修復前后患者咀嚼能力和生活質量主客觀評價的相關性研究

張汝斌　曾曉娟　李雅娟　林偉遠

廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院公共健康科 南寧 530021

修復前后患者咀嚼能力和生活質量主客觀評價的相關性研究

張汝斌曾曉娟李雅娟林偉遠

廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院公共健康科 南寧 530021

目的 探討修復前后患者咀嚼能力和生活質量客觀與主觀評價方法之間的關系，建立一個簡便而有效的評價義齒修復患者的咀嚼能力和生活質量的方法。方法 對2012年7月到2013年7月到廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院修復科就診的93例患者進行研究，修復前、修復后3個月對納入的患者進行實驗室咀嚼效率測定、口腔檢查、進食困難指數（IED）和日常生活口腔影響量表（OIDP）問卷調查。采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析。結果 修復后3個月與修復前相比，患者實驗室咀嚼效率測定值升高，而IED值和OIDP值降低。修復前后實驗室咀嚼效率測定值與IED值、OIDP值有顯著負相關，隨著實驗室咀嚼效率測定值的升高，IED值及OIDP值降低。結論 IED和OIDP主觀評價能夠客觀反映患者的咀嚼能力和生活質量，是評價義齒修復效果一個簡便而有效的方法。

義齒修復； 咀嚼效率； 進食困難指數； 日常生活口腔影響量表

現代醫(yī)學已經進入了生物-心理-社會學模式，患者的評價才是對醫(yī)療服務質量的最終評定[1]。因此對義齒修復效果除客觀評價外，還應關注患者主觀評價。本研究對義齒修復效果同時進行客觀和主觀評價，對兩者之間的關系做初步探討，期望建立一個簡便而有效的對義齒修復患者的咀嚼能力和生活質量進行量化評價的方法。

1　材料和方法

1.1研究對象

經廣西醫(yī)科大學倫理委員會批準，選取2012年7月到2013年7月間在廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院修復科進行可摘局部義齒修復或固定義齒修復的患者。納入標準：1）18歲以上成人，無認知障礙，自愿簽署知情同意書；2）就診前口內無義齒修復；3）擬采用可摘局部義齒或固定義齒修復。排除標準：1）天然牙有牙周疾?。?）有顳下頜關節(jié)疾病或偏側咀嚼習慣。

符合納入標準并不在排除標準之內，且能在修復后3個月回訪的患者共93例，可摘局部義齒修復40例，固定義齒修復53例。年齡18～78歲，男46例，女47例。

1.2方法

修復前和修復后3個月對患者進行實驗室咀嚼效率測定、問卷調查和口腔檢查。咀嚼效率的測定采用花生米懸濁液比色法[2]。問卷為面對面調查，使用進食困難指數（index of eating difficulty，IED）來評價咀嚼能力，通過受訪者能否進食5類不同硬度的食物而進行等級評分，計分為0～5，計分0表示能進食5個分類中的1種或多種食物；計分1表示能進食分類1～4中的1種或多種食物，但不能進食分類5中的食物；以此類推，分值越高，說明患者IED越大?？谇唤】迪嚓P生活質量（oral health-related quality of life，OHRQOL）是反映口腔疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評估[3]，其主要依賴具有良好信度、效度和反映度的標準化量表進行評定，目前國際上有多種OHRQOL量表，本研究采用的是日常生活口腔影響量表（oral impacts on daily performances，OIDP）。OIDP包括進食（咬/嚼/吞咽）、發(fā)音、漱口刷牙、輕體力勞動、出門鍛煉、休息、笑、情緒、社交9個方面問題。每個問題涉及影響的頻率和程度，利用頻率和程度計算分值，值在0～100之間，值越大說明口腔健康相關生活質量越低。以上2種問卷均曾在廣西使用，且已證明有良好的信度和效度[4-5]。

1.3統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS 16.0進行分析，實驗室咀嚼效率測定值和OIDP值的描述用中位數，IED值的描述用構成比，修復前后比較用秩和檢驗，主觀和客觀評價指標的相關性分析用Logistic回歸，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1實驗室咀嚼效率測定值、IED值及OIDP值的修復前后變化

實驗室咀嚼效率測定值和OIDP值的均在修復前分別是0.62和15.28，修復后是1.10和4.17，修復后實驗室咀嚼效率測定值高于修復前，而OIDP值則明顯低于修復前，差異均有統(tǒng)計學意義。修復前IED值為0、1、2、≥3的患者比例分別是54.8%、19.4%、8.6%、17.3%，修復后分別是67.7%、19.4%、7.5%、5.5%，修復前后比例分布有顯著差異，且差異有統(tǒng)計學意義。

2.2實驗室咀嚼效率測定值與IED值的關系

修復前后實驗室咀嚼效率測定值＜1的患者，其IED值＞0的概率分別是實驗室咀嚼效率測定值≥1的患者的5.18倍和2.65倍，差異有統(tǒng)計學意義。在調整了年齡和性別等混雜因素后，修復前實驗室咀嚼效率測定值＜1的患者IED值＞0的概率是實驗室咀嚼效率測定值≥1的患者的4.40倍，差異有統(tǒng)計學意義。修復后實驗室咀嚼效率測定值＜1的患者IED值＞0的概率是實驗室咀嚼效率測定值≥1的患者的1.90倍，差異無統(tǒng)計學意義，表明實驗室咀嚼效率測定值越大的患者其IED＞0的概率越小。

