乳腺癌病人身體意象評估工具的研究進展

蔡婷婷，曹梅娟

?

·科研綜述·

乳腺癌病人身體意象評估工具的研究進展

蔡婷婷，曹梅娟

介紹了乳腺癌病人身體意象評估工具及目前在國內(nèi)外的研究及應用情況，并對評估工具的不足提出思考，旨在為評估乳腺癌病人身體意象及改進乳腺癌病人身體意象的護理措施提供參考和借鑒。

乳腺癌；身體意象；評估工具；量表；研究

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，是女性癌癥病人死亡的主要原因[1]。乳腺癌及其治療影響病人的身體外觀，對身體意象的不良認知不僅會導致病人負性情緒的增多進而降低其生活質(zhì)量，而且會嚴重影響疾病的發(fā)展和康復[2]。目前乳腺癌病人的生存率得到提高，而治療產(chǎn)生的身體意象問題已成為女性乳腺癌病人心理困擾的重要因素。因此，如何對乳腺癌病人身體意象進行評估，改變病人對于身體意象的負性認知，從而實施有效的護理具有重要的意義。目前國外研究者已研制出一系列針對乳腺癌病人身體意象的評估工具，并且已得到了較廣泛的應用，但我國對于乳腺癌病人身體意象評估工具的研究尚處于起步階段，護理人員對于乳腺癌病人身體意象評估的重要性及如何借鑒評估工具促進病人建立正性的體像認知尚未引起足夠重視，鑒于目前尚無文獻對乳腺癌病人身體意象評估工具進行系統(tǒng)的介紹，現(xiàn)就乳腺癌病人身體意象評估工具的應用及優(yōu)缺點進行介紹，并針對這些評估工具應用于乳腺癌病人身體意象測量時的不足提出思考，以期為乳腺癌病人身體意象的評估及護理提供參考和借鑒。

1 身體意象的概念及其評估的意義

1.1 身體意象的概念 身體意象(body image)，有學者將其翻譯為自我形象、體像，是指一個人對自己身體的主觀印象，是與身體相關的自我感知、自我態(tài)度，是一個人對自己的身體，尤其是外貌的主觀看法的多維結(jié)構概念[3]。身體意象是通過自我觀察和觀察別人對自己身體的反應而建立起來的，并受到外部環(huán)境、社會文化、他人反應等因素的影響[4]。

1.2 乳腺癌病人身體意象評估的意義 目前乳腺癌病人的生存率得到提高，而乳腺癌疾病及其治療產(chǎn)生的身體意象問題對病人的生理、心理及社會功能產(chǎn)生了較大影響。在生理功能方面，身體意象的改變使病人認為自身女性魅力降低，性吸引力下降，病人擔心配偶嫌棄自己，易產(chǎn)生自責、愧疚的心理，并表現(xiàn)為性興趣降低、性生活減少，影響夫妻性關系；在心理功能方面，較多研究顯示身體意象對于病人生活質(zhì)量及心理健康有重要影響。Morone等[5]提出乳腺癌病人身體意象與生活質(zhì)量密切相關。Charles等的研究認為身體意象不僅是乳腺癌病人生活質(zhì)量的一個重要部分，也是其生活質(zhì)量和心理狀況的重要預測因子；在社會功能方面，病人由于外觀上的缺陷對自己的身體感到自卑，因此回避社會交往活動，導致社會適應能力降低，影響其社會功能[6]。鑒于乳腺癌身體意象對病人的重要影響，如何評估身體意象對病人的影響，改變病人對于身體意象的負性認知并實施有效的護理對于病人的健康及康復具有重要意義。

