剃毛備皮和脫毛劑備皮在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

嚴(yán)芝敏　鄧小波　林民貴

[摘要] 目的 探討骨科術(shù)前不同備皮方法與手術(shù)切口感染的關(guān)系。 方法 根據(jù)事先制定的病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇在我院住院接受手術(shù)治療的骨科患者100例作為研究對(duì)象。根據(jù)備皮方式的不同將患者資料分為治療組（備皮刀剃毛法）和對(duì)照組（脫毛劑法），每組50例。比較兩種備皮方法不同備皮時(shí)間下樣本的評(píng)價(jià)指標(biāo)（總菌落數(shù)，切口愈合等級(jí)，患者滿意程度，切口感染）。 結(jié)果 治療組的總菌落數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的切口感染率明顯的低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且備皮時(shí)間離手術(shù)時(shí)間越接近患者的切口感染率愈?。恢委熃M的切口愈合等級(jí)和患者的滿意程度顯著高于對(duì)照組的住院時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 脫毛備皮法離手術(shù)時(shí)間越近的備皮能最大限度的降低切口感染的發(fā)生率，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者的預(yù)后，具有巨大的市場(chǎng)價(jià)值和發(fā)展前景，應(yīng)在臨床上積極推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨科；術(shù)前備皮方法；手術(shù)切口感染；關(guān)系

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-106-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between different methods of skin preparation and surgical site infection in orthopedic operation. Methods 100 patients in orthopedic department who were received surgical treatment in our hospital were selected as research objects according to the inclusion and exclusion criteria which were established previously.Patients data were divided to the treatment group （knife shaving method） and the control group （depilatory method） according to different methods of skin preparation，with 50 in each.Evaluation indexes including total viable count，surgical site healing degree，patients satisfaction degree and surgical site infection of samples of different skin preparation time and skin preparation methods were compared. Results The total viable count of the treatment group was significantly lower than the control group and the comparative difference has statistical significance （P<0.05）.Surgical site infection rate of the treatment group was significantly lower than the control group and the comparative difference has statistical significance （P<0.05）.Surgical site infection rate of patients was smaller when skin preparation time was closer to the operation time.Surgical site healing degree and patients satisfaction degree of the treatment group were significantly higher than those of the hospital stay of the treatment group were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Skin preparation can most greatly reduce incidence of surgical site infection，pain and economic burden of patients and improve prognosis of them when hair-shaving method is closer to operation time.It has great market value and development prospects，worthy of active promotion and application in clinic.

[Key words] Orthopedic department；Preoperative skin preparation method；Surgical site infection；Relationship

術(shù)前備皮[1]的主要目的是在保證皮膚完整性的前提下，盡量減少皮膚的細(xì)菌數(shù)量，使患者在手術(shù)后的切口感染率降低。術(shù)前備皮是在骨科手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理程序之一。剃毛法作為常規(guī)的骨科術(shù)前備皮方法，指連續(xù)3 日3次對(duì)患者的備皮區(qū)域的皮膚進(jìn)行更換無(wú)菌巾包裹[2]。但這種方法不僅加大了護(hù)士的工作量，還會(huì)造成患者的皮膚損傷和疼痛等不適。而脫毛劑備皮與傳統(tǒng)的剃

毛備皮相比，具有安全高效的特點(diǎn)。為了探討剃毛備皮和脫毛劑備皮在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果，我們做了以下研究，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)事先制定的病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇在我院住院接受手術(shù)治療的骨科患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)備皮方式的不同將患者資料分為A組（備皮刀剃毛法）和B組（脫毛劑法），每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者在我院的骨科病房住院，并且準(zhǔn)備進(jìn)行則期手術(shù)；（2）患者遵循醫(yī)生的囑咐準(zhǔn)備備皮；（3）患者的切口是清潔Ⅰ類(lèi)和清潔Ⅱ類(lèi)的切口；（4）該實(shí)驗(yàn)在患者知情的情況下進(jìn)行，并且患者自愿主動(dòng)參加。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患者要進(jìn)行急診和腔鏡手術(shù)；（2）在手術(shù)前，患者要備皮的區(qū)域的皮膚出現(xiàn)破損和感染的現(xiàn)象；（3）患者不需要進(jìn)行備皮；（4）患者對(duì)脫毛劑過(guò)敏；（5）患者患有其他的并發(fā)癥，例如皮膚病、糖尿病、貧血和晚期癌癥?；颊叩男詣e、年齡和體重等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

