128例肺癌全肺切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理分析

熊淑艷

128例肺癌全肺切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理分析

熊淑艷

目的 對128例肺癌全肺切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理及療效進(jìn)行探討。方法 以128例肺癌全肺切除術(shù)患者圍術(shù)期患者作為研究對象，隨機(jī)分為2組，各64例。對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組根據(jù)肺癌全肺切除術(shù)患者圍術(shù)期的不同階段和患者的個人情況，采取針對性的護(hù)理措施，比較2組患者疼痛程度以及患者對護(hù)理的滿意程度。結(jié)果 觀察組為I級的有28例，II級26例，III級10例，對照組為I級的有11例，II級29例，III級24例，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。觀察組患者對護(hù)理人員的滿意高達(dá)84.4%，而對照組僅為37.5%，觀察組明顯高于對照組滿意程度，2組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌全肺切除術(shù)是治療肺癌的有效方法，但在整個治療過程中，圍手術(shù)期的護(hù)理對于患者的康復(fù)來說是一個不可忽視的重要方面。

肺癌全肺切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

全肺切除術(shù)是肺癌常用的根治術(shù)式之一，良好的圍術(shù)期護(hù)理對手術(shù)的成功，提高患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)[1]。為探討肺癌切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的方法與療效，本研究選取應(yīng)用全肺切除術(shù)治療肺癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北華大學(xué)附屬醫(yī)院2014年1月～2015年1月利用全肺切除術(shù)進(jìn)行治療的肺癌患者128例，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將研究對象分為實驗組和對照組，各64例。對照組64例，其中男41例，女23例，年齡42～71歲，平均年齡(55.3±1.2)歲，均已婚，鱗癌30例，腺癌11例，未分化小細(xì)胞癌23例，按TNM分期中有Ⅱ期17例，Ⅲa期27例，Ⅲb期20例。觀察組64例，其中男44例，女20例，年齡43～74歲，平均年齡(56.4±2.1)歲，均已婚，鱗癌31例，腺癌13例，未分化小細(xì)胞癌20例，按TNM分期中有Ⅱ期18例，Ⅲa期25例，Ⅲb期21例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。所有患者入院前經(jīng)檢查證實為肺癌患者，且經(jīng)檢查排除其他疾病者。

1.2 護(hù)理方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行隨機(jī)教育。護(hù)理方法主要包括囑患者絕對臥床休息，囑患者按時吃藥，避免劇烈運動，同時保持良好的飲食習(xí)慣。

觀察組在上述傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理的基礎(chǔ)上予以采用針對性的治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，專業(yè)護(hù)理小組一般是由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等人員組成。通過文獻(xiàn)資料，參照國內(nèi)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，制訂計劃[2-4]。具體護(hù)理的計劃主要包括以下幾點：（1）心理護(hù)理。近年來，開展了肺癌全肺切除手術(shù)，手術(shù)的安全性、有效性很可能會是患者擔(dān)心的問題，根據(jù)患者不同，產(chǎn)生緊張心理的程度也會有所不同，抓住不同患者的心理特點，首先要向患者說明手術(shù)過程的安全性，讓患者緩解緊張心理[5]。還要主動介紹醫(yī)院及科室的一些情況和介紹主治醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平，讓患者知道手術(shù)并不可怕，盡可能陪同患者與同類病種術(shù)后患者進(jìn)行交流，盡快解除患者顧慮和恐懼的心理，讓患者有一個良好的精神狀態(tài)，保持好心情，接受手術(shù)。（2）術(shù)中配合。術(shù)中采用心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察患者的各項生命體征變化，如有異常情況應(yīng)立即匯報責(zé)任醫(yī)師并進(jìn)行對癥處理；手術(shù)中不斷詢問患者的感覺，如有惡心、嘔吐、煩燥、呼吸困難等癥狀，弄清癥狀出現(xiàn)原因并采取緩解措施。（3）術(shù)后護(hù)理。當(dāng)患者手術(shù)后，專業(yè)護(hù)理小組要做好交接班的工作，對患者的溫度、血壓、脈搏等基本體征變化情況要認(rèn)真觀察并記錄。第1天早上起床后，一定要注意幫患者保暖，醫(yī)護(hù)人員每天口腔護(hù)理后協(xié)助患者下床進(jìn)行早期活動。術(shù)后嚴(yán)格控制輸液速度以及補液量來減輕心臟的負(fù)荷，仔細(xì)觀察尿量，準(zhǔn)確記錄液體的出入量。重視術(shù)后疼痛的護(hù)理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，避免過度疼痛引發(fā)的不良后果。鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽，以保持呼吸道通暢，增加潮氣量，不能進(jìn)行有效咳嗽的患者應(yīng)采取措施保持呼吸道通暢，必要時可進(jìn)行吸痰處理。保持病房的溫濕度，定期進(jìn)行消毒，胸腔閉式引流管應(yīng)給予持續(xù)夾管，經(jīng)常擠壓引流管以保持通暢，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察開放引流管中引流液的顏色、記錄引流液量等[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括患者的疼痛程度以及患者滿意度，分別觀察2組患者的情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS(視覺類比量表)對患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評分比較：0～3分為I級，4～6為II級，7～10分III級。術(shù)后6 h左右，對患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行比較。首先根據(jù)VAS(視覺類比量表)計算患者疼痛指數(shù)，然后對2組患者的疼痛差異進(jìn)行比較。

患者滿意程度：患者接受的護(hù)理關(guān)懷，比如護(hù)理人員耐心地傾聽病人傾訴、護(hù)理人員管理醫(yī)療設(shè)備、患者能得到護(hù)士的建議、手術(shù)中遇到的問題解決情況等進(jìn)行評定，并分別以相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，標(biāo)注病人對各個項目的滿意程度，最后進(jìn)行綜合評定，分?jǐn)?shù)越高，滿意度也越高。評分標(biāo)準(zhǔn)為：5=非常滿意，4=滿意，3=不清楚，2=不滿意，1=非常不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛情況比較 2組患者疼痛情況結(jié)果顯示，觀察組為I級的有28例，II級26例，III級10例，對照組為I級的有11例，II級29例，III級24例，觀察組患者術(shù)后疼痛程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.339，P<0.05)。

2.2 患者對護(hù)理人員的滿意程度 觀察組非常滿意27例，滿意27例，不清楚10例，滿意度為84.4%，對照組非常滿意14例，滿意10例，不清楚25例，不滿意13例，非常不滿意2例，滿意度為37.5%，觀察組患者對護(hù)理人員滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.538，P<0.05）。

3 討論

目前臨床上應(yīng)用全肺切除治療肺癌比較常見，這種手術(shù)方式可以較徹底的清除病灶，但是也有對患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能影響較大、易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等的缺點，這些缺點嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[8]。所以，加強圍手術(shù)期的護(hù)理對患者的康復(fù)具有積極的影響。

此次研究表明，觀察組患者的術(shù)后疼痛程度顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者對護(hù)理的滿意情況顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于肺癌患者圍手術(shù)期由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師等組成專業(yè)護(hù)理小組給予針對性的護(hù)理，相對于采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法護(hù)理來說，不但能顯著減輕患者術(shù)后疼痛程度，還可以提高患者的生活質(zhì)量，對于患者的預(yù)后有著重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.068

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 （熊淑艷）