乳頭瘤病毒感染患者應(yīng)用外用殼聚糖抗菌膜聯(lián)合內(nèi)服板藍(lán)根顆粒治療的臨床效果

張瓊麗

[摘要] 目的 乳頭瘤病毒感染者采用外用殼聚糖抗菌膜聯(lián)合內(nèi)服板藍(lán)根顆粒的治療方案后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析。 方法 本次研究選取在我院婦科門診確診為乳頭瘤病毒感染者90例，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組均30例。三組均外用殼聚糖抗菌膜，在此基礎(chǔ)上A組同時(shí)內(nèi)服板藍(lán)根顆粒；B組采用物理治療；C組采用期待治療方法。對(duì)比三組患者在三次隨訪中的HPV分型、治療后的臨床效果及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 第一次隨訪，A組HPV轉(zhuǎn)陰率與B、C兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第二、三次隨訪，A組轉(zhuǎn)陰率均明顯優(yōu)于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，A組HC2改善率明顯優(yōu)于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于B、C兩組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 外用殼聚糖抗菌膜聯(lián)合內(nèi)服板藍(lán)根顆粒治療HPV感染患者療效較佳，方案安全可靠，患者較為滿意。

[關(guān)鍵詞] 乳頭瘤病毒感染；內(nèi)服板藍(lán)根顆粒；外用殼聚糖抗菌膜

[中圖分類號(hào)] R275.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-94-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect on the treatment method of external used chitosan antibacterial film combined oral isatis-root granule treatment on patients with papillomavirus infection. Methods 90 patients with papillomavirus infection，who were diagnosed in outpatient of our hospital，were selected and were randomly divided into A，B，C group，with 30 cases in each group.The three groups were treated with external used chitosan antibacterial film，based on which，A group was treated with oral isatis-root granule at the same time，B group was treated with physical therapy，C group was treated with expectant management.To compare the HPV genotyping of the three follow-up，the clinical effect of post-treatment，and the adverse reactions of patients among the three groups. Results The differences of HPV negative rate of at first follow-up in A group was no statistical significance compared with which in B，C group（P>0.05），which at second and third follow-up in A group were obviously better than which in B，C group，the differences was statically significant（P<0.05）.The HC2 improvement rate after treatment in A group was obviously better than which in B，C group，the differences was statically significant（P<0.05）， the incidence of adverse reactions in A group was better than which in B， C group， but there was no statistical significance（P>0.05）. Conclusion External used chitosan antibacterial film combined oral isatis-root granule treatment on patients with papillomavirus infection has better effect，is safe and reliable，is more satisfied for patients.

[Key words] Papillomavirus infection；Oral isatis-root granule；External used chitosan antibacterial film

乳頭瘤病毒（HPV）是一類球形DNA病毒，可引起人體表皮黏膜的鱗狀上皮增殖[1]。乳頭瘤病毒感染常可導(dǎo)致宮頸病變，隨之進(jìn)一步惡化成宮頸癌，嚴(yán)重威脅了病患的生命安全，因此，早期干預(yù)及治療乳頭瘤病毒感染對(duì)降低宮頸癌的發(fā)生及死亡至關(guān)重要[2]。對(duì)于乳頭瘤病毒感染者，臨床中常外用殼聚糖抗菌膜以幫助其提高體內(nèi)免疫活性，達(dá)到抗菌、修復(fù)受損組織的目的，雖有一定療效，但仍有些許不足[3]。為探尋一種更快速有效的治療方案，特對(duì)經(jīng)我院收治的乳頭瘤病毒感染者采用不同治療方法，經(jīng)研究與分析后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取在我院婦科門診確診為乳頭瘤病毒感染者90例，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組均30例。其中，A組患者年齡30～45歲，平均（35.2±2.5）歲；病程1～8個(gè)月，平均（3.34±0.46）個(gè)月。B組患者年齡31～50歲，平均（38.9±2.5）歲；病程2～7個(gè)月，平均（3.04±0.33）個(gè)月。C組患者年齡28～48歲，平均（35.1±2.4）歲；病程在2～6個(gè)月，平均（3.76±0.97）個(gè)月。三組患者在年齡、病情、病程等基本資料方面均具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)我院婦科門診確診為乳頭瘤病毒感染者，且年齡均≥28歲。（2）患者自愿參與調(diào)查研究，經(jīng)倫理通過(guò)與患者家屬知情同意后，隨機(jī)分為三組。（3）患者均有性生活，經(jīng)雜交捕獲二代檢查HPV為陽(yáng)性（HC2測(cè)定值≥1）。（3）患者在入組前行宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)TCT為陰性。（4）所有患者的TCT為L(zhǎng)SIL或ASC但經(jīng)病理檢測(cè)與陰道鏡檢排除CIN、癌變且HC2（+）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有宮頸惡性病變者、嚴(yán)重血液性、器質(zhì)性疾病者。（2）神經(jīng)、精神疾患、未有性生活者。（3）患者處于哺乳期或妊娠期。（4）宮頸患有CIN或有癌變者。