2 乳腺癌病人身體意象評估工具的分類

目前國外研究者已研制了一系列針對乳腺癌病人身體意象的評估工具,量表按照適用對象可分為兩類：一類是非特異性身體意象量表，如身體意象量表；另一類是乳腺癌病人的特異性身體意象量表，如性適應和身體意象量表、乳腺癌病人身體意象量表等。研究顯示手術對乳腺癌女性身體意象有重要的影響，因此按照評估內(nèi)容是否強調(diào)手術對病人身體意象的影響可分為乳腺癌身體意象的一般量表及評估手術對病人身體意象影響的特異性量表，前者如身體意象量表、身體意象與關系量表等；后者如性適應和身體意象量表、乳腺癌病人身體意象量表等。鑒于手術對乳腺癌病人身體意象的重要影響，按照量表評估內(nèi)容是否評估手術對病人身體意象的特異性影響對量表進行介紹。

3 乳腺癌病人身體意象的評估工具

3.1 一般量表

3.1.1 身體意象量表(Body Image Scale，BIS) BIS由Hoopwood等[7]編制，經(jīng)健康專家討論和對乳腺癌病人訪談而編制，側(cè)重測量情感認知對于病人身體意象的影響，適用于評估乳腺癌治療對病人身體意象的影響程度，也同樣適用于其他癌癥病人。量表共有10個條目，涵蓋情感、認知與行為3個層面，采用Likert 4級評分法，分數(shù)越高代表體像水平越低。該量表具有良好的信效度，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.93，效度通過響應率、區(qū)分效度、敏感性及測評結(jié)果的一致性反應[8]，是測量癌癥病人身體意象的常用工具，在多個國家得到應用，并有西班牙版、葡萄牙版、韓語版、中文版等多個版本，Paloma等[9]將BIS翻譯為西班牙版，并在100例乳腺癌病人中測得Cronbach’s α系數(shù)為0.960。該量表的韓語版及葡萄牙版本在其國家乳腺癌病人中測得Cronbach’s α系數(shù)分別為0.943及0.93[10-11]。我國臺灣學者Fang等[12]將BIS進行漢化，并在乳腺癌病人中檢驗量表的信效度，結(jié)果顯示量表Cronbach’s α系數(shù)為0.90，由于樣本量有效，該量表在我國大陸的乳腺癌病人的適用性還有待進一步研究。該量表可方便、快捷地測定病人身體意象情況，了解病人情感認知對于病人身體意象的影響，可用于文化層次較低或較大群體乳腺癌病人的身體意象測量[13]，但由于該量表是普適性量表，因此在用于乳腺癌病人身體意象評定時不能靈敏地反映乳腺癌病人的身體意象問題[14]。因此，根據(jù)該量表也不能有針對性地提出提高病人身體意象的對策。

3.1.2 身體意象與關系量表(Body Image and Relationships Scale，BIRS) BIRS由Hormes等[15]編制，用于測量隨著治療的進展乳腺癌病人對外觀、健康、體力、性和社會功能的感知及態(tài)度，量表綜合性地評估了身體意象改變對病人生理、心理及社會功能的影響程度，其中心理上主要評價身體意象改變對于性的影響。研究表明該量表在乳腺癌病人力量訓練干預中能較敏感地反映病人身體意象的變化，是乳腺癌病人在復健過程中較好的身體意象評估工具[16]。量表共32個條目，分為3個分量表，分別為體力與健康、社交障礙、身體外觀與性生活，其中體力與健康分量表評估病人生理功能方面的損害狀況，社交障礙分量表評估病人社會功能方面的損害，身體外觀與性生活分量表評估病人對于治療導致身體上的損傷及外表改變的接受程度及性生活的滿意度，量表各條目內(nèi)部一致性信度為0.94，效度較好，采用 Likert 5級評分法，分數(shù)越高，表明乳腺癌對病人相應功能產(chǎn)生的負面影響越大。Larsson等[14]將該量表譯為瑞典版，并進行文化調(diào)試及信效度檢驗，顯示該量表信效度較好。該量表可綜合評價身體意象改變對于病人的影響，但目前我國尚無學者對BIRS進行漢化，該量表是否適用于我國的乳腺癌病人及其信效度如何還有待進一步探索。

