授權(quán)理論在腦卒中病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

趙 蒙，牟善芳

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授權(quán)理論在腦卒中病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

趙 蒙，牟善芳

隨著以人為中心的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的發(fā)展，授權(quán)理論作為一種新的有效的護(hù)理干預(yù)模式受到廣泛關(guān)注，現(xiàn)就授權(quán)理論的內(nèi)涵和理論框架以及在腦卒中的研究進(jìn)行綜述。

授權(quán)理論；腦卒中；護(hù)理實(shí)踐；理論框架

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，已成為危害全球的健康問(wèn)題。2011年我國(guó)發(fā)布的《中國(guó)卒中宣言》中指出：腦卒中已成為我國(guó)第一致死病因，發(fā)病率居世界首位，且有75%的病人留有不同程度的功能障礙[1]。同時(shí)，腦卒中病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，病人在整個(gè)患病過(guò)程中可能存在焦慮、抑郁等心理負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的康復(fù)喪失信心，自我管理水平低下，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織(WHO)早在1997年就倡導(dǎo)授權(quán)護(hù)理，引導(dǎo)病人積極、主動(dòng)參與康復(fù)治療。近年來(lái)，授權(quán)理論(empowerment philosophy)在護(hù)理領(lǐng)域中得到廣泛關(guān)注，并應(yīng)用于護(hù)理管理、護(hù)理心理、臨床護(hù)理等領(lǐng)域中。在臨床實(shí)踐中，授權(quán)護(hù)理是指通過(guò)為病人提供知識(shí)、技能與資源，使其能夠積極地參與決策，通過(guò)行動(dòng)來(lái)改變自身的不利處境，提升個(gè)人的權(quán)力及能力，使自己從無(wú)權(quán)的被動(dòng)者轉(zhuǎn)變?yōu)槟芸刂谱约荷睿绊懰?、組織及社會(huì)的主動(dòng)者[2]。它強(qiáng)調(diào)病人是實(shí)現(xiàn)健康的主要責(zé)任者，應(yīng)積極參與到護(hù)理實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)自我管理，而護(hù)士是信息、技術(shù)等資源的提供者、指導(dǎo)者，應(yīng)激發(fā)病人的最大潛能，提高其自護(hù)能力，最大可能地實(shí)現(xiàn)自我管理。現(xiàn)就授權(quán)理論的內(nèi)涵、相關(guān)理論及其在腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用做一綜述。

1 授權(quán)理論的內(nèi)涵

授權(quán)理論起源于1960年的社會(huì)意識(shí)形態(tài)及1970年的自助、自立概念，強(qiáng)調(diào)組織或個(gè)人的能力，而非不足和需求[3]。其后在不同的領(lǐng)域得到研究和實(shí)踐，但是由于學(xué)者們研究視角和目的不同，對(duì)授權(quán)的界定也存在差異，沒(méi)有形成統(tǒng)一的說(shuō)法。從“empowerment”字面上理解的話，就要從理解“power”開(kāi)始?！皃ower”可指權(quán)力，也就是對(duì)資源或他人的控制，“empower”就意味著資源分享或權(quán)力委托；“power”也可以指動(dòng)力或能量，因此“empower”就意味著注入動(dòng)力，賦予能量[4]。因此，empowerment經(jīng)常被翻譯成“授權(quán)”“賦能”“授權(quán)賦能”“充權(quán)”等，筆者采用使用最廣泛的“授權(quán)”譯法?；诖?，Barner[5]將授權(quán)定義為是授予員工權(quán)利并提高其能力的過(guò)程，表現(xiàn)為授權(quán)后的個(gè)體不但擁有更多的權(quán)力積極參與決策，而且自我效能感提高，內(nèi)在力量更強(qiáng)大。在護(hù)理領(lǐng)域，WHO將授權(quán)描述為為改善慢性病的健康結(jié)局與生活質(zhì)量而形成的一種積極的醫(yī)患合作關(guān)系及病人實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理的策略，是促進(jìn)健康的先決條件[6]。隨著授權(quán)理論的快速發(fā)展，學(xué)者們將授權(quán)的定義分為兩類：一類是基于組織的觀點(diǎn)，被認(rèn)為是結(jié)構(gòu)性授權(quán)(structured empowerment)；一類是基于個(gè)人的觀點(diǎn)，被認(rèn)為是心理性授權(quán)(psychological empowerment)。