2.3實驗室咀嚼效率測定值與OIDP值的關系

修復前后實驗室咀嚼效率測定值＜1的患者OIDP值＞0的概率分別是實驗室咀嚼效率測定值≥1的患者的11.60倍和3.23倍，差異有統(tǒng)計學意義。在調整性別和年齡等混雜因素后，修復前后實驗室咀嚼效率測定值＜1的患者OIDP值＞0的概率分別是實驗室咀嚼效率測定值≥1的患者的14.12倍和2.80倍，差異均有統(tǒng)計學意義，表明實驗室咀嚼效率測定值越大的患者其OIDP值＞0的概率越小。

3　討論

本研究的實驗室咀嚼效率測定值測定結果表明修復后3個月患者的實驗室咀嚼效率測定值比修復前高，與其他研究一致，一些研究[6-7]顯示修復后患者的實驗室咀嚼效率測定值會隨著義齒戴用時間的延長而逐步提高，尤其在修復后3個月的變化最明顯，3～6個月后逐漸趨于穩(wěn)定。修復后3個月患者的IED值和OIDP值與修復前相比有所降低，表明修復后患者進食困難有所改善，即患者的咀嚼能力較修復前提高，同時也表明修復后患者的口腔健康狀況對日常生活影響度減小，生活質量有所提高，結果顯示主觀評價與實驗室咀嚼效率測定的客觀評價結果是基本相符的。這與Carlson等[8]的研究結果相近，該研究用問卷對11個行上頜完全義齒和12個行局部固定義齒修復的患者的咀嚼能力進行主觀評價，結果表明所有患者在修復后咀嚼能力都有很大提高，沒有發(fā)現咀嚼系統(tǒng)功能障礙的癥狀。Kimura等[9]用OIDP量表對行種植牙修復后的患者的生活質量進行研究，發(fā)現行種植義齒修復后患者的生活質量提高。

修復前后實驗室咀嚼效率測定值與IED值、OIDP值之間均有顯著相關關系，隨著咀嚼效率測定值的增高，IED值和OIDP值降低。這表明無論是客觀評價還是主觀評價都顯示修復后患者的咀嚼能力提高，進食困難程度下降，生活質量提高。Zeng等[5]和Nguyen等[10]運用主觀評價方法對牙列狀況和生活質量的研究都發(fā)現咀嚼能力與口腔相關生活質量呈正相關。這進一步說明OIDP和IED主觀問卷調查結果與實驗室咀嚼效率客觀測定結果在一定程度上是相匹配的。

實驗室咀嚼效率的測定是評價義齒修復效果的客觀方法，具有較高的可靠性，但其需要實驗室儀器，且操作較為復雜，花費時間多。相對于咀嚼效率的客觀指標分析，食物類型分析更能直接反映患者的真實咀嚼狀況，更好地反映患者的實際咀嚼能力。IED就是一種食物類型分析量表，它操作簡單，費時少，患者容易理解和接受，也能比較真實反映患者的實際咀嚼能力和對咀嚼的滿意度。OIDP量表的優(yōu)點是比較簡單，只有9個問題，涵蓋生理、心理和社會交往3個方面，而且是涉及影響的程度及頻率，容易回答。曾被翻譯成多國語言，在英國、中國、阿拉伯國家等多個國家進行了信度和效度測試，并且成功使用。

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[10] Nguyen TC, Witter DJ, Bronkhorst EM, et al. Chewing ability and dental functional status[J]. Int J Prosthodont, 2011, 24(5):428-436.

（本文編輯 張玉楠）

Association between objective and subjective evaluations on masticatory efficiency and quality of life in patients with prostheses

Zhang Rubin, Zeng Xiaojuan, Li Yajuan, Lin Weiyuan.

(Dept. of Dental Public Health, The Affiliated Hospital of Stomatology, Guangxi Medical University, Nanning 530021, China)

This study was supported by the Major Medical and Public Health Research Project of Guangxi(2011034).

Objective This study explores the association between objective and subjective evaluations of different types of prostheses and to establish a simple and effective method to evaluate masticatory efficiency and quality of life in patients with prostheses. Methods The sample consisted of 93 patients who

removable partial dentures and fixed dentures during July 2012 to July 2013 from Hospital of Stamotology, Guangxi Medical University. Clinical data were collected by oral examination and subjective data were obtained by face-to-face interviews with index of eating difficulty(IED) and oral impact daily performance(OIDP). Masticatory efficiency test was conducted at the laboratory. All data were collected before and 3 months after restoration surgery. Data were analyzed with SPSS 16.0. Results Masticatory efficiency increased after restoration surgery. IED and OIDP scores decreased after restoration surgery. There were significant negative relationships between masticatory efficiency and IED and OIDP scores before and after restoration surgery. Masticatory efficiency increased whereas IED and OIDP scores decreased. Conclusion IED and OIDP are simple and effective methods to evaluate quality of life and masticatory efficiency in patients with prostheses.

prostheses； masticatory efficiency； index of eating difficulty； oral impact dairy performance

R 780.1

A [doi] 10.7518/gjkq.2016.06.007

2016-01-15；

2016-08-04

廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點科研課題（重2011034）

張汝斌，碩士，Email：452953714@qq.com

曾曉娟，主任醫(yī)師，博士，Email：xiaojuan.zeng@googlemail.com