水膠體應(yīng)用于小兒Ⅱ度燒傷的療效觀察與護理

徐潔儀

[摘要] 目的 探討水膠體應(yīng)用于小兒Ⅱ度燒傷的護理效果，評價其價值。 方法 對48例Ⅱ度燒傷患兒，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（24例，采用康惠爾水膠體配合全面護理），對照組（24例，采用美寶燒傷膏配合全面護理），對比兩組患者的臨床護理效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組創(chuàng)面開始液化時間、創(chuàng)面開始修復(fù)時間、創(chuàng)面完全愈合時間及前4次換藥時的疼痛性均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在小兒Ⅱ度燒傷的護理中應(yīng)用水膠體，愈合快，換藥疼痛輕，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒；Ⅱ度燒傷；水膠體；護理

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-133-03

[Abstract] Objective To investigate the water colloid in pediatric nursing Ⅱ degree burn effect， and evaluate its worth. Methods Children 48 cases with Ⅱ degree burns， according to the random number method divided into an observation group （24 cases， the use of com feel hydro colloid comprehensive nursing） and a control group （24 cases， using Mabel burn cream with comprehensive care）， compared the two groups of patients with clinical care effect and adverse reactions occur. Results The wound began liquefaction time， the wounds begin to repair， wound healing time and complete the first four painful dressing changes were significantly better than that in the control group （P<0.05）， and the incidence of adverse reactions was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of children's second degree burn， the application of water colloid， quick healing， pain of dressing change， safety is high， it is worth promoting.

[Key words] Children； Ⅱ degree burns； Hydro colloid； Care

燒傷為臨床較常見的創(chuàng)傷之一，可由化學物質(zhì)、強輻射熱、高溫固體、火焰所引起，好發(fā)于兒童[1]。燒傷易形成瘢痕，且疼痛嚴重，降低患兒的生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全，以Ⅱ～Ⅲ度燒傷最多見。對于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，臨床主要依靠傳統(tǒng)濕性醫(yī)療技術(shù)，創(chuàng)面愈合情況仍不理想[2]。而水膠體敷料的出現(xiàn)，更滿足Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的需要，并已得到多項研究的證實[3]。為促進患兒良好康復(fù)，及時的治療和精心的護理至關(guān)重要。我院專門于2013年1月～2014年12月選取收治的48例Ⅱ度燒傷患兒，分別采用康惠爾水膠體和美寶燒傷膏治療，均配合全面護理，取得的效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將48例Ⅱ度燒傷患兒，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各24例，本次研究經(jīng)倫理委員會通過，且患兒及家屬均簽署知情同意書。觀察組：男18例，女6例，年齡2～7歲，平均年齡（6.1±0.8）歲，燒傷部位在軀干9例、四肢15例。對照組：男20例，女4例，年齡2～7歲，平均年齡（7.3±0.7）歲，燒傷部位在軀干7例、四肢17例。全部病例均傷后24h內(nèi)，且燒傷總體表面積（TBSA）<10%，非電擊傷及化學燒傷，創(chuàng)面無感染。比較兩組患兒的性別、年齡、燒傷部位，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分組可比性高。