1.1 結(jié)構(gòu)性授權(quán) 結(jié)構(gòu)授權(quán)起源于Kanter[7]的組織性結(jié)構(gòu)授權(quán)理論，即授權(quán)是指在不影響個(gè)人原來(lái)工作責(zé)任的情形下，將某些責(zé)任分派給另一個(gè)人，并給予執(zhí)行過(guò)程中所需要的職務(wù)上的權(quán)利。結(jié)構(gòu)性授權(quán)主要包括機(jī)會(huì)權(quán)利、信息權(quán)力、支持權(quán)利和資源權(quán)利4個(gè)要素，即4種權(quán)力結(jié)構(gòu)[8]。在臨床中醫(yī)護(hù)人員作為社會(huì)支持的一部分，為病人提供知識(shí)、信息、技能等資源，使病人了解疾病治療和康復(fù)的信息，從而共同參與制定目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃，使其獲得自主參與決策的機(jī)會(huì)。Man[9]在對(duì)影響腦外傷病人授權(quán)的因素中發(fā)現(xiàn)：病人渴望得到與疾病的相關(guān)資源，而繁重的護(hù)理活動(dòng)常使護(hù)士忽略了與病人的溝通，病人真正的需求得不到滿足。同時(shí)，結(jié)構(gòu)性授權(quán)過(guò)分強(qiáng)調(diào)自上而下的分享系統(tǒng)的權(quán)利和組織氛圍的營(yíng)建，而忽略了授權(quán)對(duì)象的內(nèi)心體驗(yàn)，所以即使有時(shí)授予病人機(jī)會(huì)、信息等權(quán)利，但是病人卻沒(méi)有感受到被授權(quán)，行為沒(méi)有改變，生活質(zhì)量也未明顯提高。這些問(wèn)題的出現(xiàn)使心理性授權(quán)的研究應(yīng)運(yùn)而生。

1.2 心理性授權(quán) 心理性授權(quán)起源于Conger等[10]對(duì)授權(quán)在心理層面上的分析，他們將授權(quán)定義為一種提高自我效能感的過(guò)程，他首次將自我效能感引入到授權(quán)理論，并且把授權(quán)當(dāng)作一種內(nèi)在激勵(lì)，認(rèn)為只有病人感到被授權(quán)后，才會(huì)引起態(tài)度和行為的改變。1990年Thomas等[11]在總結(jié)Conger等[10]觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上第一次提出了心理授權(quán)的概念，并把心理授權(quán)描述成一種個(gè)體體驗(yàn)到的心理狀態(tài)和認(rèn)知的綜合體。而這個(gè)綜合體包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響4個(gè)認(rèn)知要素，反映個(gè)體的內(nèi)在工作動(dòng)機(jī)是通過(guò)自己的感知和環(huán)境的互動(dòng)形成的。他把認(rèn)知評(píng)價(jià)引入授權(quán)理論，構(gòu)成完整的心理授權(quán)概念和結(jié)構(gòu)。目前，心理授權(quán)也逐漸引入到臨床護(hù)理中。Thorne等[12]指出：由于病人患病時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)自己的身體狀況和疾病的發(fā)展規(guī)律更加了解，如果醫(yī)護(hù)人員僅僅從自身的視角來(lái)看待病人行為，而不尊重病人自己的選擇和喜好，病人就難以發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，發(fā)生自我轉(zhuǎn)變。所以要關(guān)注病人的內(nèi)心體驗(yàn)和需求，激勵(lì)其主動(dòng)參與，盡可能實(shí)現(xiàn)自我管理。因此，心理授權(quán)作為一種干預(yù)措施被廣泛運(yùn)用到臨床護(hù)理中，旨在提高病人的依從性和滿意度，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

結(jié)構(gòu)性授權(quán)強(qiáng)調(diào)組織氛圍的營(yíng)建和整個(gè)系統(tǒng)權(quán)利的分配，心理性授權(quán)研究的是病人個(gè)體及其感受，它們?yōu)槔斫馐跈?quán)提供了不同角度。Shearer[13]在研究中發(fā)現(xiàn)：對(duì)病人授權(quán)可通過(guò)護(hù)患之間的互動(dòng)實(shí)現(xiàn)，在這個(gè)過(guò)程中護(hù)士能夠培養(yǎng)病人識(shí)別健康形態(tài)的能力和提供自我保健的資源，而護(hù)士也因?yàn)閰⑴c促進(jìn)病人轉(zhuǎn)變與更新自我的互動(dòng)過(guò)程達(dá)到賦權(quán)?？梢?jiàn)，只有病人將自身的內(nèi)在力量和醫(yī)護(hù)人員賦予的外在力量有機(jī)結(jié)合后才能成功的授權(quán)，才能激發(fā)潛能，促進(jìn)健康[13-14]。