選擇有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的骨科護(hù)士，先對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的骨科備皮培訓(xùn)，然后再對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行備皮。治療組的患者給予脫毛劑備皮，具體做法如下[5]：備皮前，護(hù)士先將脫毛劑小范圍的涂在患者前側(cè)內(nèi)壁檢查患者是否對(duì)脫毛劑過(guò)敏，如果出現(xiàn)紅斑或者水泡等現(xiàn)象，則為過(guò)敏現(xiàn)象，不宜使用脫毛劑備皮。然后用溫濕毛巾將備皮區(qū)域的皮膚進(jìn)行充分的濕潤(rùn)，再將脫毛劑（張家港市雪豹醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“膚凈”備皮抑菌劑）均勻的涂在患者所要備皮區(qū)域的皮膚上，大約2mm的厚度，12min后將所涂的脫毛劑用紗布輕輕擦掉，毛發(fā)也隨之脫落，最后再用濕毛巾將備皮區(qū)域的皮膚進(jìn)行徹底清潔，并囑咐患者對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清洗。對(duì)照組的患者給予傳統(tǒng)的剃毛備皮，具體做法如下[6]：備皮前先要對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，然后護(hù)士再用一次性備皮刀，將患者手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)沿著其生長(zhǎng)方向?qū)⑵涮瓿?，再用溫?zé)岬臐衩韺淦^(qū)域的皮膚進(jìn)行清潔，同時(shí)每次予以2%的碘酊涂擦，75%的酒精脫碘，然后再用無(wú)菌巾進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 總菌落數(shù) 在兩組患者手術(shù)前的半小時(shí)和術(shù)后的12h采集患者手術(shù)切口周?chē)钠つw表面作為樣品[7]，通過(guò)無(wú)菌生理食鹽水棉棒將皮膚樣品均勻的涂抹在規(guī)格板上，然后將規(guī)格樣品放在無(wú)菌生理食鹽水的試管內(nèi)，再將處理好的試管放置在細(xì)菌培養(yǎng)室進(jìn)行無(wú)菌培養(yǎng)48h，然后對(duì)兩組患者的菌落總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

1.3.2 切口感染 切口感染采用衛(wèi)生部公布的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，即在切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物現(xiàn)象，或由臨床醫(yī)生診斷為切口感染者。具體分為淺表切口感染、深部切口感染和器官感染三類(lèi)。

1.3.3 切口愈合 對(duì)于切口愈合程度[9]采用下列分級(jí)方法：A級(jí)愈合是指愈合優(yōu)良，愈合過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)；B級(jí)愈合是指患者切口愈合處有炎癥反應(yīng)，例如切口處出現(xiàn)紅腫、血腫、硬結(jié)、積液但未化膿等現(xiàn)象所導(dǎo)致的愈合不良；C級(jí)愈合是指切口處的愈合出現(xiàn)化膿的現(xiàn)象，需要將切口切開(kāi)引流。

1.3.4 患者的滿意程度調(diào)查 患者的滿意程度主要根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的形式完成[10]，調(diào)查的內(nèi)容主要包括以下三個(gè)方面：（1）備皮過(guò)程中患者是否出現(xiàn)疼痛或者癢等不適感；（2）備皮結(jié)束后患者的備皮區(qū)域的皮膚是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象；（3）備皮結(jié)束后患者的備皮區(qū)域的皮膚是否有創(chuàng)口現(xiàn)象發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總菌落數(shù)和切口感染率的比較

