空氣灌腸治療38例小兒腸套疊效果分析

倪銀枝

河南鄲城縣婦幼保健院　鄲城　477150

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空氣灌腸治療38例小兒腸套疊效果分析

倪銀枝

河南鄲城縣婦幼保健院鄲城477150

目的分析空氣灌腸治療38例小兒腸套疊效果。方法對(duì)收治的38例小兒腸套疊實(shí)施空氣灌腸并觀察治療效果。結(jié)果38例患兒中34例(89.47℅)均一次性成功復(fù)位， 4例手術(shù)成功復(fù)位。結(jié)論對(duì)小兒腸套疊實(shí)施空氣灌腸，創(chuàng)傷小、復(fù)位成功率高。

小兒腸套疊；灌腸療法；效果分析

腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥之一。60%發(fā)病年齡在1個(gè)月～1歲間，男女比例約為4∶1。一年四季均有發(fā)病，以春季為多見。常并發(fā)于胃腸炎和上呼吸道感染[1]。2013-07—2015-07間，我科對(duì)收治的38例腸套疊患兒實(shí)施空氣灌腸治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組38例患兒，男31例，女7例；年齡3個(gè)月～2歲，<12個(gè)月28例，12～18個(gè)月6例，18～24個(gè)月4例。陣發(fā)性哭鬧29例(突然出現(xiàn)陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧，持續(xù)8～10 min，伴手足亂動(dòng)，面色蒼白，異常痛苦的表現(xiàn))，嘔吐12例(初為反射性，含乳塊和食物殘?jiān)?，后可含膽?，血便(發(fā)病后6～12 h排出果醬樣黏液血便，或直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血便)35例，腹部包塊24例(多數(shù)在右側(cè)中下腹可觸及有臘腸樣腫塊，光滑不太軟，稍可移動(dòng))。發(fā)病前23例有上呼吸道感染，5例有感染性腹瀉。腹部B超檢查可見“同心圓”或“靶環(huán)狀”腫塊圖像，縱向掃描可見“套筒征”?？諝夤嗄c在X線透視下可見杯口陰影。回盲型28例，回結(jié)型8例，回回結(jié)型2例。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)患病時(shí)間<48 h。(2)診斷明確，無腸壞死指征。(3)無明顯腹脹。(4)無明顯水及電解質(zhì)紊亂。(5)無嚴(yán)重的心肺疾病，全身情況良好。

1.2方法器材：注氣球、橡皮囊、血壓計(jì)，水封瓶、蓋以橡皮塞、FOLEY管。方法：將FOLEY管插入患兒肛門內(nèi)，從氣囊管端注入約20 mL空氣后夾閉。再用一根三通管分別接氣囊、血壓計(jì)、FOLEY管。當(dāng)注入空氣時(shí)，血壓計(jì)上的指示，即代表結(jié)腸內(nèi)的壓力。空氣灌腸復(fù)位時(shí)的壓力一般為8～12 kPa。注氣時(shí)必須緩慢，邊觀察、邊注氣。在注氣間歇，手指并攏，與腸套疊相反的方向按摩腹部，直至套疊復(fù)位。

2　結(jié)果

38例患兒一次性成功復(fù)位34例，成功率89.47℅。未成功復(fù)位的4例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療復(fù)位成功。

3　討論

腸套疊一般是順行的，即多為近段腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，極少數(shù)是逆行的。一旦形成，僅有很少一部分的小腸套疊可自行復(fù)位，而對(duì)于套入結(jié)腸的或復(fù)套的不能自行復(fù)位。由于鞘層腸管持續(xù)痙攣，致使套入部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，初期為靜脈回流受阻，組織充血水腫、靜脈曲張，后期可發(fā)生套疊腸段的缺血壞死。

小兒腸套疊有四大典型臨床表現(xiàn)(陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便和腹部包塊)，很容易診斷。但在發(fā)病早期，尤其是血便、腹部包塊兩個(gè)主要癥狀不具備時(shí)，不應(yīng)輕易排除腸套疊，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肛門指檢等進(jìn)一步檢查確診。在超聲或X線等實(shí)時(shí)監(jiān)視下行空氣灌腸復(fù)位，可顯示套疊部位及包塊形態(tài)，并可觀察整個(gè)復(fù)位過程，確定復(fù)位成功與否，達(dá)到診斷與治療的雙重目的。痛苦輕、醫(yī)療費(fèi)用低廉、成功率高、安全、易于操作。其應(yīng)用適應(yīng)證為：發(fā)病48 h內(nèi)且患兒全身情況良好；無腹脹及明顯水、電解質(zhì)紊亂；無嚴(yán)重的心肺疾??；無腸壞死者。對(duì)于灌腸治療失敗或發(fā)病時(shí)間>48h,全身狀況差,有高熱、缺水、精神萎靡、休克等中毒癥狀及腹膜炎、腹膜刺激征的患兒應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療,以防止發(fā)生腸穿孔、腸壞死[3]。

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：248-250.

[2]李繼紅. 168例小兒急性腸套疊的超聲診斷分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2005, 28(20):48-49.

[3]賴偉權(quán), 黃志明. 脈沖式空氣灌腸治療小兒腸套疊43例[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(16):31-32.

(收稿2016-02-16)

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1077-8991(2016)06-0053-02