2 與授權(quán)相關(guān)的理論框架

2.1 轉(zhuǎn)變理論 轉(zhuǎn)變理論是由Meleise[15]在總結(jié)行為轉(zhuǎn)變理論模式的基礎(chǔ)上提出的，并從個(gè)人和家庭以及組織層面總結(jié)了轉(zhuǎn)變的內(nèi)涵，即在個(gè)體和家庭的層面，轉(zhuǎn)變發(fā)生在角色、健康狀態(tài)、關(guān)系、期望值和能力等方面；在組織層面，轉(zhuǎn)變發(fā)生在結(jié)構(gòu)、功能和動(dòng)力學(xué)等方面。影響轉(zhuǎn)變的因素有個(gè)體期望、知識(shí)和技能水平、環(huán)境、情感和身體健康，而轉(zhuǎn)變成功的指標(biāo)是主觀幸福感、掌握角色和處理壓力的能力。這與對(duì)病人授權(quán)有著異曲同工之處，在組織層面上為病人提供知識(shí)、技術(shù)、信息等資源，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的能力，個(gè)體層面強(qiáng)調(diào)病人在角色、健康狀態(tài)發(fā)生改變后，積極應(yīng)對(duì)，提高生活滿意度的主觀狀態(tài)。Aujoulat等[16]在對(duì)40例慢性病人患病體驗(yàn)的質(zhì)性研究中提出：成功的授權(quán)是一種涉及轉(zhuǎn)變的雙重過(guò)程，即由健康向疾病狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，以及通過(guò)對(duì)疾病有效的認(rèn)同感和積極的控制感，實(shí)現(xiàn)由疾病向安適的轉(zhuǎn)變過(guò)程。而在轉(zhuǎn)變過(guò)程病人的需求也發(fā)生了相應(yīng)變化，所以在授權(quán)的過(guò)程中要及時(shí)了解病人的需求和感受。

由此，“轉(zhuǎn)變”一詞，已成為護(hù)理學(xué)科中的重要核心概念之一。以腦卒中病人為例，可以理解為當(dāng)腦卒中病人經(jīng)歷了由健康向疾病的轉(zhuǎn)變時(shí)，面對(duì)突如其來(lái)的變化可能會(huì)對(duì)未來(lái)喪失希望。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)病人的健康狀態(tài)、期望值的轉(zhuǎn)變，提供各種幫助，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，重新賦予其自身和環(huán)境新的意義，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)由疾病到安適的轉(zhuǎn)變，在轉(zhuǎn)變過(guò)程中病人也會(huì)提高應(yīng)對(duì)挫折的能力和自我管理水平。因此轉(zhuǎn)變既是促進(jìn)下一個(gè)轉(zhuǎn)變的原因，也是由健康、環(huán)境變化引起的積極結(jié)果[14-15]。張艷等[17]在研究中也指出：在臨床中應(yīng)用轉(zhuǎn)變理論可以幫助腦卒中偏癱病人轉(zhuǎn)變觀念，重新認(rèn)識(shí)疾病，挖掘潛能，主動(dòng)參與康復(fù)計(jì)劃的制定，并且可以長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，改善生活質(zhì)量。因此，在臨床護(hù)理中，轉(zhuǎn)變理論與授權(quán)理念相輔相成。對(duì)病人授權(quán)時(shí)充分挖掘病人抵抗疾病的潛能，主動(dòng)參與決策，最終實(shí)現(xiàn)由疾病到安適的積極轉(zhuǎn)變。