1.2 方法

兩組患兒入院后，給予其快速補液、抗感染、糾正水電酸堿、保護胃腸道、積極營養(yǎng)支持等全身治療。同時進行全面護理，具體內(nèi)容如下：（1）基礎(chǔ)護理。醫(yī)護人員應(yīng)做好口腔護理工作，防止口腔發(fā)生感染；需注意體位、皮膚護理，保持患兒肢體的功能位和床單位的整潔、干凈；用含氯消毒液對病房內(nèi)的地面、物品進行擦拭，預(yù)防交叉感染。并做好心理護理，多安撫，關(guān)心患兒，減少恐懼配合治療。（2）創(chuàng)面護理。2組皮膚傷口用相同的清創(chuàng)方法處理，清除創(chuàng)面及周圍皮膚的異物或污垢，用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，再用雙氧水溶液沖洗，然后用0.9%氯化鈉溶液沖凈傷口，創(chuàng)面有水泡的用無菌注射器穿刺吸盡滲出液，排空水皰，對壞死組織及皮膚進行清除后。觀察組傷口根據(jù)燒傷創(chuàng)面大小剪裁康惠爾水膠體敷料[丹麥康樂保公司，批準文號：國食藥監(jiān)械（進）字2013第3640809號]，直接覆蓋于創(chuàng)面上，水膠體敷料邊緣較創(chuàng)面邊緣>1cm，注意保護周圍易損皮膚；早期滲液較多換藥時間燒傷為每1天，滲液減少后平均2～3d一次最長保留5d。對照組在燒傷創(chuàng)面用美寶燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，Z20000004）均勻涂布，以1mm為涂布厚度，范圍不超過創(chuàng)面邊緣后用無菌敷料包扎固定，根據(jù)早期滲出情況換藥時間為每天1次，換藥前，需再次清創(chuàng)，降低壞死組織及表面液化藥物對療效的影響，將皰皮清除。（3）保暖護理。燒傷可導(dǎo)致大量體液外滲，造成血液微循環(huán)極差，機體熱量大量喪失，故采取保暖措施是十分必要的。醫(yī)護人員應(yīng)創(chuàng)造良好的室溫，依天氣變化加減衣物或蓋被，保持患兒四肢末梢溫暖。（4）飲食護理。燒傷初期少食多餐，多食用易消化的流質(zhì)食物，鼓勵患兒攝入膳食纖維多及富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。

1.3 觀察指標

隨訪1個月，觀察兩組患兒的創(chuàng)面愈合時間（創(chuàng)面開始液化時間、創(chuàng)面開始修復(fù)時間、創(chuàng)面完全愈合時間）及換藥時的疼痛性（患兒首次治療結(jié)束后，每次觀察時間為1d，統(tǒng)計前4次換藥疼痛性，特殊病人疼痛評分法（即FLACC評分法）[4]，評分內(nèi)容包括面部表情、腿、活動、哭、安慰等），不良反應(yīng)發(fā)生率（創(chuàng)面瘢痕、創(chuàng)面感染）等。面部表情：微笑為0分；面部淡漠、扭歪，偶爾鎖眉為1分；常下頜緊咬或顫抖為2分。腿：放松體位為0分；緊張、不安靜為1分；腿踢動為2分。活動：活動自如或靜臥為0分；來回動為1分；身體急扭、僵直或屈曲為2分?？蓿簾o為0分；偶訴、嗚咽、呻吟為1分；哭聲大、持續(xù)哭為2分。安慰：無需安慰為0分；輕拍可安慰為1分；哭聲大、持續(xù)哭，很難撫慰為2分。

1.4 統(tǒng)計學處理

集數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）形式錄入，計數(shù)用%形式錄入，結(jié)果使用t/x2檢驗，若P<0.05，提示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組創(chuàng)面開始液化時間、創(chuàng)面開始修復(fù)時間、創(chuàng)面完全愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患兒換藥時的疼痛性比較

觀察組前4次換藥時的疼痛性均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生創(chuàng)面瘢痕0例、創(chuàng)面感染1例（4.2%），總發(fā)生4.2%；對照組發(fā)生創(chuàng)面瘢痕7例（29.2%）、創(chuàng)面感染4例（16.7%），總發(fā)生45.9%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=11.11，P<0.05）。

