康婦消炎栓聯(lián)合婦科千金膠囊治療產后子宮感染的臨床療效觀察

郭翠娟

康婦消炎栓聯(lián)合婦科千金膠囊治療產后子宮感染的臨床療效觀察

郭翠娟

目的 探討康婦消炎栓聯(lián)合婦科千金膠囊治療產后子宮感染性疾病的臨床療效。方法 選取120例產后子宮感染性疾病的患者，采取康婦消炎栓與婦科千金膠囊聯(lián)合用藥治療，對療效及遠期效果進行評價。結果 臨床治療2個療程后過1個月進行隨訪，結果顯示：痊愈96例（80.0%），顯效11例（9.1%），有效8例（6.7%），無效5例（4.2%），總有效率95.8%。結論 康婦消炎栓與婦科千金膠囊聯(lián)合用藥治療產后子宮感染炎性疾病療效好，不良反應小，產婦依從性好，值得臨床推廣。

產后子宮感染性疾?。豢祴D消炎栓；婦科千金膠囊

產后子宮感染（postpartum uterine infectiion）過去曾被稱為產后子宮內膜炎、產后子宮肌炎及產后子宮旁組織炎。感染常累及子宮蛻膜，子宮肌層及子宮旁組織，故也被稱為子宮炎伴盆腔蜂窩織炎[1]。產后42天由于產婦還處于身體恢復期，同時又要哺乳，得不到充分休息，體力差等導致抵抗力下降；產后兩側小陰唇分離，陰道前后壁不夠緊貼，宮頸內口閉合不緊，惡露期容易滋生細菌，部分產婦下生殖道內的細菌可上行進入子宮腔內，在自身防御功能下降時，易引起子宮感染性疾病。而治療產后子宮感染性疾病一般要選用廣譜抗生素，同時要考慮藥物對哺乳的影響。多數(shù)產后42天檢查的產婦都是哺乳期，給哺乳期婦女用藥時，應考慮藥物從乳汁排出的情況及對乳兒可能產生的影響。產后子宮感染常由包括需氧菌和厭氧菌感染在內的多種細菌感染引起，如果選用中藥治療，既可以起到廣譜抗菌作用，又可以降低對乳兒可能產生的影響。本研究對所有孕產婦常規(guī)開展產后42天檢查工作，在產后檢查工作中，選取患有產后子宮感染性疾病的產婦120例，采取康婦消炎栓與婦科千金膠囊聯(lián)合治療，均取得比較滿意的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取豐城市婦幼保健院2012年10月～2013年10月產后42天檢查的產婦，經婦科檢查，彩超探測及相關檢查確診產后子宮感染性疾病患者120例，年齡17～43歲。其中剖宮產75例（其中第2次剖宮產23例，第3次剖宮產3例），陰道分娩45例，其中有產科合并癥25例（包括妊娠期高血壓疾病11例，妊娠期糖尿病8例，胎盤早剝1例，前置胎盤3例，多胎妊娠1例，子宮肌瘤1例）。

1.2 治療與觀察方法

1.2.1 治療方法 口服婦科千金膠囊2粒，每天3次，連續(xù)14d，配合康婦消炎栓使用方法：直腸給藥，1次1粒，每天1～2次，連續(xù)半個月，方法：便后洗凈肛門，用食指套上膠質套送入直腸2～6cm處。半個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程，停藥1個月后評定療效。

1.2.1 觀察主要癥狀 體溫；腰骶酸痛、陰道異常分泌物，B超檢查，血液檢查。

1.2.3 隨訪情況 所有患者用藥2個療程后停藥觀察，囑其分別于停藥后1個月來本院復查，所有患者均接受隨訪。

1.3 診斷標準 參照《中華婦產科學》曹澤毅主編第二版的診斷標準[2]。（1）體溫多不超過38.5℃；（2）惡露持續(xù)時間延長7～10d，且渾濁有異味甚至臭味；（3）陰道有異常分泌物；（4）下腹部疼痛，肛門墜脹感或腰痛；（5）婦科檢查：子宮復舊延緩，質較軟，宮底有不同程度的壓痛；（6）輔助檢查：血液檢查白細胞總數(shù)及中性白細胞增高；（7）B超檢查提示宮腔內有積液或盆腔積液；（8）以上7項中符合3項并排除其他產褥期感染，晚期產后出血等。