2.2 希望理論 20世紀(jì)90年代初，希望作為人類一種特有的心理體驗(yàn)受到了國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究者的重視[18]。Cutcliffe等[19]認(rèn)為：希望是一個(gè)多維的概念，希望在意識(shí)中并不呈現(xiàn)出來(lái)，但當(dāng)面臨某種危機(jī)或沖突時(shí)，如患病時(shí)，希望便進(jìn)入人的意識(shí)之中，成為一種信念，讓人們能夠相信在未來(lái)會(huì)有積極、現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn)，是一種對(duì)生命產(chǎn)生積極作用的動(dòng)態(tài)能量。同時(shí)，提出希望包括3個(gè)維度，即對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)及與他人的密切關(guān)系[20]。2009年，Tutton等[21]從護(hù)理領(lǐng)域出發(fā)，對(duì)希望概念和理論進(jìn)行研究，認(rèn)為希望是一種認(rèn)知過(guò)程，即對(duì)未來(lái)充滿希望并愿意采取行動(dòng)去努力實(shí)現(xiàn)，同時(shí)希望是一種動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，會(huì)隨時(shí)間、環(huán)境的改變而改變。研究還表明：希望具有個(gè)性化和階段性的特點(diǎn)，護(hù)理工作者要了解不同病人在疾病不同階段希望的變化，采取針對(duì)性措施提高其希望水平。

Bright等[22]對(duì)卒中后希望的概念進(jìn)行分析，認(rèn)為希望由期望、樂(lè)觀、目標(biāo)3種要素組成，期望是一種內(nèi)在的狀態(tài)，樂(lè)觀是過(guò)程，目標(biāo)是結(jié)果。因而，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，希望都是一種內(nèi)在主宰生活的力量，是尋求改變的動(dòng)力，是授權(quán)的具體內(nèi)容。Arnaert等[23]在對(duì)腦卒中病人的質(zhì)性訪談中指出：希望是病人的一種內(nèi)在力量，同時(shí)病人表示疾病會(huì)讓自己轉(zhuǎn)變觀念，從不同的角度看待生活，激發(fā)個(gè)人潛能，勇于迎接挑戰(zhàn)，進(jìn)而影響病人的生存質(zhì)量。王佳[24]在對(duì)糖尿病病人的研究中得出：授權(quán)能力與希望水平呈顯著正相關(guān)，病人心懷希望就會(huì)積極主動(dòng)尋求治療疾病的方法，關(guān)注自己的健康，其授權(quán)能力也就較高。因此，護(hù)士在授權(quán)的過(guò)程中，要運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)挖掘不同階段病人的內(nèi)在潛力，強(qiáng)化其個(gè)性中與希望有關(guān)的各種特質(zhì)，如堅(jiān)強(qiáng)、勇氣和毅力等，對(duì)未來(lái)充滿希望，使其愿意采取積極的行動(dòng)努力尋求改變，提高自我管理的能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人授權(quán)的目的[20]。

2.3 內(nèi)在力量理論 內(nèi)在力量理論是由Roux等[25]提出的，他發(fā)現(xiàn)個(gè)體在經(jīng)歷疾病或面對(duì)損失時(shí)具有內(nèi)在力量這一品質(zhì)，即在逆境和苦難中學(xué)習(xí)和汲取力量，耐受痛苦并重新過(guò)上幸福生活的潛力，并從經(jīng)歷痛苦與發(fā)現(xiàn)生命意義、建立聯(lián)系(包括與自我、家庭、朋友以及神靈的聯(lián)系)、參與(包括自我決定和重視可能性)、采取行動(dòng)(包括休息活動(dòng)以及正確評(píng)價(jià)自我)4個(gè)維度闡述了內(nèi)在力量的本質(zhì)屬性。趙娜等[26]用Odgers演化概念分析方法對(duì)內(nèi)在力量的概念進(jìn)行界定，指出內(nèi)在力量是指?jìng)€(gè)體面對(duì)疾病、困境等壓力狀態(tài)下，為達(dá)到心身再平衡所采取的一系列活動(dòng)，包括學(xué)習(xí)與疾病有關(guān)的知識(shí)、通過(guò)內(nèi)外環(huán)境的支持獲得力量、轉(zhuǎn)變?nèi)松鷳B(tài)度實(shí)現(xiàn)自我超越，做出正確的決策最終再次成為生活的主宰者。而對(duì)病人授權(quán)的過(guò)程即提供知識(shí)、信息、技能，對(duì)目前的狀況有一個(gè)正確的認(rèn)知評(píng)價(jià)，授權(quán)的目的是增強(qiáng)病人的內(nèi)在力量，實(shí)現(xiàn)積極地轉(zhuǎn)變或者說(shuō)是疾病基礎(chǔ)上的自我超越。de Souza[27]在對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行訪談中得出授權(quán)來(lái)自于自我和內(nèi)在力量、家庭和社會(huì)的力量，以及自力更生。因此，內(nèi)在力量即潛能，是授權(quán)的重要組成部分，轉(zhuǎn)變即授權(quán)的結(jié)果，它們都是影響生活質(zhì)量的重要因素。張姮[28]在慢性病理論框架的構(gòu)建中指出：對(duì)病人授權(quán)就是在互動(dòng)中挖掘病人潛能，調(diào)動(dòng)病人的內(nèi)在力量，提高自我效能，最終實(shí)現(xiàn)自我轉(zhuǎn)變的過(guò)程。

