我國(guó)慢性傳染病預(yù)防—以慢性乙型肝炎為例

倪宇枝

我國(guó)慢性傳染病預(yù)防—以慢性乙型肝炎為例

倪宇枝

慢性傳染病預(yù)防關(guān)系到我國(guó)居民現(xiàn)實(shí)生活的方方面面，更對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展起到重要影響。加強(qiáng)對(duì)其治療與預(yù)防控制研究具有中十分重要的意義，本文主要側(cè)重對(duì)慢性乙型肝炎的預(yù)防控制進(jìn)行分析。

慢性傳染?。灰倚透窝?；預(yù)防；控制

1 我國(guó)慢性傳染病研究發(fā)展現(xiàn)狀與問(wèn)題

在針對(duì)慢性傳染病進(jìn)行研究的過(guò)程中，我國(guó)主要側(cè)重對(duì)流行病、診斷、臨床治療以及擴(kuò)散方式等幾個(gè)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)建模以及防止法規(guī)方面的研究。但是針對(duì)傳染病本身的防止與診斷，以及針對(duì)慢性傳染病等的治療方面采用何種技術(shù)手段的研究相對(duì)較少，這與國(guó)際上已經(jīng)使用的優(yōu)化組合研究存在相對(duì)較大的差距。當(dāng)前，我國(guó)逐漸加大在慢性傳染病方面的防治工作，但是相關(guān)的實(shí)證與理論研究尚表現(xiàn)出明顯的不足[1-3]。盧靜根據(jù)相關(guān)研究資料形成臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估系統(tǒng)，謝朝輝則建立了衛(wèi)生科技相關(guān)項(xiàng)目評(píng)估系統(tǒng)，張彤通過(guò)對(duì)婦女衛(wèi)生等方面的而研究形成了相關(guān)的衛(wèi)生評(píng)估系統(tǒng)。雖然我國(guó)在衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方面形成了較為詳細(xì)的系統(tǒng)架構(gòu)，但是針對(duì)預(yù)防以及治療疾病方面表現(xiàn)出較弱的特征。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)在針對(duì)技術(shù)擴(kuò)散方面的研究中明顯開始增多，但是對(duì)這項(xiàng)研究的系統(tǒng)性與科學(xué)性形成的方面存在明顯不足?？傊?，針對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新方面我國(guó)能力上線不足，仍然處于初級(jí)階段，但是醫(yī)學(xué)技術(shù)直接關(guān)系到人們的生死健康以及生活質(zhì)量。

2 我國(guó)乙型肝炎發(fā)生情況及原則

我國(guó)屬于乙型肝炎負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家，全球范圍內(nèi)共有3.5億人次患有乙肝病毒，其中超過(guò)了1/3以上居住在我國(guó)。病患身體當(dāng)中帶有乙肝病毒則可能轉(zhuǎn)變成為乙型肝炎、肝硬化等病癥。因?yàn)橐倚透窝滓l(fā)病患死亡幾率較大，為此其造成的經(jīng)濟(jì)損失也十分巨大[4]。

乙型肝炎主要指的是患有乙型肝炎病毒并引發(fā)產(chǎn)生肝臟病變的一種疾病類型，當(dāng)HBV（即乙型肝炎病毒）進(jìn)入到人體當(dāng)中，其會(huì)與干細(xì)胞之間進(jìn)行結(jié)合，并將毒素釋放到干細(xì)胞當(dāng)中，進(jìn)而造成肝臟受到病毒的損傷。因?yàn)榇嬖谘鍖W(xué)上差異，乙型肝炎病毒可以被劃分成為四種類型的血清。依據(jù)基因組差異，HBV同樣也可以劃分成為八中基因型。何種基因型受到地區(qū)差異性影響會(huì)產(chǎn)生不同類型的治療方法，因此應(yīng)答率也不同。依據(jù)E抗原是否具有陽(yáng)性屬性可以對(duì)乙型肝炎進(jìn)行e抗原陽(yáng)性與e抗原陰性乙型肝炎類型[5]。

臨床表現(xiàn)情況：大多數(shù)患有乙型肝炎的病患能夠在治療的過(guò)程中康復(fù)，其中則有將近5%的人次會(huì)轉(zhuǎn)變成為慢性乙型肝炎，慢性感染表現(xiàn)出來(lái)的病變情況包括慢性乙型肝炎、肝硬化、攜帶者以及隱匿性慢性乙型肝炎等類型。

