中藥封包聯(lián)合復方大承氣湯治療不完全性腸梗阻的臨床研究

馬騰飛　趙漢鵬　李力農

[摘要] 目的 探討中藥封包聯(lián)合復方大承氣湯應用治療不完全性腸梗阻的臨床效果。 方法 選取住院部不完全性腸梗阻患者100例，隨機分成治療組與對照組，治療組采用自制的中藥封包與復方大承氣湯聯(lián)合應用治療，對照組采用傳統(tǒng)方法治療，隨后觀察2組梗阻解除時間、住院周期、治愈率、一年內復發(fā)率等指標，然后用統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)分析。 結果 治療組患者治療后腸鳴音恢復時間、腸梗阻解除的時間、肛門排氣時間、排便時間、住院時間明顯短于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后癥狀、體征總積分明顯低于治療前，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者治療后癥狀、體征總積分明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者X線治愈率明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者均隨訪1年，治療組患者復發(fā)率明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 中藥封包聯(lián)合復方大承氣湯應用治療不完全性腸梗阻的臨床效果顯著，副作用少，可在臨床推廣。

[關鍵詞] 中藥封包；復方大承氣湯；不完全性腸梗阻

[中圖分類號] R574.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-54-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Chinese medicine packet joint compound Dachengqi soup in treatment incomplete intestinal obstruction. Methods 100 inpatient with incomplete intestinal obstruction were selected and randomly divided into a treatment group and a control group，the treatment group received self-made traditional Chinese medicine （TCM） packet combined with compound Dachegnqi soup，the control group was treated with traditional methods in treatment，the obstruction lift time， hospitalization period，cure rate，recurrence rate within a year of the two groups were observed，and analyzed by statistical method. Results The bowel sound recovery time， time to intestinal obstruction lifting， anal exhaust time， defecation time， hospitalization time of the treatment group after treatment were significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The symptoms， physical signs，total score of the two groups after treatment were significantly lower than before， and the difference was statistically significant （P<0.05）；The symptoms，physical signs，total score in the treatment group after treatment were significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；X-ray cure rate in treatment group were significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；Two groups of patients were followed up for 1 year，recurrence rates in the treatment group were significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Chinese medicine packet joint compound Dachengqi soup in the treatment of incomplete intestinal obstruction is remarkable，less side effects，can be popularized in clinical.

[Key words] Traditional Chinese medicine（TCM）packet；Compound Dachengqi soup；Incomplete intestinal obstruction

腸梗阻屬于中醫(yī)學“腹痛”“關格”“腸結”等范疇，中醫(yī)學認為“六腑主受納傳化”其功能“傳而

不藏”“降而不升”“實而不能滿”“以通降下行為順”[1-2]。凡由飲食不節(jié)、勞累過度、寒邪凝滯、熱邪郁閉、濕邪中阻、瘀血留滯、燥屎內結或蟲團集聚等因素皆可使胃腸通降功能失調、滯塞不通，發(fā)為本病。國內許多種方法均對治療不完全性腸梗阻有一定效果，但各有優(yōu)缺點，而且導致治療周期時間比較長[3]。從而，需要一種減少治療周期，減輕患者負擔，又顯著療效的方法治療不完全性腸梗阻。筆者采用中藥封包聯(lián)合復方大承氣湯應用治療不完全性腸梗阻，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來自于2012年1月～2014年9月收治入院的不完全性腸梗阻患者100例，隨機分成治療組與對照組，對照組50例患者中男31例，女19例，年齡6～81歲，平均（45.6±3.9）歲。病程1～30d，平均（13.8±5.4）d，其中胃腸道術后24例、疝氣修補術7例，闌尾術后15例、膽道術后4例。治療組50例患者中男35例，女15例，年齡4～86歲，平均（47.8±5.1）歲。病程1～28d，平均（11.5±4.2）d，其中胃腸道術后27例、疝氣修補術5例，闌尾術后16例、膽道術后2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合不完全性腸梗阻診斷標準患者；（2）年齡18～90歲；（3）簽署知情同意書患者。

1.3 排除標準

（1）不符合不完全性腸梗阻診斷標準；（2）年齡在18歲以下，90歲以上；（3）惡性腫瘤患者；（4）合并嚴重心血管、重度貧血、顱內高壓、青光眼等患者；（5）不能配合或精神病患者；（6）對實驗藥物過敏者。

1.4 診斷標準[4]

依照全國高等學校教材《外科學》第8版中不全性腸梗阻的診斷標準：臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便，伴有不同程度的惡心、嘔吐。查體：腹部膨隆，有全腹壓痛，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進或消失，氣過水聲或高調金屬音。X線檢查示腸脹氣及多個氣液平面。

1.5 治療方法

兩組患者均采用禁食，持續(xù)胃腸減壓；糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡、腸外營養(yǎng)支持、抗感染、以減少胃腸液分泌量、對癥療法如鎮(zhèn)痛等傳統(tǒng)的治療方法；對照組50例予500mL生理鹽水清潔灌腸。觀察組56例在傳統(tǒng)的方法基礎上，加上自制中藥封包外用（藥用大黃15g（后下），芒硝10g，枳實15g，厚樸15g，炒萊菔子15g，桃仁9g，赤芍15g。方中大黃、芒硝瀉熱通便，滌蕩胃腸實熱積滯，軟堅潤燥。枳實、厚樸、萊菔子下氣除脹，桃仁、赤芍活血化瘀兼潤腸。將上述中藥各取50g置入布袋封包內，于蒸氣鍋中蒸煮20min后外敷于腹部。）及復方大承氣湯經口服。予大承氣湯藥液按每100mL加入氯化鈉7.5g制成7.5%氯化鈉高滲中藥液保留灌腸，每次200mL保留30min后排出，后再予以上中藥液500mL清潔灌腸[5]。