3.2 測量術后身體意象的特異性量表

3.2.1 性適應和身體意象量表(Sexual Adjustment and Body Image Scale，SABIS) SABIS由Dalton等[17]編制，包括性適應和體像兩個分量表。多項研究表明：乳腺癌病人的身體意象與其性狀況存在相關，身體意象改變對于病人的性生活有較大的影響[18]，該量表是專門測量乳腺癌病人術后性適應及身體意象的量表，評估術后身體意象改變對于性的影響，是乳腺癌術后病人的性適應和身體意象的特異性工具。量表共5個維度、14個條目，其中性適應分量表由3個維度、8個條目構成，3個維度包括手術前的性生活情況、手術對性功能的影響和乳房在性生活中的重要性，用于評估手術前后的性適應和乳房在女性性生活中的重要性。身體意象分量表包含2個維度、6個條目，2個維度包括病人術前及術后身體意象，用于測量手術前后病人的身體意象情況。量表采用Likert 5級評分法，正向評分，分數(shù)越高表明病人身體意象和性適應的狀況越好。量表有較好的內(nèi)部一致性和重測信度，并且能區(qū)分出接受不同手術方式病人身體意象和性適應的狀況，具有較好的效度。張萍等[19]將該量表進行漢化，在90例乳腺癌病人中的測試顯示身體意象量表及性適應量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.73，0.70。該量表側(cè)重于測量乳腺癌病人術后性適應的情況，在臨床中可幫助醫(yī)護人員較為迅速地評估乳腺癌術后病人的身體意象和性適應方面的問題，是評估乳腺癌病人術后身體意象和性適應的可信而有效的測量工具[20]。

3.2.2 乳腺癌病人身體意象量表(The Body Image After Breast Cancer Questionnaire,BIBCQ) BIBCQ由Baxter等[21]編制，是從多個維度測量乳腺癌對身體意象的長期影響的一個可靠而有效的特異性工具[22]，可用來評估乳腺癌病人術后的身體意象程度。量表關注術后乳房切除對病人生理、心理及社會功能造成的長期影響，并有8個可選條目，可對不同手術類型的病人進行分別評估。量表由53個條目組成，包括45個普通條目、8個可選條目，其中6個可選條目用于評估保乳手術或乳房術后重建的病人，另外2個可選條目用于評估切除乳房但未重建的病人。量表從疾病易感維度、身體羞恥維度、功能受限維度、身體關注維度、透視維度和患臂關注維度6個方面測評乳腺癌疾病對身體意象的影響[23]。量表具有較好的信效度，采用Likert 5級評分法，得分越高表明身體意象水平越低。我國有多名學者對該量表進行漢化。李喻等[24]對量表進行漢化后測得其6個維度與身體意象的相關系數(shù)為0.667～0.849。楊玉玲等[25]對BIBCQ量表進行漢化后測得量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.96，內(nèi)容效度和區(qū)分效度良好。張勁強等[26]對量表進行漢化后測得該量表的Cronbach’s α系數(shù)較高，結(jié)構效度良好。該量表強調(diào)了乳腺癌治療對身體意象的長期影響，關注不同手術方式對乳腺癌病人身體意象的影響并綜合考慮了乳腺癌病人身體意象改變對于病人各方面功能的影響，其不足在于較多條目并未用于評估手術尤其是乳房重建術對于病人的影響，并且量表未能根據(jù)心理測量工具的發(fā)展而進行相應的發(fā)展[27]。

4 研究的不足及其展望

乳腺癌病人身體意象測量工具的內(nèi)容側(cè)重點不同，護理人員在選擇上述評估工具時應考慮量表的不足，同時可考慮將多個量表結(jié)合進行綜合評價后對病人實施護理。