在研究中需堅(jiān)持以下幾個(gè)方面的原則，首先，是應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持整體性原則。其屬于系統(tǒng)科學(xué)方法當(dāng)中的首要原則，屬于系統(tǒng)應(yīng)用以及解決實(shí)際問(wèn)題過(guò)程中的關(guān)鍵與核心[6]。從整體出發(fā)對(duì)不同要素的優(yōu)勢(shì)出發(fā)，研究表明，慢性乙型肝炎屬于一種通過(guò)社會(huì)、心理以及生物等多方面因素造就的一種多器官損害傳染性疾病。大量數(shù)據(jù)證實(shí)了乙型肝炎可能會(huì)在性亂、吸毒以及醫(yī)務(wù)工作群體范圍當(dāng)中高發(fā)，一般人群當(dāng)中出現(xiàn)此類病癥情況的幾率相對(duì)較低。慢性乙型肝炎流行屬于人類行為發(fā)展變化的情況引發(fā)的，因此其屬于復(fù)雜社會(huì)問(wèn)題。為此，結(jié)合對(duì)慢性乙型肝炎方面疾病的預(yù)防應(yīng)當(dāng)需進(jìn)行總體考慮[7]。慢性乙型肝炎方面的主要控制系統(tǒng)包括多項(xiàng)要素，其中具體包括了環(huán)境、機(jī)制、活動(dòng)以及監(jiān)測(cè)[8]。通過(guò)加強(qiáng)各項(xiàng)活動(dòng)的干預(yù)手段水平，優(yōu)化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的方式可以讓病患實(shí)現(xiàn)血液管理。

系統(tǒng)論觀點(diǎn)中加強(qiáng)整體性主要強(qiáng)調(diào)了各要素之間所具有的整體性關(guān)系。而不是對(duì)各要素的簡(jiǎn)單疊加[9]。

其次，動(dòng)態(tài)相關(guān)性原則。其主要以時(shí)間尋列作為依據(jù)進(jìn)行考慮，分析對(duì)象的基本發(fā)展與變化的規(guī)律特征。系統(tǒng)方法并不會(huì)對(duì)系統(tǒng)作為靜態(tài)的，而是通過(guò)動(dòng)態(tài)的視角觀察與分析[10]。我國(guó)從發(fā)生首例此類疾病之后，通過(guò)時(shí)間分布可以發(fā)現(xiàn)流行因素產(chǎn)生的是一種動(dòng)態(tài)性的變化規(guī)律。初期階段為散發(fā)期特征，這個(gè)階段我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，此類型疾病預(yù)防與控制能力較低，工作開展不足。

第2階段為局部流行期[11]。此階段針對(duì)乙型肝炎疾病的預(yù)防與治療多是通過(guò)靜脈注射毒品感染，并在局部地區(qū)發(fā)生。第3個(gè)階段為廣泛流行期，此時(shí)患有HBV病癥的病患十分廣泛[12]。且流動(dòng)性相對(duì)較大，危害性也因此而不斷擴(kuò)大。

最后，最優(yōu)化原則。最優(yōu)化原則是使用系統(tǒng)方法的目的和要求。這一原則要求確定系統(tǒng)的最佳目標(biāo)，取得最佳設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)最佳控制，通過(guò)系統(tǒng)的最佳運(yùn)作實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的最佳效果[13-14]。在研究解決問(wèn)題時(shí)，統(tǒng)籌兼顧、大力協(xié)作，多中取優(yōu)，從中選擇最佳組合，以達(dá)到最佳目的，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的成本效益。大量研究表明，行為干預(yù)和監(jiān)測(cè)在乙型肝炎防制工作中具有至關(guān)重要的地位，而且是最經(jīng)濟(jì)、有效的理想方法[15]。干預(yù)是利用有效的手段或措施對(duì)人類的社會(huì)行為施加影響，以促使其改變危險(xiǎn)行為以避免可能的感染。慢性乙型肝炎的流行除生物因素外，更重要的是社會(huì)和心理因素[16]。

3 慢性傳染病的預(yù)防策略研究

3.1 加強(qiáng)不同層級(jí)單位之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一 形成從基層到中央領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)之間的通力配合，有側(cè)重的開展慢性傳染病預(yù)防控制工作。其中應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在對(duì)疾病預(yù)防與控制策略的研究上來(lái)。核心思想應(yīng)當(dāng)對(duì)易感人群進(jìn)行控制與預(yù)防。有效保護(hù)易感人群的主要方法就是接種疫苗，當(dāng)前世界衛(wèi)生組織當(dāng)中已經(jīng)對(duì)白喉、乙型肝炎、麻疹、百日咳等常見類慢性傳染疾病推薦使用接種疫苗的方式進(jìn)行保護(hù)了。另外對(duì)霍亂、乙型腦炎等疾病是否接種疫苗也給予了相對(duì)明確的區(qū)分。