2.4 授權(quán)與轉(zhuǎn)變、希望、內(nèi)在力量之間的聯(lián)系 首先，隨著護(hù)理模式由以疾病為中心的護(hù)理向以人為中心的整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變，相應(yīng)的理論也迅速發(fā)展。授權(quán)與轉(zhuǎn)變、希望、內(nèi)在力量等理論更是從病人的內(nèi)心體驗(yàn)和需求出發(fā)，強(qiáng)調(diào)一種積極生存的狀態(tài)，無(wú)論是面對(duì)疾病還是殘疾都不能失去對(duì)健康的渴望和努力的態(tài)度，要積極感受生命的意義。其次，各個(gè)理論之間又是相互聯(lián)系的，都是由認(rèn)知評(píng)價(jià)到實(shí)現(xiàn)自我超越的轉(zhuǎn)變過(guò)程。其一，各理論之間是密切聯(lián)系的。希望本身就是一種內(nèi)在力量(希望可以改變病人對(duì)現(xiàn)狀的消極態(tài)度，重塑認(rèn)知，積極面對(duì)，是調(diào)動(dòng)內(nèi)在力量的途徑[29])，于內(nèi)在力量中成長(zhǎng)又是個(gè)體經(jīng)歷轉(zhuǎn)折點(diǎn)后實(shí)現(xiàn)積極轉(zhuǎn)變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)[28]。而授權(quán)就是從病人的內(nèi)心體驗(yàn)出發(fā)，給病人以希望，挖掘其內(nèi)在力量，而病人對(duì)自己所完成的目標(biāo)或任務(wù)進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)，從而不斷調(diào)整行為方式，實(shí)現(xiàn)積極轉(zhuǎn)變的過(guò)程。其二，授權(quán)是一持續(xù)變量，倡導(dǎo)的是一種積極的行為轉(zhuǎn)變。體現(xiàn)在護(hù)患關(guān)系中就是護(hù)患雙方是合作者，病人是轉(zhuǎn)換健康形態(tài)行為的實(shí)施者或決策者，護(hù)士是通過(guò)護(hù)患之間的互動(dòng)，向其提供治療疾病或康復(fù)的知識(shí)或技術(shù)，增強(qiáng)其內(nèi)在力量，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病，對(duì)未來(lái)的生活充滿希望，實(shí)現(xiàn)由疾病到健康安適的轉(zhuǎn)變的指導(dǎo)者或者是提供者，在這過(guò)程中病人會(huì)或多或少地感知到授權(quán)的存在。其三，Mok[30]在對(duì)12例癌癥病人進(jìn)行深度訪談的實(shí)踐中得出：授權(quán)的理念與各理論相輔相成，即授權(quán)是一個(gè)病人通過(guò)與家庭、朋友和健康保健專業(yè)人員進(jìn)行聯(lián)系時(shí)形成內(nèi)在力量，喚起希望感的過(guò)程；它也是一個(gè)通過(guò)積極發(fā)展新的視角詮釋重構(gòu)疾病實(shí)現(xiàn)積極轉(zhuǎn)變的過(guò)程。因此，授權(quán)理論與轉(zhuǎn)變、希望、內(nèi)在力量之間相輔相成，為授權(quán)在護(hù)理中的應(yīng)用提供了新的角度。