3 討論

小兒燒傷多發(fā)生在嬰幼兒和學齡前期，由于小兒發(fā)育尚未完全成熟，回避反應(yīng)遲緩、危險意識較弱、好奇心強、好動，故燒傷原因多以生活燒傷，熱水燙傷為主[5]。臨床治療燒傷的最終目標是重建、恢復(fù)皮膚屏障，有效的創(chuàng)面覆蓋物能夠提供促進創(chuàng)面愈合的環(huán)境，并暫時起到改善皮膚屏障功能的作用[6]。美寶燒傷膏有利于燒傷創(chuàng)面皮膚的原位再生，但創(chuàng)面愈合效果較差，不良反應(yīng)多[7]。在傳統(tǒng)上應(yīng)用最廣泛的敷料是紗布，其具有諸多優(yōu)點，如可重復(fù)使用、價格便宜、制作簡單、保護創(chuàng)面、吸收性好等，但缺點突出，包括：換藥工作量大；易損傷新生組織；換藥時疼痛明顯；不能使創(chuàng)面保持濕潤，延遲愈合時間[8]。但在目前醫(yī)學界認為理想的傷口敷料標準是可以吸收大量的滲出液和有毒物質(zhì)，能夠維持傷口足夠的濕度、允許氧交換加快創(chuàng)面的愈合、保護新生組織能抑菌阻止細菌侵入、更換敷料時無損傷[9]。

經(jīng)過此次的臨床研究分析，臨床中對于小兒Ⅱ度燒傷的患兒給予水膠體治療是可行的，具有較好的臨床治療效果。數(shù)據(jù)顯示，觀察組創(chuàng)面開始液化時間、創(chuàng)面開始修復(fù)時間、創(chuàng)面完全愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，水膠體對于燒傷的治療具有較好的臨床效果。其中，康惠爾水膠體敷料的主要成分是黏性材料和水膠體（羧甲基纖維素鈉，CMC）以及人造彈性體等，具有良好的自粘性，粘貼牢固，粘在傷口上敷料不易脫落。同時，低敏感、質(zhì)薄、柔軟、有彈性，患兒感覺舒服，可有效對抗傷口的牽拉和機械刺激，減輕傷口的機械損傷，從而減輕患者的疼痛，避免了由創(chuàng)面的寒冷引起的疼痛和有效保護神經(jīng)末梢暴露于空氣中，免受外界刺激，更好的促進其創(chuàng)面的愈合[10]。另外，當傷口在液化過程中，水膠體敷料能吸收大量的滲出液和有毒的物質(zhì)，并在水膠體敷料吸收飽和狀態(tài)下敷料變奶白色部分透明時及時更換敷料這有利傷口的愈合[11]。創(chuàng)面愈合后（上皮化完成），創(chuàng)面仍需較長時間進行組織結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，以完成創(chuàng)面的成熟過程[12]。在此期間，創(chuàng)面仍十分脆弱，易發(fā)生再次性損傷。因此，臨床中應(yīng)用水膠體治療的過程中必須加強針對性的護理，更好的提高臨床治療效果。護理的過程中專業(yè)護理人員必須對患者進行跟蹤、教育，并教會患者如何保護創(chuàng)面等，從而更好的促進其創(chuàng)面的愈合，縮短其愈合的時間[13-14]。水膠體治療的過程中護理人員加強了對患兒的基礎(chǔ)護理，對其皮膚和口腔進行專項的護理，從而極大的避免口腔感染的發(fā)生。同時，皮膚的護理實施，從而使得皮膚保持潔凈的狀態(tài)。室內(nèi)的的消毒護理可以更好的預(yù)防臨床治療中的交叉感染[15]。并且，患兒治療的過程中經(jīng)常面臨著恐懼感，護理人員加強了對其心理的護理，及時的了解其心理狀態(tài)，更好的改善其恐懼感。同時，治療中采取了患兒比較容易接受的方式進行心理溝通，使其更好的配合臨床治療，從而大大的減輕治療中的疼痛[16-17]。此次的數(shù)據(jù)也顯示，觀察組前4次換藥時的疼痛性均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步說明，水膠體治療小兒Ⅱ度燒傷的過程中給予針對的護理，可以更好的減輕患者的疼痛，使其積極的配合治療。數(shù)據(jù)還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。由此說明，臨床治療的過程中給予針對性的護理配合，可以更好的降低創(chuàng)面瘢痕和創(chuàng)面感染的情況發(fā)生。

綜上所述，在小兒Ⅱ度燒傷的護理中應(yīng)用水膠體，可縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕換藥疼痛性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-26）