1.4 療效評價標準 參照《中華婦產科學》曹澤毅主編第二版的診斷標準。分為：（1）治愈：體溫正常，腹痛等臨床癥狀完全消失，惡露完全干凈1周以上，婦科檢查下腹無壓痛，宮體無壓痛；陰道分泌物正常，B超檢查子宮內及附件未見異常，盆腔積液消失，血液檢查白細胞總數(shù)正常范圍。（2）顯效：治療后癥狀和體征基本消失，體溫正常，惡露完全干凈1周，婦科檢查下腹部無明顯壓痛，B超檢查較前有明顯改善或盆腔積液縮小2/3以上，陰道分泌物涂片見白細胞+，血液檢查白細胞總數(shù)正常范圍。（3）有效：治療后體溫正常，癥狀和體征較以前有所緩解，婦科檢查及B超檢查均有一定程度恢復，盆腔積液縮小1/3，陰道分泌物仍是黃色，有異味，或帶血絲，涂片可見白細胞++到+++，有紅細胞，血液檢查白細胞總數(shù)略升高。（4）無效：體溫超過37℃，治療后癥狀和體征仍然存在，婦科檢查同前，B超檢查子宮內有異?；芈?，盆腔積液沒有改變甚至加重，陰道分泌物為血性，量同前，涂片可見白細胞+++到++++，大量紅細胞，血液檢查白細胞總數(shù)升高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以“±s”表示，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后患者的臨床療效 臨床治療2個療程，1個月后隨訪結果顯示：痊愈96例（80.0%），顯效11例（9.1%），有效8例（6.7%），無效5例（4.1%），總有效率95.8%。

2.2 治療前后患者各項指標變化的比較 治療1個月后，120例患者中，體溫全部正常，其中各有1例腹部疼痛，1例陰道分泌物有黃色帶異味，1例血液檢查白細胞總數(shù)升高，2例B超檢查盆腔積液略有增加，與治療前相比，各項指標前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

盡管孕產婦陰道和子宮頸內存在細菌，但在破膜前子宮腔內常保持無菌狀態(tài)，破膜后下生殖道內的細菌可上行進入子宮腔內[3]。隨著現(xiàn)代人觀念開放，婚前性生活的增加，孕期婦科炎癥如陰道炎，子宮頸炎發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢。剖宮產率的居高不下，陰道助產手術的增加，這些都是引起產后子宮感染的最重要的原因?，F(xiàn)在大部分產婦產后常規(guī)使用抗生素預防產后感染，大大降低了產后急性盆腔炎的發(fā)生。但是胎盤附著部子宮內膜的修復需要一個時間過程，在胎盤娩出后，由于子宮迅速收縮，胎盤附著部的創(chuàng)面，直徑約為8～9cm，胎盤附著部的子宮內膜除由殘存的子宮基底層腺體和基質再生外，也從胎盤附著部周圍的內膜向內潛行性地生長。至產后2周創(chuàng)面面積約3cm×4cm，產后6～8周可完全恢復[4]。在這一過程中，原有婦科炎癥潛藏在陰道，子宮頸的細菌上行感染侵襲修復期的胎盤附著面，形成產后子宮感染，導致慢性盆腔炎癥。