1.6 觀察指標[6]

觀察其癥狀、體征、檢驗結果、腸梗阻解除的時間、及1年內復發(fā)率，住院時間等指標，進行統(tǒng)計學分析、處理，比較其差異性。癥狀、體征評分標準：所有癥狀和體征，包括排氣排便、腹脹腹痛、惡心嘔吐、胸悶噯氣、口苦口干、舌象和脈象等，共分為無、輕、中、重四級，在主癥分別記0、2、4、6分，次癥則分別記為0、1、2、3分，舌脈象則分為正常和非正常，在主癥分別記0、2分，在次癥分別記為0、1分。腸梗阻陽性X線平片評價標準：通過平片觀察到腸管部分有擴張跡象，內有氣液平面。

1.7 療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（人民衛(wèi)生出版社，1997年版，第3輯）腸梗阻的療效標準制定：臨床痊愈：癥狀、體征消失，恢復排氣排便，腹部X線影像恢復正常。顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像恢復正常。有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像有所改善。無效：治療后癥狀、體征、腹部X線無改善，甚或加重者。治愈率=[（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.8 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均經過SPSS12.0軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

治療組患者治療后腸鳴音恢復時間、腸梗阻解除的時間、肛門排氣時間、排便時間、住院時間明顯短于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀、體征總積分比較

兩組患者治療前癥狀、體征總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者治療后癥狀、體征總積分明顯低于治療前，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組患者治療后癥狀、體征總積

分明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后X線檢查及復發(fā)情況比較

治療組患者X線治愈率明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者均隨訪1年，治療組患者復發(fā)率明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸梗阻是腸內容物在腸道中通過受阻的統(tǒng)稱，為外科常見急腹癥之一。其發(fā)病可由多種因素引起，主要臨床癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣停止及休克等[7-8]。國內外目前很多學者都在圍繞中醫(yī)，中西醫(yī)，針灸，灌腸法，配合多功能設備等多種方法，可謂百花齊放，百家爭鳴，但療效一般。因此，長期以來，中醫(yī)藥對本病的療效肯定，不論是辯證論治，還是專方專藥，均已被臨床所應用。中藥多具有整體調節(jié)作用，可有效緩解癥狀，提高病人的生活和生存質量，而多種中醫(yī)治療手段聯(lián)合治療本病在迅速減輕癥狀、縮短療程、提高療效、防止復發(fā)等方面，有著肯定的優(yōu)勢。本研究結果顯示治療組患者治療后腸鳴音恢復時間、腸梗阻解除的時間、肛門排氣時間、排便時間、住院時間明顯短于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后癥狀、體征總積分明顯低于治療前，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者治療后癥狀、體征總積分明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者X線治愈率明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者均隨訪1年，治療組患者復發(fā)率明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示采取中藥封包聯(lián)合復方大承氣湯保守治療不完全性腸梗阻治療方便、而且療效顯著，治療周期減少、患者經濟負擔降低。中藥灌腸適用與非手術治療適應癥中的各種腸梗阻，且早期即可使用。

復方大承氣湯在臨床上應用最多。功效為通里攻下，行氣活血，滌蕩實熱。藥用大黃15g （后下），芒硝10g，枳實15g，厚樸15g，炒萊菔子15g，桃仁9g，赤芍15g。方中大黃、芒硝瀉熱通便，滌蕩胃腸實熱積滯，軟堅潤燥。枳實、厚樸、萊菔子下氣除脹，桃仁、赤芍活血化瘀兼潤腸[9]。韓潔等[10]將患者分為兩組，觀察組56例予大承氣湯藥液按每100mL加入氯化鈉7.5g制成7.5%氯化鈉高滲中藥液保留灌腸，每次200mL保留30min后排出，后再予以上中藥液500mL清潔灌腸。對照組50例予500mL生理鹽水清潔灌腸。結果觀察組治愈23例、有效30例，對照組治愈17例、有效26例。藥理研究證實，大黃的主要成分大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等可刺激腸壁，使腸內滲透壓升高，增強腸道蠕動，促進腸道的收縮和腸液的分泌，加速病原體毒素和多種腸源性物質排出[11-14]。芒硝是容積性鹽類瀉藥，可阻止腸內水分的吸收，使腸內容積增大，引起機械性刺激而導瀉。枳實含有黃酮類、生物堿類、揮發(fā)油等成分，既有解痙作用，又能興奮胃腸、增加蠕動[15-17]。厚樸亦有抗菌、促進消化液的分泌、調整胃腸運動功能的作用[18-20]。

總之，本研究綜合體現(xiàn)了中醫(yī)內服與外用的有機結合，為臨床醫(yī)師更好的治療不完全性腸梗阻，提供了新的治療途徑與方法，而且減少了患者住院周期與藥物的副作用。

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（收稿日期：2015-10-13）