評估一般乳腺癌病人身體意象時可采用身體意象量表、身體意象與關系量表等。身體意象量表可用于文化層次較低或較大群體乳腺癌病人的身體意象測量，了解情感認知對于病人身體意象的影響，量表的不足在于不能有針對性地提出提高乳腺癌病人身體意象的對策；身體意象與關系量表綜合性地評估了病人身體意象改變對病人生理、心理及社會功能的影響程度，其中心理上主要評價身體意象改變對于性的影響，是乳腺癌病人在復健過程中較好的身體意象評估工具，但目前我國尚缺乏該量表的可行性研究，因此量表的信效度有待進一步的研究。

評估術后乳腺癌病人身體意象的量表可采用性適應和身體意象量表、乳腺癌病人身體意象量表等。性適應和身體意象量表重點評估了術后身體意象對于性的重要影響，是專門測量乳腺癌病人術后性適應及身體意象的量表，可用于評估乳腺癌病人的性狀況；乳腺癌病人身體意象量表可用來評估乳腺癌病人不同手術方式對病人生理、心理及社會功能造成的長期影響，可用于一般乳腺癌病人的評估，同時量表可對不同手術類型的病人進行評估，是評估身體意象對于功能影響較全面的工具，但量表涉及手術的條目相對較少，因此需結(jié)合病人的身體意象狀況進行綜合評價。

目前國內(nèi)乳腺癌病人身體意象的研究主要是對國外量表進行漢化，而漢化的量表受地域及文化的限制，其信效度仍需擴大樣本量作進一步研究。我國尚缺乏基于我國文化背景的乳腺癌病人身體意象測量工具，鑒于身體意象對于乳腺癌病人的重要價值，今后基于我國文化背景的乳腺癌身體意象量表有待研究者的設計與實施。

[1] 陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(1):2-12.

[2] Moreira H,Canavarro MC.A longitudinal study about the body image and psychosocial adjustment of breast cancer patients during the course of the disease[J].Eur J Oncol Nurs,2010,14(4):263-270.

[3] Cash TF.Body image:past,present,and future[J].Body Image,2004,1(1):1-5.

[4] 薛翠翠,劉均娥,蘇婭麗.乳腺癌康復者自我形象的團體接納與承諾干預方案構建及其初步驗證[J].中國護理管理,2015,15(1):8-12.

[5] Morone G,Iosa M,Fusco A,etal.Effects of a multidisciplinary educational rehabilitative intervention in breast cancer survivors:the role of body image on quality of life outcomes[J].The Scientific World Journal,2014(2014)：1-11.

[6] Metcalfe KA,Eslpen MJ,Goel V.Psychosocial functioning in women who have undergone bilateral prophylactic mastectomy[J].Psycho Oncology,2004,13(1):14-25.

[7] Hoopwood P,Fletcher I,Lee A,etal.A body image scale for use with cancer patients[J].Eur J Cancer,2001,37(2):189-197.

[8] 侯勝群,陸箴琦.女性乳腺癌患者身體意象的研究進展[J].護理學雜志,2015,30(6):103-106.

[9] Paloma GC,Carmen CA,Luisa SB.The Spanish version of the Body Image Scale(S-BIS):psychometric properties in a sample of breast and gynaecological cancer patients[J].Support Care Cancer,2014,23(2):473-481.

[10] Moreira H,Silva S,Marques A,etal.The Portuguese version of the Body Image Scale(BIS)—psychometric properties in a sample of breast cancer patients[J].Eur J Oncol Nurs,2010,14(2):111-118.

[11] Khang D,Rim HD,Woo J.The Korean version of the Body Image Scale-reliability and validity in a sample of breast cancer patients[J].Psychiatry Investig,2013,10(1):26-33.

[12] Fang SY,Chang HT,Shu BC.Objectified body consciousness,body image discomfort,and depressive symptoms among breast cancer survivors in Taiwan[J].Psychology of Women Quarterly,2014,38(4):563-574.

