經(jīng)鼻內(nèi)鏡電凝治療頑固性鼻出血臨床分析

嚴(yán)光榮

河南博愛(ài)縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科　博愛(ài)　454450

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經(jīng)鼻內(nèi)鏡電凝治療頑固性鼻出血臨床分析

嚴(yán)光榮

河南博愛(ài)縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科博愛(ài)454450

目的探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡電凝治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法對(duì)60例頑固性鼻出血患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡電凝治療，回顧分析患者的臨床資料。結(jié)果本組一次性治愈56例(93.33%)，二次手術(shù)治愈4例(6.67%)，總治愈率100%。隨訪(fǎng)6個(gè)月，未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥，無(wú)再出血病例。結(jié)論經(jīng)鼻內(nèi)鏡電凝治療頑固性鼻出血，止血迅速可靠、患者痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生率低、治愈率高。

鼻內(nèi)鏡；頑固性鼻出血；治療體會(huì)

鼻出血是耳鼻喉科的常見(jiàn)病之一。頑固性鼻出血亦稱(chēng)為難治性鼻出血。嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克，危及患者生命安全[1]。2014-01—2016-01間，我們應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡電凝治療60例頑固性鼻出血患者，取得較好效果；現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組60例患者，其中男42例，女18例；年齡16～72歲，平均49.20歲。均為單側(cè)鼻出血，其中左側(cè)28例，右側(cè)32例?；颊呒韧磸?fù)行前后鼻孔凡士林紗條填塞、補(bǔ)液、止血?jiǎng)?yīng)用等治療,未能有效控制出血。鼻出血至鼻內(nèi)鏡處理的時(shí)間0.5～10 d,平均4.5 d。出血量約100～800 mL。合并高血壓12例，鼻中隔偏曲16例。術(shù)前完善血常規(guī)，凝血功能、鼻內(nèi)鏡或鼻竇CT檢查，均排除外傷性鼻出血、血液系統(tǒng)疾病及鼻腔腫瘤等患者。

1.2治療方法術(shù)前將高血壓患者的血壓控制在合理范圍。對(duì)嚴(yán)重緊張的患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?；颊呷“肱P位，鼻內(nèi)鏡下逐步抽出鼻腔內(nèi)填塞物。嗅裂、中鼻道、下鼻道、總鼻道放置1%丁卡因腎上腺素棉片2～3遍(高血壓患者改用麻黃素或者血凝酶)，表面麻醉鼻腔黏膜。用吸引器將鼻腔中血凝塊和分泌物吸出。 30°鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)由前向后、由上向下，尋找出血部位，重點(diǎn)檢查鼻中隔嗅裂區(qū)、中鼻道、下鼻道、鼻中隔后部、鼻咽部等出血頻率較高的部位。鼻中隔嚴(yán)重偏曲者同時(shí)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)。出血兇猛的患者用高吸引力細(xì)吸引管邊吸邊抽出麻醉棉片,可發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性或噴射狀出血。查找過(guò)程中注意鑒別出血點(diǎn)與黏膜糜爛、血管曲張等情況。對(duì)于有懷疑的不明確出血點(diǎn)，可采用吸引器鈍頭輕輕觸之即可誘發(fā)再次破裂出血。明確出血部位后，調(diào)整好電凝頻率(38～46 W)行單極或雙極電凝止血[2]。電凝時(shí)間一般控制在4 s以?xún)?nèi)。至創(chuàng)緣無(wú)滲血后創(chuàng)面可用小塊明膠海綿填壓。術(shù)后用1%呋喃西林麻黃素液滴鼻和鼻軟膏涂鼻后，全身應(yīng)用抗生素3 d預(yù)防感染。囑患者臥床休息,不做劇烈活動(dòng),盡量避免用力擼鼻、打噴嚏等動(dòng)作。

1.3療效評(píng)定[3]治愈： 治療后1～3個(gè)月無(wú)出血，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)原出血部位黏膜光滑，無(wú)血管擴(kuò)張或血管斷端，鼻腔內(nèi)無(wú)血性分泌物,輕觸出血部位黏膜無(wú)出血。無(wú)效：治療后1～3個(gè)月內(nèi)仍出血如前或加重，原出血部位黏膜仍有明顯的血管擴(kuò)張或血管斷端，輕觸出血部位黏膜仍出血。

2　結(jié)果

本組一次性治愈56例(93.33%)，二次手術(shù)治愈4例(6.67%)，總治愈率100%。隨訪(fǎng)6個(gè)月，未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥，無(wú)再出血病例。

3　討論

頑固性鼻出血病因復(fù)雜，傳統(tǒng)鼻孔填塞術(shù)患者痛苦大，存在較大的盲目性，無(wú)法準(zhǔn)確找出出血點(diǎn)和判斷出血原因，成功止血率低。易引起患者頭痛、缺氧，妨礙其正常呼吸和睡眠。甚至發(fā)生心血管疾病、黏膜擦傷、黏膜糜爛壞死、鼻竇感染或感染性休克等一系列并發(fā)癥[4]。

我們應(yīng)用內(nèi)窺鏡為鼻腔和鼻咽部各個(gè)部位提供良好的照明和多角度視野，可消除和減少視野盲區(qū)，清晰觀察到具體出血部位。減少隱匿疾病的遺漏概率，為及時(shí)和精確操作提供良好基礎(chǔ)。在治療中使用帶有單級(jí)或雙極電凝的吸引器，可邊吸引血液邊尋找出血點(diǎn)并予以止血。即使對(duì)出血速度快、出血量大的患者也可分期有效處理，止血效果良好。并能縮短治療時(shí)間，避免對(duì)鼻腔黏膜的損傷，減輕患者痛苦和降低術(shù)后并發(fā)癥及再出血率，安全性高，符合微創(chuàng)治療原則[5]。術(shù)后應(yīng)囑患者注意休息、勞逸結(jié)合、避免重體力勞動(dòng)、合理膳食、防止便秘、定期復(fù)查，以鞏固療效，減少再出血概率。

[1]肖祥,董春光.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血380例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(4):302-304.

[2]王永生. 鼻內(nèi)窺鏡下電凝治療老年頑固性鼻出血療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(24):136-137.

[3]云包平，張東利，惠秀玲. 鼻內(nèi)鏡下查找出血部位加射頻治療鼻出血365例療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，25(5)：43-44.

[4]申明放.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝結(jié)合鼻腔填塞治療難治性鼻出血52例臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17(6)：70-72.

[5]王惠亭, 桑建中, 張國(guó)正. 鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 44(8):694-695.

(收稿2016-06-22)

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1077-8991(2016)06-0107-02