電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰22例效果觀察

王治

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院胸外科　新鄉(xiāng)　453000

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電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰22例效果觀察

王治

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院胸外科新鄉(xiāng)453000

目的觀察電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰的臨床效果。方法對(duì)22例肺大皰患者實(shí)施電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥及住院時(shí)間等。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間50～110 min，術(shù)中出血50～120 mL，術(shù)后留置胸管時(shí)間2～7 d，住院時(shí)間8～11 d。 1例胸壁黏連嚴(yán)重，延長(zhǎng)切口2 cm后完成手術(shù)。1例發(fā)生肺創(chuàng)面漏氣，胸管引流延至第7天拔除。未發(fā)生切口感染、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰，創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意。

肺大皰； 電視胸腔鏡；小切口

肺大皰是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂并互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔，是胸外科的常見(jiàn)病之一。肺大皰不僅影響肺功能，減少通氣量，部分患者在劇烈咳嗽、猛烈呼吸、屏氣、負(fù)重、噴嚏等情況下，驟然升高的肺內(nèi)壓力可發(fā)生自發(fā)性氣胸或血?dú)庑豙1]，危及患者生命安全。對(duì)明顯肺大皰無(wú)論是否破裂均應(yīng)該手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)胸探查及胸腔閉式引流術(shù)，創(chuàng)傷大、手術(shù)并發(fā)癥多，患者恢復(fù)慢。近年隨著外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡輔助肺大皰切除術(shù)已在臨床開(kāi)展。2014-05—2015-08間，我們應(yīng)用電視胸腔鏡輔助小切口行肺大皰切除22例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組22例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸片及CT檢查明確診斷。男14例，女8例；年齡19～57歲，平均38.20歲。原發(fā)性肺大皰19例、繼發(fā)性肺大皰3例。左側(cè)16例，右側(cè)6例。合并自發(fā)性氣胸患者10例，2次自發(fā)性氣胸5例，3次自發(fā)性氣胸3例，合并自發(fā)性氣胸伴血胸2例，并發(fā)慢性支氣管炎1例，高血壓1例。術(shù)前胸腔閉式引流保守時(shí)間3～8 d，均實(shí)施擇期電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)。

1.2操作方法雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。健側(cè)90°臥位，于第7肋間腋中線處做長(zhǎng)1.5 cm的切口作為觀察孔。置入胸腔鏡探查明確胸腔內(nèi)粘連情況、肺大皰位置及數(shù)量。如胸壁有黏連，胸腔鏡無(wú)法進(jìn)入時(shí)，可于腋下第5肋間做小切口，以手指或小紗布團(tuán)經(jīng)輔助小切口鈍性分離粘連部位至觀察孔處，再置入胸腔鏡。于腋下第4或第5肋間行5～7 cm切口，以小撐開(kāi)器撐開(kāi)切口，建立良好視野、操作空間。在鏡下或直視下尋找肺大皰或肺破裂處。用無(wú)損傷卵圓鉗鉗夾肺大皰基底部或肺破裂處，牽至切口或近切口處，在直視和鏡下結(jié)合操作。血管鉗鉗夾肺大皰并切除，以3-0可吸收縫線貫穿縫扎肺切緣，創(chuàng)面外涂生物蛋白膠。如為多個(gè)肺大皰，應(yīng)一一切除、縫扎。胸膜腔內(nèi)注生理鹽水沖洗，檢查有無(wú)漏氣，如發(fā)現(xiàn)漏氣時(shí)應(yīng)重復(fù)縫扎。出血處可以電刀電灼止血，確認(rèn)有無(wú)活動(dòng)性出血征象后，留置上下胸腔閉式引流管從輔助小切口和胸腔鏡觀察孔引出，逐層縫合胸壁切口[2]。

2　結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間50～110 min，術(shù)中出血50～120 mL。術(shù)后置胸管時(shí)間2～7 d，住院時(shí)間8～11 d。1例胸壁黏連嚴(yán)重，延長(zhǎng)切口2 cm后完成手術(shù)。1例發(fā)生肺創(chuàng)面漏氣，胸管引流延至第7天拔除。未發(fā)生切口感染、復(fù)張性肺水腫、胸內(nèi)感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3　討論

肺大皰多發(fā)生在肺尖、下葉背段及中葉和葉間裂邊緣等處。與開(kāi)胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)不需切除肋骨，術(shù)中出血少，患者疼痛輕，對(duì)呼吸肌的損傷較少，有利于呼吸功能的順利恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)及住院時(shí)間短[3]。(2)因采用鏡下與直視相結(jié)合的方式操作，不僅切口更小、手術(shù)野清楚無(wú)死角，且可增加手的直接觸摸，使切除更為徹底。有效避免或減少肺泡漏氣等術(shù)后并發(fā)癥。(3)術(shù)中如粘連嚴(yán)重分離困難或出現(xiàn)大出血時(shí)，可根據(jù)情況快速延長(zhǎng)切口，進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。(4)采用雙腔氣管插管，患側(cè)肺萎縮，不會(huì)對(duì)肺組織造成臍壓、牽拉損傷。術(shù)中可與麻醉醫(yī)生配合鼓肺使肺大皰膨起利于對(duì)病變準(zhǔn)確定位[4]。(5)開(kāi)胸及關(guān)胸操作快，手術(shù)時(shí)間短、醫(yī)用耗材少，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。須注意，術(shù)中對(duì)肺大皰進(jìn)行鉗夾、切除、縫合時(shí)，必須超過(guò)肺大皰基底正常肺組織,以避免病變切除范圍的不完全,而將較大肺大皰變成一個(gè)小肺大皰，引起術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)[5]。

[1]杭慶雨,付強(qiáng).電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸68例[J].河南外科學(xué) 雜志，2008,14(4):62-63.

[2]黃鑫, 王金江, 杜云有. 胸腔鏡輔助小切口治療肺大皰46例臨床分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2012, 25(5):36-37.

[3]孫海軍，錢永躍，徐衛(wèi)華，等.胸腔鏡及其輔助下小切口治療大皰性肺氣腫的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(8)：1 420-1 421.

[4]蔡開(kāi)燦, 王向東, 葉靖,等. 喉罩全麻與氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰的臨床對(duì)照研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 33(5):756-760.

[5]于戈, 鞠進(jìn), 高國(guó)剛,等. 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰的臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(9):21-22.

(收稿2016-03-10)

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1077-8991(2016)06-0045-01