56例小兒急性闌尾炎闌尾切除術(shù)效果觀察

程紅亮

河南新密市中醫(yī)院普外科　新密　452370

?

56例小兒急性闌尾炎闌尾切除術(shù)效果觀察

程紅亮

河南新密市中醫(yī)院普外科新密452370

目的觀察闌尾切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎的效果。方法對56例急性闌尾炎患兒實施闌尾切除術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果本組均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生切口感染6例，腸粘連2例，經(jīng)對癥處理后痊愈，未發(fā)生其他并發(fā)癥。住院時間6～10 d，患兒均痊愈出院。結(jié)論小兒急性闌尾炎病程進(jìn)展快，應(yīng)早期做出診斷并及時實施手術(shù)，以提高治療效果，控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

小兒；急性闌尾炎；手術(shù)

急性闌尾炎是小兒常見的一種急腹癥，早期確診并及時行闌尾切除術(shù)，可以降低穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1-2]。2012-09—2015-01，我院對56例急性闌尾炎患兒實施闌尾切除術(shù)，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組56例患兒中男34例，女22例；年齡1～11歲，平均7.58歲。其中1～5歲16例，6～11歲40例。病程2～36 h，平均17.20 h。入院至手術(shù)時間為1～14 h。臨床癥狀：體溫升高(37.7～39.4℃)42例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛38例，全腹痛11例，下腹及臍周痛7例，伴厭食、惡心、嘔吐23例，伴腹瀉、腹脹18例。實驗室檢查：38例白細(xì)胞>15×109/L，14例白細(xì)胞為(10～15)×109/L， 4例白細(xì)胞為 (8.9～9.95)×109/L，但中性粒細(xì)胞>0.80～0.84×109/L。

1.2手術(shù)方法56例患兒中50例入院后臨床癥狀體征明確，急診予以闌尾切除術(shù)。另6例臨床表現(xiàn)及體征不明確，經(jīng)超聲提闌尾增大模糊或闌尾膿腫或經(jīng)腹穿刺抽出膿液后于10 h后實施手術(shù)。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素控制感染,術(shù)中嚴(yán)格按無菌操作原則。本組均常規(guī)行闌尾切除術(shù)和腹腔引流術(shù)。關(guān)腹膜后用0.9%生理鹽水加甲硝唑液沖洗切口。常規(guī)術(shù)后抗感染，術(shù)后3 d左右引流管無明顯液體流出后，可予拔除[3]。

2　結(jié)果

本組 56例患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生切口感染6例，腸粘連2例，經(jīng)對癥處理后痊愈，未發(fā)生其他并發(fā)癥。住院時間6～10 d，患兒均痊愈出院。

3　討論

小兒急性闌尾炎進(jìn)展快，部分患兒臨床癥狀不典型，加之查體時不合作，對腹痛及壓痛點等描述不清晰，增加早期診斷難度，誤診率高[4]?；純宏@尾壁薄，闌尾淋巴豐富，血管分化不完善，肌層少，發(fā)病后淋巴水腫嚴(yán)重，容易引起壞死穿孔。小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完整不易包裹，形成彌漫性腹膜炎概率高，嚴(yán)重危及患兒生命安全。

醫(yī)生檢查時應(yīng)細(xì)心，觸診動作輕柔，認(rèn)真觀察患兒面部表情，結(jié)合詢問確定腹部疼痛處或壓痛點。對部分不配合檢查的幼兒，必要時給予安全劑量鎮(zhèn)靜劑，以助于獲取準(zhǔn)確資料，并借助血常規(guī)化驗和影像學(xué)檢查綜合分析，做出正確診斷。

小兒急性闌尾炎一旦確診應(yīng)及時手術(shù)治療，以控制炎癥發(fā)展，降低穿孔幾率[5]。術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素控制感染,術(shù)中嚴(yán)格按無菌操作原則,對診斷明確或化膿壞疽性闌尾炎時可取麥?zhǔn)锨锌?。對診斷不明確或穿孔形成彌漫性腹膜炎時行右中下腹直肌切口，便于探查及腹腔沖洗。對化膿性和壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)加腹腔引流術(shù),并放置引流管。術(shù)中徹底止血，妥善保護(hù)切口，縫合不留死腔。減少切口感染。術(shù)后合理使用抗生素常規(guī)抗感染，應(yīng)用3 d后停藥。

[1]顧秀文,金先慶,李曉慶,等.1179 例小兒穿孔性闌尾炎的臨床分析 [J].重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(17):2 357-2 361.

[2]蘇乃偉，李新寧，石群峰.腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎252臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(6)：120-122.

[3]祝華義. 小兒急性闌尾炎30例臨床診治分析[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(8):50-52.

[4]張金哲.小兒闌尾炎[J].臨床小兒外科雜志,2002,1(5):349.

[5]楊德輝.急性闌尾炎患兒120例手術(shù)臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(4):68.

(收稿2016-03-01)

R656.8

B

1077-8991(2016)06-0049-01