在術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后12h里，治療組的總菌落數(shù)和切口感染率顯著低于對(duì)照組的患者的總菌落數(shù)和切口感染率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的滿意程度的比較

治療組的患者的滿意程度顯著高于對(duì)照組患者的滿意程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者的切口愈合程度比較

就切口愈合程度進(jìn)行比較，治療組患者的明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

手術(shù)區(qū)域毛發(fā)的存在，在手術(shù)過(guò)程中，不僅對(duì)切口的暴露、切口的縫合和輔料的粘著有嚴(yán)重的影響，而且毛發(fā)中還生長(zhǎng)著大量的細(xì)菌，極易造成患者術(shù)后的切口感染[11]。因此手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備主要包括皮膚清潔和手術(shù)區(qū)域毛發(fā)的剔除，主要是在盡量保證皮膚完整性的條件下，將皮膚表面污垢和暫居菌進(jìn)行清除、減少和抑制常駐菌的生長(zhǎng)[12]，以達(dá)到患者術(shù)后切口的感染率減小的目的。

剃毛法是一種常規(guī)的骨科術(shù)前的備皮方法，指連續(xù)3日3次對(duì)患者的備皮區(qū)域的皮膚進(jìn)行更換無(wú)菌巾包裹。這種骨科術(shù)前的剃毛備皮的方法主要由以下缺點(diǎn)[13]：（1）通過(guò)顯微電子掃描，剃毛備皮都會(huì)導(dǎo)致不同程度的皮膚損傷和細(xì)菌轉(zhuǎn)移；（2）皮膚經(jīng)過(guò)多次的碘酒和酒精消毒后會(huì)引起更嚴(yán)重的損傷；（3）剃毛備皮要進(jìn)行包扎，會(huì)造成消毒不徹底，極易導(dǎo)致術(shù)后切口的感染；（4）連續(xù)3日3次對(duì)患者的備皮區(qū)域的皮膚進(jìn)行更換無(wú)菌巾包裹，不僅浪費(fèi)了大量的人力物力，而且還增加了護(hù)士的工作量。

脫毛劑備皮作為新型的骨科備皮方式，他是先在患者所需要備皮的區(qū)域進(jìn)行涂抹脫毛劑，12min后用紗布在涂抹處輕輕擦拭，毛發(fā)脫落后，則完成脫毛備皮。脫毛劑的脫毛備皮有以下的優(yōu)勢(shì)[14]：（1）脫毛劑備皮不會(huì)機(jī)械的造成皮膚的損傷，減輕了患者剃毛的痛苦；（2）脫毛劑備皮消毒徹底，減少了細(xì)菌的轉(zhuǎn)移，降低了患者術(shù)后切口的感染；（3）適用于難以剃毛的部位和消瘦的患者，脫毛劑備皮的操作方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者的體味無(wú)特殊要求，尤其是對(duì)于骨骼突出的患者，脫毛劑備皮更是減輕了患者的痛苦。但脫毛劑備皮也有不足之處，脫毛劑的組成成分[15]主要是硫基乙酸、硅酸鈉、氫氧化鈣、山梨糖醇、礦物油、芳香油、和氧化劑等，部分患者可能會(huì)對(duì)其中的某些成分過(guò)敏而導(dǎo)致脫毛劑備皮無(wú)法進(jìn)行。由于脫毛劑備皮比剃毛備皮有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此，國(guó)內(nèi)外現(xiàn)已逐漸用脫毛劑備皮代替常規(guī)的剃毛備皮[16]。經(jīng)過(guò)研究表明，與常規(guī)的剃毛備皮相比，脫毛劑備皮可有效的降低患者的切口感染率和住院時(shí)間，改善了患者的備皮質(zhì)量，提高了患者的切口愈合程度。

綜上所述，在骨科手術(shù)中，脫毛劑備皮比常規(guī)的剃毛備皮更簡(jiǎn)單有效，是一種科學(xué)安全的備皮方式，值得臨床上的推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-22）