3 授權(quán)理論在腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 在質(zhì)性研究中的應(yīng)用 目前，關(guān)于授權(quán)理論在腦卒中護(hù)理實(shí)踐中的質(zhì)性研究比較少見(jiàn)?，F(xiàn)有的質(zhì)性研究多以訪談為主，并且主要圍繞病人希望授權(quán)，而護(hù)士由于工作環(huán)境和專業(yè)價(jià)值觀的不同，不能滿足病人需求方面進(jìn)行研究。Arnaert等[23]在訪談中發(fā)現(xiàn)：對(duì)于急性期腦卒中病人而言，希望作為一種內(nèi)在力量有不同的類型，積極的希望是促進(jìn)病人自我恢復(fù)的重要因素。李錚等[31]在對(duì)腦卒中病人內(nèi)心希望體驗(yàn)的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)：護(hù)士作為社會(huì)支持的一部分，是調(diào)動(dòng)病人內(nèi)在力量，提升希望水平的重要力量，同時(shí)病人有能夠接受現(xiàn)實(shí)、堅(jiān)持康復(fù)的信念并尋求改變的潛能。劉昕彥等[32]在對(duì)13例住院病人的訪談中發(fā)現(xiàn)：護(hù)患溝通是否有效、技巧是否恰當(dāng)和病人對(duì)護(hù)士的信任感是病人心理授權(quán)的重要影響因素。程維[33]在老年腦卒中病人及其護(hù)理人員真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)：病人住院期間接受的護(hù)理措施多是在護(hù)理人員的教育程度、知識(shí)背景、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素的框定下形成，并未從病人本人的主觀意愿出發(fā)評(píng)估其護(hù)理需求；還發(fā)現(xiàn)在授權(quán)護(hù)理的過(guò)程中護(hù)士對(duì)自身角色定位模糊而安于目前的工作狀態(tài)，其護(hù)理行為多屬于機(jī)械性行為，而且護(hù)士個(gè)人的知識(shí)儲(chǔ)備有限，不能滿足病人的護(hù)理需求。這些研究都提示在護(hù)理實(shí)踐中要提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，就要對(duì)病人進(jìn)行授權(quán)，提高自我效能感，使病人積極參與到疾病的管理和決策中；同時(shí)要對(duì)護(hù)士進(jìn)行授權(quán)理論和心理護(hù)理技能的培訓(xùn)，提高其洞察力，更好地為病人服務(wù)。

3.2 在量性研究中的應(yīng)用

3.2.1 量表的研制 雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)授權(quán)理論已進(jìn)行了較深入的研究，并已研制出特定的測(cè)量工具，但是對(duì)腦卒中病人授權(quán)護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)的量表尚不多見(jiàn)。2001年Man[9]研制了影響腦外傷病人授權(quán)因素的開(kāi)放式調(diào)查問(wèn)卷，包括技能、知識(shí)、支持和希望4個(gè)維度，共42個(gè)條目，構(gòu)成授權(quán)的初步框架，用以指導(dǎo)對(duì)病人的臨床護(hù)理，并以此框架為基礎(chǔ)協(xié)助康復(fù)護(hù)理措施的開(kāi)發(fā)，但是該問(wèn)卷只關(guān)注了個(gè)人和家庭在上述4個(gè)維度對(duì)病人授權(quán)的影響，忽略了外部資源，如衛(wèi)生保健者、同事朋友對(duì)病人的作用。2003年Man[34]又將該問(wèn)卷擴(kuò)充到52個(gè)條目，并用該問(wèn)卷探討了家庭成員和專業(yè)康復(fù)人士對(duì)病人授權(quán)的看法，結(jié)果顯示：由于亞洲文化的獨(dú)特性，病人更傾向于需求家庭成員的支持，同時(shí)由于專業(yè)價(jià)值觀的不同，家庭成員更注重短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而專業(yè)康復(fù)人士更注重對(duì)病人長(zhǎng)期目標(biāo)的規(guī)劃，提示家庭成員和專業(yè)康復(fù)人士應(yīng)建立積極的合作。2014年張秀波[35]研制了腦卒中病人賦能護(hù)理評(píng)價(jià)量表，包括信息、設(shè)立和達(dá)到目標(biāo)、尋求支持、應(yīng)對(duì)壓力4個(gè)維度，共23個(gè)條目，量表具有良好的信效度，并用該量表調(diào)查了太原市120例腦卒中病人賦能護(hù)理現(xiàn)狀及影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與糖尿病病人相比，腦卒中病人賦能護(hù)理得分相對(duì)較低，并且發(fā)現(xiàn)一般自我效能感、婚姻狀況、年齡和陪護(hù)類型是其主要影響因素。