[13] Annunziata MA,Giovannini L,Muzzatti B.Assessing the body image:relevance,application and instruments for oncological settings[J].Sup Care Cancer,2012,20(5):901-907.

[14] Larsson YH,Speck R,Kathryn H,etal.The Body Image and Relationship Scale:a Swedish translation,cultural adaptation,and reliability and validity testing[J].European Journal of Physiotherapy,2014,16(2):67-75.

[15] Hormes JA,Lytle LA,Gross CR,etal.The Body Image and Relationship Scale:development and validation of a measure of body image in female breast cancer suivivors[J].J Clin Oncol,2008,26(8):1269-1274.

[16] Speck RM,Gross CR,Hormes JM,etal.Changes in the Body Image and Relationship Scale following a one-year strength training trial for breast cancer survivors with or at risk for lymphedema[J].Breast Cancer Res Treat,2010,121:421-430.

[17] Dalton EJ,Rasmussen VN,Classen CC,etal.Sexual Adjustment and Body Image Scale(SABIS):a new measure for breast cancer patients[J].Breast J,2009,15(3):287-290.

[18] 霍晶,王莉彥,王卓然.乳腺癌術后女性身體意象與性狀況的研究[J].中國性科學,2013,19(1):3-11.

[19] 張萍,陳菲菲,連曉杰.中文版乳腺癌患者性調(diào)節(jié)和身體意象量表的評價[J].護理學雜志,2013,28(15):34-36.

[20] Ferguson SE,Urowittz S,Massey C,etal.Confirmatory factor analysis of the Sexual Adjustment and Body Image Scale in women with gynecologic cancer[J].Cancer,2012,118(12):3095-3104.

[21] Baxter NN,Goodwin PJ,Mcleod RS.Reliability and validity of the Body Image After Breast Cancer Questionnaire[J].The Breast Journal,2006,12(3):221-232.

[22] Lam WWT,Li WWY,Bonanno GA,etal.Trajectories of body image and sexuality during the first year following diagnosis of breast cancer and their relationship to 6 years psychosocial outcomes[J].Breast Cancer Research and Treatment,2012,131(3):957-967.

[23] 薛翠翠,劉均娥.乳腺癌患者體像及心理干預的研究進展[J].中華護理雜志,2015,50(6):728-732.

[24] 李喻,林細吟,楊少雄,等.乳腺癌術后患者自我形象影響因素研究[J].護理學報,2008,15(9):83-85.

[25] 楊玉玲.乳腺癌患者體像問卷中文版的建立[D].長沙：中南大學,2013:1-45.

[26] 張勁強,朱熊兆,唐利立.乳腺癌患者體像問卷中文版的試用結(jié)果分析[J].中南大學學報,2014,39(1):73-77.

[27] Kanatas A,Velikova G,Roe B.Patient-reported outcomes in breast oncology:a review of validated outcome instruments[J].Tumori,2012,98(6):678-688.

(本文編輯李亞琴)

Research progress on assessment tools for body image in patients with breast cancer

Cai Tingting,Cao Meijuan

(Department of Nursing,School of Medicine of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

It introduced the assessment tools for body image in patients with breast cancer as well as the current research and application of these tools in abroad and at home.Furthermore,it put forward the inadequacies of these assessment tools so as to provide a reference and basis for the assessment of body image in patients with breast cancer and care measures to improve body image in these patients.

breast cancer;body image;assessment tools;scale;research

浙江省首屆“珍琦”長期照護基金立項課題，編號：ZJLTC2015023。

蔡婷婷，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學醫(yī)學院(護理系)；曹梅娟(通訊作者)單位：310036，杭州師范大學醫(yī)學院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.001

1009-6493(2016)11A-3841-04

2015-10-28；

2016-10-16)

引用信息 蔡婷婷，曹梅娟.乳腺癌病人身體意象評估工具的研究進展[J].護理研究，2016，30(11A)：3841-3844.