康婦消炎栓的成分：穿心蓮、敗醬草、蒲公英、地丁，其具有廣譜抗菌作用，苦參、紫草、蘆薈具有抗皮膚真菌的作用；長期毒性試驗表明本品長期應用無明顯不良反應?，F(xiàn)代藥理學研究證實這些藥物有廣譜抗菌（有效抑制G+，G-及真菌）作用，對大腸桿菌、變形桿菌、乙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等均有抑制作用，對支原體等病毒有明顯抑制作用?？祴D消炎栓是直腸栓劑、主要是通過直腸靜脈和肛門靜脈經髂內靜脈進入下腔大靜脈，可利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收，而引起全身的治療作用，特別對近的器官，如盆腔、腹腔等作用更為顯著。對產后子宮感染有較好的療效，盆腔局部作用、不受生理結構和生理周期限制，避免胃腸道消化液及酶類對藥效的破壞，減輕對胃、腸、肝臟、腎臟帶來的不良反應，控制作用時間比片劑長，更適用于慢性病的持續(xù)治療。而對于產后子宮感染，康婦消炎栓可清熱解毒，利濕散結，對于濕熱、濕毒所致的腰痛，小腹痛，帶下病等婦科疾病療效顯著。婦科千金膠囊成分為：千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當歸、雞血藤、黨參[5-8]。臨床前動物試驗結果提示[9]：該藥對巴豆油致小鼠耳腫脹、角叉菜膠致大鼠足跖腫脹及大鼠棉球肉芽腫均有抑制作用；對異物致大鼠子宮炎癥有抑制作用；對醋酸致小鼠腹腔毛細血管通透性增高有抑制作用；提高失血性血虛模型小鼠的紅細胞、血紅蛋白水平；促進環(huán)磷酰胺致免疫功能低下小鼠血清溶血素抗體的生成及吞噬細胞的吞噬能力；對大腸桿菌感染小鼠有一定的保護作用?？祴D消炎栓聯(lián)合婦科千金膠囊可明顯改善毛細血管通透性，改善炎性滲出與水腫狀況，加速產后婦科炎癥消散，提高細胞再生和組織修復能力，促進子宮內膜的修復，最大程度地發(fā)揮藥物療效。

產褥期大多數(shù)產婦都在喂奶，許多西藥都會或多或少分泌進入乳汁，可影響新生兒健康，部分產婦不愿意接受，而婦科千金膠囊和康婦消炎栓二者均為中成藥，中藥安全低毒，進入乳汁少，患者易于接受，依從性好。同時我們應提高產褥期保健水平，加強公共衛(wèi)生教育，所有產婦都常規(guī)開展產后檢查，提高對產后子宮感染的認識，爭取在產褥期內積極治愈，否則轉變成慢性盆腔炎，反復發(fā)作遷延不愈，增加今后治療的難度，這直接影響到產婦今后的生殖健康。

[1] 劉建華.中西結合治療產后子宮復舊不良的臨床療效[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,21(20)：37.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：880-881.

[3] 沈紅娟,祝春燕,沈紅仙.米非司酮聯(lián)合生化湯治療產后子宮復舊不良療效觀察[J].海峽藥學,2010,22(12)：190.

[4] 嚴煒,林娜.婦科千金膠囊聯(lián)合康婦消炎栓對輸卵管宮腹腔鏡復通術后妊娠結局的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2009,4(11)：802-804.

[5] 萬平.康婦消炎栓聯(lián)合婦科千金膠囊治療慢性盆腔炎療效觀察[J].四川醫(yī)學，2012,33（6）：1019-1021.

[6] 黃益平.產后子宮復舊不全的中醫(yī)藥防治進展[J].河南中醫(yī)，2012, 32（1）：124-126.

[7] 靳美玲，范維洗.益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術促進產后子宮復舊的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學，2014,11(1)：120-122.

[8] 胡貴玲.宮血寧膠囊促進產后子宮復舊的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，6（12）：75-76.

[9] 左之文，陳智淵，田洪.婦科千金膠囊毒理試驗研究[J].醫(yī)學研究通訊，2001,30（10）：40-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.082

江西 331199 豐城市婦幼保健院（郭翠娟）