3.2.2 干預(yù)模式的研究 以授權(quán)理論為基礎(chǔ)的授權(quán)教育模式主要用于腦卒中病人的健康促進(jìn)領(lǐng)域。與傳統(tǒng)的教育模式相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，首先授權(quán)教育以病人為中心，注重病人的內(nèi)心體驗(yàn)；其次，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員與病人是平等的合作關(guān)系，病人是計(jì)劃和目標(biāo)的決策者、實(shí)施者，而醫(yī)務(wù)人員作為指導(dǎo)者提供知識(shí)、技能，注重的是培養(yǎng)病人的評(píng)判思維能力，使其積極參與疾病的自我管理；再次，它指出行為的改變來(lái)源于病人的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，基礎(chǔ)是病人的內(nèi)在力量，改變的結(jié)果是原有基礎(chǔ)上的自我超越，一種內(nèi)心的滿足感。臨床中授權(quán)教育只有組織形式上和實(shí)施方式的差異，而大體步驟基本相同，共分明確問(wèn)題、表達(dá)情感、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、評(píng)價(jià)結(jié)果5個(gè)步驟。根據(jù)病人不同階段的情況進(jìn)行授權(quán)，以提高病人的自我效能和自我管理水平。

4 小結(jié)

國(guó)內(nèi)外對(duì)腦卒中授權(quán)的研究已較為廣泛，既有學(xué)者用質(zhì)性研究方法來(lái)描述腦卒中病人授權(quán)后的內(nèi)心體驗(yàn)，還有學(xué)者通過(guò)量表調(diào)查腦卒中病人授權(quán)的程度和影響因素，但影響腦卒中病人授權(quán)的相關(guān)因素的整體架構(gòu)的研究較少。結(jié)構(gòu)性授權(quán)是一種外部激勵(lì)手段，而心理授權(quán)是一種內(nèi)部激勵(lì)手段，兩者相互依存，相互制約，對(duì)提高病人的自我效能感和自護(hù)能力起著重要作用。但是在臨床實(shí)踐中尚未對(duì)兩者進(jìn)行較全面的研究，如將兩者有效整合作為一種有效的干預(yù)方式用到腦卒中這一群體中，并充分考慮影響兩者的共同因素。此外，由于醫(yī)療環(huán)境的局限性，現(xiàn)有的對(duì)腦卒中病人授權(quán)的干預(yù)方案缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性、專業(yè)性，護(hù)士在實(shí)施的過(guò)程中沒(méi)有可遵循的統(tǒng)一規(guī)范，存在一定的盲目性。而病人對(duì)授權(quán)知識(shí)的了解還比較缺乏，在實(shí)施過(guò)程中也存在一定困難。因此，在今后的研究中要注重兩種授權(quán)類型的有機(jī)結(jié)合，闡明其機(jī)制；構(gòu)建與授權(quán)相關(guān)的理論框架，并在實(shí)踐中闡明授權(quán)理論與轉(zhuǎn)變、希望、內(nèi)在力量之間的關(guān)系，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士的心理技能，在護(hù)患溝通中充分用于移情等心理技巧，以便在今后的護(hù)理措施中為腦卒中病人提供有針對(duì)性、系統(tǒng)性、專業(yè)性的干預(yù)措施，充分識(shí)別和發(fā)揮病人的內(nèi)在力量，提高自我效能和自我管理的能力，促進(jìn)身心健康。

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(本文編輯崔曉芳)

Application progress on empowerment philosophy in nursing care of patients with stroke

Zhao Meng,Mu Shanfang

(Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250000 China)

With the development of human centered medical care model,empowerment philosophy has received extensive attention as a new and effective nursing intervention model.It reviwed the connotation and theoretical framework of empowerment philosophy as well as its research in stroke patients.

empowerment philosophy;stroke;nursing practice;theoretical framework

趙蒙，碩士研究生，單位：250000，山東中醫(yī)藥大學(xué)；牟善芳(通訊作者)單位：250000，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.004

1009-6493(2016)12C-4492-05

2015-11-24；

2016-11-16)

引用信息 趙蒙，牟善芳.授權(quán)理論在腦卒中病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4492-4496.