腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎效果觀察

李玉錄

河南沈丘縣人民醫(yī)院　沈丘 　466300

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎效果觀察

李玉錄

河南沈丘縣人民醫(yī)院沈丘 466300

目的分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療老年急性膽囊炎的臨床效果。方法對62例老年急性膽囊炎患者實施LC，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組59例患者完成LC，3例因calot三角炎癥黏連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)中出血量60～190 mL，手術(shù)時間50～149 min,術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間17～26 h,平均住院時間 5 d。術(shù)后發(fā)生1例膽漏，1例下肢靜脈血栓，均經(jīng)對癥處理后痊愈，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論LC治療老年急性膽囊炎，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快。

老年急性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

2014-01—2015-10間，我們對62例老年急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組62例患者中男30例，女32例；年齡60～76歲，平均65.27歲。發(fā)病時間<72 h。均有不同程度的右上腹痛或壓痛，伴惡心、嘔吐及腹肌緊張。白細(xì)胞計數(shù)升高或中性粒細(xì)胞升高。超聲檢查示膽囊壁增厚、毛糙，膽囊結(jié)石伴膽囊明顯腫大53例。均未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管結(jié)石。合并高血壓19例，冠心病8例，糖尿病14例，慢性支氣管炎7例，前列腺肥大8例。合并2種及2種以上疾病19例。排除急性膽管炎、急性壞死性胰腺炎或嚴(yán)重凝血功能障礙及肝腎功能不全、高度懷疑膽囊癌等惡性病變及其他不適于LC治療的患者。

1.2方法術(shù)前完善常規(guī)檢查和準(zhǔn)備?？刂聘腥?，將血壓、血糖等指標(biāo)控制在合理范圍。采用常規(guī)四孔法手術(shù)：氣管插管全身麻醉，取頭高腳低位，建立人工氣腹，氣腹壓力為12～15 mmHg。探查膽囊炎癥情況及膽囊與周圍組織粘連情況。顯露肝門、膽囊及肝十二指腸韌帶，確認(rèn)"三管一壺"關(guān)系。鈍性分離膽囊與周圍組織的粘連，依據(jù)術(shù)中所見實施順行或順、逆結(jié)合切除膽囊。若膽囊體積過大或張力過高時，則可先行膽囊穿刺減壓。沖洗腹腔，常規(guī)放置硅膠引流管，觀察24～72 h。根據(jù)引流情況決定拔管時間。術(shù)后給予抗生素3～4 d[1]。

2　結(jié)果

本組59例患者完成LC，3例因calot三角炎癥黏連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)中出血量60～190 mL，手術(shù)時間50～149 min,術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間17～26 h,平均住院時間 5 d。術(shù)后發(fā)生1例膽漏，1例下肢靜脈血栓，均經(jīng)對癥處理后痊愈，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

老年患者生理機(jī)能下降，常合并心腦血管、內(nèi)分泌等疾病，手術(shù)治療風(fēng)險高。故選擇合理治療方式對取得預(yù)期治療效果意義重大。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，LC具有切口小、操作簡便、疼痛輕，恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。且隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷發(fā)展和腔鏡操作技術(shù)日益熟練，急性膽囊炎的LC指證已有較大范圍放寬。

3.1手術(shù)時機(jī)文獻(xiàn)報道[2]，急性膽囊炎發(fā)病72 h以內(nèi)行LC，膽囊與周圍組織的粘連尚處于較疏松狀態(tài)，不僅易分離，且分離時滲血量少，可縮短手術(shù)時間，明顯降低中轉(zhuǎn)開腹率。如超過72 h,膽囊水腫更加明顯,粘連加重,解剖難度則明顯增大。同時多數(shù)老年患者病史較長且反復(fù)發(fā)作,膽囊粘連嚴(yán)重、膽囊三角解剖難度高，手術(shù)風(fēng)險較大。故急性膽囊炎發(fā)病72 h以內(nèi)行LC為最佳時機(jī)。術(shù)中分離膽囊時遵循“寧傷膽,不傷管;寧傷膽,不傷肝”的原則。對于部分嵌頓結(jié)石患者，可將結(jié)石趕入膽囊內(nèi)，或在膽囊管近壺腹處切開，取出嵌頓結(jié)石，以利膽囊管顯露和夾閉[3]。

3.2中轉(zhuǎn)開腹時機(jī)中轉(zhuǎn)開腹是確保患者安全、降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要舉措。對于膽囊明顯壞疽、穿孔，術(shù)中發(fā)生止血困難；或膽囊三角嚴(yán)重粘連，導(dǎo)致膽囊三角無法實施有效解剖；或疑有膽總管、肝總管損傷時等，需及時中轉(zhuǎn)開腹，以降低大出血或損傷臨近器官、膽管等的風(fēng)險。

[1]李柏文, 鄒向明, 李婧婷. 老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)138例臨床分析[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(4)：832-833.

[2]侯錫斌，歐陽彥成. 老年患者急癥腹腔膽囊切除術(shù)55例體會[J]. 腹腔鏡外科雜志，2008，13(8)：339.

[3]王小軍, 陳大偉, 費哲為,等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(3):236-239.

(收稿2016-02-13)

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1077-8991(2016)06-0058-02