1.2 方法

A組在外用殼聚糖抗菌膜的同時(shí)聯(lián)合內(nèi)服板藍(lán)根顆粒：殼聚糖抗菌膜（廣州潤(rùn)虹醫(yī)藥科技有限公司&廣州雙永生物科技有限公司，H2008264049；規(guī)格：30mL；劑型：噴霧劑）使用噴劑WS-A型（噴霧型），在患者月經(jīng)干凈三天后開始給藥，每晚臨睡前囑患者用清水清洗外陰后，使用殼聚糖抗菌膜朝宮頸噴涂一次，連續(xù)噴涂14d為1個(gè)療程，于月經(jīng)期停用，連續(xù)使用3個(gè)療程；板藍(lán)根顆粒（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，Z44023485；規(guī)格：每袋裝5g；劑型：顆粒劑）每日服用3次，每次溫水送服一包，同樣于月經(jīng)干凈3d后開始用藥，連續(xù)服用7d為1個(gè)療程，同樣服用3個(gè)療程。B組在外用殼聚糖抗菌膜的同時(shí)進(jìn)行物理治療：殼聚糖抗菌膜使用方法同A組；在患者月經(jīng)干凈7天內(nèi)進(jìn)行宮頸微波物理治療一次。C組采用外用殼聚糖抗菌膜聯(lián)合期待治療的方案：殼聚糖抗菌膜使用方法同A組，在此期間，不用其他藥物，注意定期觀察患者的治療效果。

所有患者在就診后三個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪，通過(guò)婦科檢查判斷宮頸修復(fù)情況；就診后六個(gè)月進(jìn)行第二次隨訪，以婦科檢查、雜交捕獲二代（HC2）檢測(cè)方法檢測(cè)患者外陰及宮頸高危型HPV感染狀態(tài)及滴度檢測(cè)；若兩次檢測(cè)后HPV值仍未全部轉(zhuǎn)陰性，則于就診后一年進(jìn)行第三次隨訪，以婦科檢查、HC2檢測(cè)、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）宮頸修復(fù)情況及高危型HPV分型。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者在三次隨訪中的HPV分型、治療后的臨床效果及不良反應(yīng)情況，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)婦科檢查、HC2檢測(cè)、TCT檢查等方法共檢測(cè)出十三種高危型HPV病毒（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）。HC2改善率判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后HC2值≤1.0為痊愈，HPV轉(zhuǎn)陰；治療前后HC2值改變率≥50%為顯效，30%≤改變率<50%為有效，改變率<30%則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三次隨訪中患者的HPV分型比較

第一次隨訪，A組HPV轉(zhuǎn)陰率與B、C兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.58、x2=1.46，P>0.05）；第二次隨訪，A組轉(zhuǎn)陰率（56.67%）明顯優(yōu)于B組（30.00%）與C組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.34、x2=10.33，P<0.05）。第三次隨訪，A組轉(zhuǎn)陰率（86.67%）明顯優(yōu)于B組（50.00%）與C組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.32、x2=17.78，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者治療后臨床療效情況

