”護(hù)理。將房間燈光調(diào)暗，室溫控制在26～28℃，相對(duì)濕度65%左右，播放嬰兒在胎教期間使用過(guò)的舒緩輕音樂(lè)，為了鍛煉VLBWI的吸吮和吞咽能力，每次喂奶前，讓VLBWI吸吮干凈無(wú)毒無(wú)洞眼的橡皮奶頭10min后可撫摸嬰兒面頰或以紅色玩具吸引其注意力以取下奶嘴。在喂奶前40min或喂奶后80min且嬰兒清醒、無(wú)哭鬧、無(wú)特殊治療時(shí)，更換尿片，經(jīng)撫觸手法培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士在手部清潔后，雙手涂抹嬰兒潤(rùn)膚油并輕輕互搓后，脫去嬰兒所有衣物及包被并仰臥于開(kāi)放式輻射搶救臺(tái)，在脈搏血氧儀監(jiān)護(hù)下，以柔和的語(yǔ)言和溫柔的目光與嬰兒交流，首先隨音樂(lè)節(jié)奏輕柔地按摩其頭面部，然后逐漸增大力度依次按摩胸部、腹部、四肢、手足、背部和臀部。第1天僅按摩一次5min，若嬰兒無(wú)不適可逐漸增加時(shí)間至15min/次，2次/d；如嬰兒出現(xiàn)異常如哭鬧、煩躁、嘔吐、肌張力異常等，立刻停止撫觸[6]。

1.3 療效觀(guān)察

比較兩組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重所用時(shí)間、每天體重增長(zhǎng)量、PPN時(shí)間、達(dá)到FEN時(shí)間、住院時(shí)間及兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。判斷喂養(yǎng)不耐受的標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生時(shí)胃出現(xiàn)咖啡樣內(nèi)容物；或胃殘余量超過(guò)喂入量的30%；或頻繁發(fā)生喂養(yǎng)后嘔吐或出現(xiàn)腹脹；或禁食大于2次；或第2周喂入量沒(méi)有達(dá)到8mL/（kg·次）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS20.0，各項(xiàng)指標(biāo)采用（）表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組的極低出生體重兒每天體重增長(zhǎng)量比對(duì)照組的大，恢復(fù)出生體重所用時(shí)間、PPN時(shí)間，達(dá)到FEN時(shí)間，住院時(shí)間均短于對(duì)照組，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率明顯比對(duì)照組低，以上指標(biāo)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

VLBWI因?yàn)樘g短，貯存的能量較少，而新生兒又處于高能量代謝狀態(tài)，所以為了保證其正常發(fā)育，需要攝入更多的蛋白質(zhì)、糖、必需脂肪及能量[8-9]。間斷胃管喂養(yǎng)的方式，既能滿(mǎn)足VLBWI的能量需求，又能克服VLBWI吸吮能力差和吞咽反射弱的難題，但是存在胃排空遲緩的現(xiàn)象。

為了從根本上改善VLBWI吸吮、吞咽能力，預(yù)防喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，解決胃排空遲緩的問(wèn)題，我們嘗試采用音樂(lè)療法、撫觸法和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮法聯(lián)合應(yīng)用的“三管齊下”護(hù)理。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠興奮迷走神經(jīng)，加速合成分泌胃腸激素胰島素、胃動(dòng)素和胃泌素，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及有利于完善消化功能的成熟和發(fā)育，改善胃排空遲緩，減少發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率[10]，縮短早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體重和從胃管喂養(yǎng)過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，有利于正常的生長(zhǎng)發(fā)育和維持生命體征平穩(wěn)[11]。有技巧、有順序的撫觸可刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)胰島素和胃泌素的釋放，增強(qiáng)食欲，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，有利于完善消化功能的成熟和發(fā)育，加速合成糖原、蛋白質(zhì)和脂肪的速度，降低嬰兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率，從而改善患兒的喂養(yǎng)情況。另外，撫觸刺激皮膚感受器，增加β-內(nèi)啡呔和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的分泌，可減少神經(jīng)元的凋亡和修復(fù)受損的神經(jīng)，有利于對(duì)腦功能的康復(fù)[12-13]。

接受撫觸法和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮法聯(lián)合護(hù)理的VLBWI，由于體質(zhì)和護(hù)理時(shí)的環(huán)境比較陌生或存在噪音，或護(hù)士的護(hù)理操作不熟練、不準(zhǔn)確，仍有一部分嬰兒會(huì)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受[14-15]。為了提高護(hù)理的效果，撫觸和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是在播放VLBWI在子宮中即熟悉的中低頻音樂(lè)環(huán)境中進(jìn)行，而中低頻音樂(lè)能夠刺激中樞，促進(jìn)嬰兒大腦內(nèi)啡肽分泌，使嬰兒不易煩躁，更配合護(hù)理操作。另外，參與該護(hù)理項(xiàng)目的護(hù)士均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格，能夠保證護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒每天體重增長(zhǎng)比對(duì)照組的大，恢復(fù)出生體重所用時(shí)間、胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到足量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率明顯比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，音樂(lè)療法、撫觸法和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮法的“三管齊下”護(hù)理的效果良好，可改善VLBWI吸吮、吞咽能力，完善胃腸道的消化功能，預(yù)防喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，改善患兒的喂養(yǎng)情況。

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（收稿日期：2015-09-14）