中藥外敷治療15例PICC相關(guān)性血栓的療效觀察

楊　俊 王小梅 蒲　雨

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·610000）

中藥外敷治療15例PICC相關(guān)性血栓的療效觀察

楊俊 王小梅 蒲雨

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·610000）

目的：中藥外敷治療PICC相關(guān)性血栓，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察治療效果。方法：選取我科2013年1月-2015年1月共計(jì)15例PICC相關(guān)性血栓的患者，在常規(guī)溶栓治療的基礎(chǔ)上，采用我院中藥制劑“香連金黃散”行局部外敷，并觀察其療效。結(jié)果：中藥外敷對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)性血栓的治療，較常規(guī)抗凝溶栓處理的時(shí)間為短，具有更快促進(jìn)血栓溶解的療效。結(jié)論：中藥外敷配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，治療導(dǎo)管相關(guān)性血栓，可促進(jìn)血栓吸收，對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。

PICC相關(guān)性血栓中藥外敷療效觀察

經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherallyinsertedcentral catheter，PICC)是指將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)過外周靜脈進(jìn)行穿刺置入導(dǎo)管，導(dǎo)管尾端在上腔靜脈或者鎖骨下靜脈[1]。PICC作為一項(xiàng)十分安全有效的靜脈置管方法，能夠避免對(duì)上腔靜脈或者鎖骨下靜脈進(jìn)行直接的穿刺，緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量[2]，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。但PICC在臨床應(yīng)用中容易發(fā)生相關(guān)性感染、血栓等并發(fā)癥，給患者帶來身體損害的同時(shí)也造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。臨床護(hù)理中針對(duì)患者的血栓等并發(fā)癥，常常采取立即拔管進(jìn)行抗凝治療等措施[3]，對(duì)患者的生存質(zhì)量具有一定的效果。Tran等[4]對(duì)899名PICC進(jìn)行了研究，經(jīng)過超聲檢查患者深靜脈血栓的發(fā)生率為7.8%。本文就我科2013年1月至2015年1月住院期間PICC置入的腫瘤患者1109例，其中發(fā)生血栓的患者15例，在常規(guī)抗凝溶栓的基礎(chǔ)上，外加香連金黃散外敷的療效及護(hù)理介紹如下。

1　臨床資料

1.1采用B超聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)對(duì)我科的1109名腫瘤患者行PICC置管，15例患者出現(xiàn)癥狀性靜脈血栓。表現(xiàn)為置管側(cè)臂圍不同程度增粗，穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，彩超示上肢靜脈內(nèi)填充、血流信號(hào)減弱/消失而證實(shí)，并予以定位。男9例，女6例；年齡39～82歲，平均55.4歲；有9名患者多次穿刺或送管；6名患者經(jīng)肱靜脈穿刺；有7名患者經(jīng)貴要靜脈穿刺；有2名患者經(jīng)頭靜脈穿刺。15名患者中有2名肝癌患者，有6名肺癌患者，有2名食道癌患者，有2名乳腺癌患者，有2名鼻咽癌患者，另有1名非霍奇金淋巴瘤患者。靜脈血栓發(fā)生部位：4名腋靜脈血栓患者，4名肱靜脈血栓患者，3名鎖骨下靜脈血栓患者。置管血栓形成時(shí)間：4名置管一周后形成，8名置管一周到一個(gè)月內(nèi)形成，2名置管一到三個(gè)月內(nèi)形成，1名置管半年內(nèi)形成。保留置管的患者有9名，患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：臂圍增粗＜3cm，血管超聲顯示血管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損，遠(yuǎn)端血流減弱(不全堵塞)，PICC輸液通暢，保留導(dǎo)管意愿強(qiáng)烈并知情同意。另外6例患者拔管后用同法治療。