3.2 確定接種疫苗的直接對(duì)象 主要進(jìn)行疫苗接種的對(duì)象更應(yīng)當(dāng)是易感人群。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)嬰兒、兒童以及孕婦等以及慢性傳染病高流行區(qū)域進(jìn)行接種。除此之外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)高危險(xiǎn)人群進(jìn)行疫苗的接種，其中包括直接研究炭疽、鼠疫等人群。為了能夠有效控制好跨邊界以及跨區(qū)域之間的慢性傳染病流行，需要針對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行疫苗的接種。

3.3 接種網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置 常規(guī)性乙型肝炎疫苗接種網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置主要是指疾病預(yù)防與控制中心。其主要對(duì)常規(guī)接種疫苗工作開展負(fù)責(zé)?；诮?jīng)濟(jì)性角度考慮，我國(guó)常規(guī)性接種疫苗的網(wǎng)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)需要保證每天開展疫苗接種，針對(duì)相對(duì)人群較少的區(qū)域則采用定期接種育苗的方式進(jìn)行（規(guī)模＜40000人次）。這個(gè)過(guò)程中如果不能夠確定人數(shù)情況，則只需按照總?cè)藬?shù)的額3%進(jìn)行判斷。

3.4 疫苗接種流程與采購(gòu)管理 接種流程應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)刈灾鳑Q定，例如對(duì)于使用卡介苗以及黃熱病疫苗等加強(qiáng)型疫苗接種時(shí)，接種一次就能夠終身免疫。麻疹以及風(fēng)疹疫苗需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫方可。疫苗具有有效期，在進(jìn)行采購(gòu)的過(guò)程中需要根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行，避免發(fā)生采購(gòu)數(shù)量超過(guò)實(shí)際使用量。降低庫(kù)存率，提升疫苗的使用效率。

3.5 信息宣傳 疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)和免疫接種網(wǎng)點(diǎn)必須利用各種渠道進(jìn)行免疫接種的信息收集、宣傳動(dòng)員和人員培訓(xùn)，最大程度的掌握接種對(duì)象流動(dòng)情況，填寫免疫接種卡。進(jìn)行宣傳和教育的主要信息有：下次免疫接種活動(dòng)的日期和時(shí)間、下次免疫接種活動(dòng)的地點(diǎn)、訪問(wèn)次數(shù)對(duì)全程免疫是必須的、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、不良反應(yīng)的治療。

綜上所述，我國(guó)針對(duì)慢性傳染病已經(jīng)形成了有效的防控系統(tǒng)，基于對(duì)乙型肝炎慢性傳染病進(jìn)行分析，形成了系統(tǒng)性預(yù)防與控制體系，希望能夠?qū)ξ覈?guó)治療慢性傳染病提供一定的借鑒性幫助。

[1] Lacey L,盧憲中,Tan A.中國(guó)乙型肝炎病毒e抗原陰性慢性乙型肝炎抗病毒治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華傳染病雜志,2007,25(8)：473-476.

[2] Lacey L,盧憲中，Tan A.中國(guó)乙型肝炎病毒e抗原陽(yáng)性慢性乙型肝炎抗病毒治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華肝臟病雜志，2007，6（2）：431-436.

[3] Laupacis A,Feeny D,Detsky AS,et al.How a he influenza vaccine shortage[J].JAMA，2005,294（12）：1817-1820.

[4] 馬曉江.利用ASP技術(shù)研發(fā)傳染病流行分析及趨勢(shì)預(yù)測(cè)信息系統(tǒng)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2012（6）：420-421.

[5] 馬振華.現(xiàn)代應(yīng)用數(shù)學(xué)手冊(cè)—現(xiàn)代應(yīng)用分析卷[M].北京：科學(xué)出版社，2014：56-59.

[6] 劉崇柏，蘇崇鰲.乙型肝炎疫苗免疫及存在的問(wèn)題[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2004（10）：159-162.

[7] 劉崇柏，蘇崇鰲.中國(guó)乙型肝炎疫苗免疫及存在的問(wèn)題[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（5）：377-378.

[8] 劉克.實(shí)用馬爾科夫決策過(guò)程[M].北京：清華大學(xué)出版社，2014：18-23.

[9] 陳啟軍,陳越,杜生明.論傳染病的危害及我國(guó)的防治策略[J].中國(guó)基礎(chǔ)科學(xué),2005,7（6）：19-30.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,40（4）：881-891.

[11] 賈繼東,李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,27（1）：1-15.

[12] 賈繼東,李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].臨床肝膽病雜志,2011,1（1）：113-128.

[13] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2011,5(1)：50-60.

[14] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011, 16(1)：113-128.

[15] 陳成偉,陳從新,陳士俊,等.核苷和核苷酸類藥物治療慢性乙型肝炎的耐藥及其管理[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,1：82-91.

[16] 許曉芬.慢性乙型病毒性肝炎及相關(guān)疾病預(yù)防控制[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015（75）：181-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.005

遼寧 114200 遼寧省海城市疾病預(yù)防控制中心 (倪宇枝)