A組HC2改善率（96.67%）明顯優(yōu)于B組（66.67%）與C組（53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.01、x2=15.13，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

A組有2例出現(xiàn)下腹部輕度墜漲感，但可耐受，1例陰道分泌物增多，隨著治療的繼續(xù)進(jìn)行癥狀自行消退，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；B組有3例陰道分泌物增多，2例外陰瘙癢，1例下腹部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%；C組有1例出血，5例外陰瘙癢，3例陰道分泌物增多，不良反應(yīng)發(fā)生率為30%。A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于B、C兩組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.18，3.75，P>0.05）。

3 討論

宮頸癌是臨床上較為常見(jiàn)的婦科腫瘤之一，發(fā)病率逐年增加，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，近些年來(lái)已漸漸引起年輕人的重視[5]。乳頭瘤病毒感染是引起宮頸病變的主要原因，若未能及時(shí)進(jìn)行控制與治療，持續(xù)性HPV感染可使病變癌化，繼而增加宮頸癌的發(fā)生率與死亡率，危害較大[6-7]。目前臨床中多使用殼聚糖抗菌膜進(jìn)行HPV的抗病毒治療。

由于我院與金域檢驗(yàn)中心有良好的技術(shù)業(yè)務(wù)合作，因此在本次研究中，可充分運(yùn)用TCT與HC2等檢測(cè)手段測(cè)定患者HPV的分型情況，以便更準(zhǔn)確的檢測(cè)出結(jié)果，靈敏性較高，檢測(cè)手段更為成熟穩(wěn)定。殼聚糖抗菌膜是一類天然、非抗生素類的新型抗菌制劑，也是迄今為止唯一被發(fā)現(xiàn)的天然堿性多糖[8]。殼聚糖抗菌膜內(nèi)含多種殼聚糖分子，具有抗病毒、消炎、止血、抗菌功能，可有效修復(fù)組織瘢痕，生物相容性與降解性極佳，安全性較高，可有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能，同時(shí)在使用過(guò)程中不會(huì)造成其他創(chuàng)傷，較為清潔方便[9-10]。板藍(lán)根顆粒屬于常見(jiàn)的中藥制劑，溫水送服較為方便，其清熱解毒、抗炎、抗病毒等功能較佳，同時(shí)板藍(lán)根顆粒價(jià)格低廉，各大藥房均有出售，在較大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其較為滿意[11]。乳頭瘤病毒感染者在外用殼聚糖抗菌膜的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服板藍(lán)根顆粒后，可廣譜殺滅乳頭瘤病毒，防止炎癥反復(fù)發(fā)生，有效增加患者的非特異性、特異性、體液及細(xì)胞免疫等，抗炎、抗病毒效果顯著，且由于后者藥味微甜，更利于患者接受，依從性較好，能自主配合完成治療[12-13]。該種治療方案較為成熟，在技術(shù)層面上完全可行，且無(wú)明顯耐藥性及毒副作用，可減輕患者的用藥顧慮，免疫調(diào)節(jié)作用顯著，患者自身修復(fù)細(xì)胞可被快速激活，加速創(chuàng)面愈合，縮短了康復(fù)時(shí)間，有效提高了患者的生活質(zhì)量[14]。在本次研究中，如表1、2、3可知，A組轉(zhuǎn)陰率、HC2改善率、不良反應(yīng)發(fā)生率等均明顯優(yōu)于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明外用殼聚糖抗菌膜聯(lián)合內(nèi)服板藍(lán)根顆?？捎行Э刂迫轭^瘤病毒感染情況，防止其進(jìn)一步惡化，作用效果顯著，同時(shí)該種方案安全性較高，患者不適癥狀較其他方案相比明顯減輕，在較大程度上滿足了患者的期望值[15]。

綜上所述，乳頭瘤病毒感染者在外用殼聚糖抗菌膜基礎(chǔ)上同時(shí)內(nèi)服板藍(lán)根顆粒后，HPV轉(zhuǎn)陰率明顯增加，不良反應(yīng)小，作用效果顯著。

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（收稿日期：2015-10-25）