1.2治療方法

首先評(píng)估患者的凝血機(jī)制，然后進(jìn)行抗凝溶栓治療，患者如有出血現(xiàn)象、血小板過低則立即拔管，不進(jìn)行抗凝溶栓治療。低分子肝素鈣(克賽)4100iu，IH，Qd，應(yīng)用1周后，改為利伐沙班1#poqd。所有患者行院內(nèi)制劑香連金黃散加蜂蜜調(diào)敷，在血栓定位處外敷，每日一次，每次敷4-6小時(shí)，疼痛嚴(yán)重者每日外敷兩次。跟蹤觀察臨床癥狀及體征，至癥狀消失。

1.3護(hù)理方法

1.3.1減少患者活動(dòng)，患肢制動(dòng)，并適當(dāng)抬高，密切觀察病情。

1.3.2對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行正確的沖洗和封管，防止血栓堵塞導(dǎo)管[5]。INS提倡[6]在管內(nèi)輸注藥物或者液體前，應(yīng)當(dāng)首先來回抽吸，進(jìn)行沖洗。采用脈沖式?jīng)_管，正壓封管的原理進(jìn)行沖封管。

1.3.3在治療的同時(shí)，采用心理護(hù)理，讓患者消除顧慮，保持積極樂觀的心態(tài)，多飲水，積極配合治療。

2　結(jié)果

復(fù)查血管超聲顯示，有6名患者在1周內(nèi)靜脈血栓消失，但有9名患者超聲顯示血管內(nèi)具有實(shí)質(zhì)性低回聲團(tuán)塊，但與護(hù)理前明顯的縮小。15名患者3周內(nèi)所有靜脈血栓全部消失，血流通暢。經(jīng)過1個(gè)月后的B超復(fù)查，血管正常血液流暢，無任何的病變。治療結(jié)束后9例保留導(dǎo)管患者順利拔管，6例拔管治療的患者血栓經(jīng)檢查亦消失。15例患者此期間未出現(xiàn)血栓再發(fā)或加重。加用香連金黃散外敷后，療效較2010年國際血栓和止血協(xié)會(huì)(ISTH)指南[7]的血栓再通時(shí)間約為1-3月時(shí)間減少。

3　討論

3.1.1上肢深靜脈血栓形成主要原因：血管內(nèi)皮損傷、血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)。

3.1.2腫瘤Thomas等[8]研究表明，腫瘤患者PICC置管后具有較高的血栓發(fā)生率，其主要原因是腫瘤患者的血液出現(xiàn)變化，處于高凝狀態(tài)的血液最容易導(dǎo)致血栓的形成。本次研究患者均為腫瘤患者，因此具有較高的血栓發(fā)生率。

3.1.3置管技術(shù)Svoboda等[9]研究表明，在穿刺導(dǎo)管的過程中要掌握好進(jìn)針的角度、速度、送管的時(shí)間以及退針芯等技術(shù)要點(diǎn)，避免粗暴穿刺或者進(jìn)針，或者移動(dòng)過多損傷血管內(nèi)膜，防止血小板的聚集加速血栓的形成，進(jìn)而堵塞導(dǎo)管。

3.1.4導(dǎo)管的種類三腔導(dǎo)管比單腔導(dǎo)管上肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高加倍[10]。

3.1.5導(dǎo)管的材質(zhì)導(dǎo)管的材質(zhì)與組織相容性與血栓的發(fā)生密切相關(guān)。

3.2香連金黃散的功效

香連金黃散作為一種復(fù)方中藥粉劑，是我院研制生產(chǎn)藥物，該藥方源于明代著名醫(yī)家陳實(shí)功的如意金黃散，主要有姜黃、甘草、大黃、黃柏、白芷、天花粉、厚樸、蒼術(shù)等藥物組成，具有活血祛瘀、清熱解毒、止痛消腫的療效[11]。深靜脈血栓形成時(shí)，根據(jù)其紅腫疼痛的表現(xiàn)，中醫(yī)多辨證為熱毒內(nèi)侵，氣滯血瘀。治以清熱解毒、活血化瘀止痛，本試驗(yàn)采用香連金黃散外敷，恰對(duì)其癥，取得了較好的療效。

4　結(jié)論

中藥外敷配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，治療PICC相關(guān)性血栓，可促進(jìn)血栓盡快吸收，對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。

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（2016-03-10收稿）