PBL教學法在中醫(yī)學專業(yè)（實驗班）的應用與思考

孫大中 劉 葉

PBL教學法在中醫(yī)學專業(yè)（實驗班）的應用與思考

孫大中 劉 葉

文章從PBL教學法的內(nèi)涵入手，介紹了PBL教學法在中醫(yī)學專業(yè)（實驗班）的實施應用，總結(jié)了大學生在該教學模式學習過程中的體會，探討了該教學法在中醫(yī)學專業(yè)低年級教學過程中存在的問題和不足。

PBL教學；中醫(yī)學專業(yè)；應用與思考

中醫(yī)學專業(yè)（實驗班）是廣州中醫(yī)藥大學依托國家理科基礎科學研究與教學人才培養(yǎng)基地，以培養(yǎng)“較高中醫(yī)傳承能力的高素質(zhì)臨床人才”為目標，在中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式上進行的有益探索。積極探索和改進教學方法，充分發(fā)揮高等教育和中醫(yī)師承教育的優(yōu)勢，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，解決中醫(yī)學術傳承和提高中醫(yī)藥服務能力，使學生在綜合素質(zhì)、中醫(yī)基本功、臨床技能等各方面得到進一步提高，是中醫(yī)學專業(yè)教學改革的迫切要求。自2012年開始本校第一臨床醫(yī)學院在中醫(yī)實驗班開設PBL教學法課程，現(xiàn)已開展兩年,以期通過此嘗試增強學生的學習興趣，促進學生臨床思維的建立，為中醫(yī)臨床培養(yǎng)出更優(yōu)秀人才。作為一名實驗班的學生，現(xiàn)將PBL的認識和學習體會總結(jié)如下。

1 PBL教學法的內(nèi)涵

PBL（problem based learning）教學法，是以問題為導向、學生為主體、教師的指導為輔的小組討論式、啟發(fā)式教學法。其強調(diào)教學過程中學生的核心作用，將學習置于復雜、有意義、相對真實的問題情境中，通過學生小組合作形式，共同討論和解決問題，學習隱含于問題背后的科學知識，這種教學法有利于培養(yǎng)學生自主學習、終生學習和解決問題的能力。目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。近年來，一些中醫(yī)院校開始引入PBL教學法[1-2]，在中醫(yī)學教育領域PBL尚處于探索階段。

2 PBL教學法的實施

2012級中醫(yī)學實驗班共30人，在大二第二學期開設了以案例為基礎，跨學科的PBL教學法課程，具體運用如下。

2.1 上課時間與學時 每學期8次課共16學時。每2周上課1次，課程安排在周三晚自習時間（6：30～9：30 pm，3h）。每個病例分為4次課時，前3次以討論為主，第4次由教師點評。

2.2 PBL案例設置及發(fā)放 教師在正式上課前1周或當堂給學生提供1個案例，并附關鍵問題，要求學生依據(jù)病案信息，圍繞關鍵問題展開討論。病例包括主訴、現(xiàn)病史、入院時癥見等信息。由此病例，設置一系列的問題，如哪些因素導致了患者出現(xiàn)這些癥狀？從中西醫(yī)的角度分析患者出現(xiàn)主要癥狀的原因？大家覺得需要補充哪些臨床資料？大家考慮該患者的初步臨床診斷以及需要和哪些疾病相鑒別？為了確診，目前應該做哪些檢查？

2.3 學生分組及準備 以6人為1個PBL學習小組，其中臨時主席1人，領導并激勵每個成員積極參與討論；小組記錄員1人，負責記錄小組成員的核心觀點，并形成板書展示討論結(jié)果；每名成員通過使用檢索工具，查閱教材、參考書或文獻等方式，開拓思維，創(chuàng)新思路，圍繞問題進行獨立思考以及討論。

2.4 學生小組討論 每名組員經(jīng)過認真準備后，在小組內(nèi)充分表達自己的見解，將自己獲取的知識或經(jīng)驗與組員進行互相交流和補充。針對一些問題還可以進行辯論，促進學生更進一步的思考、探索和交流。

2.5 教師答疑，總結(jié)評價 在案例總結(jié)課時，每組由指定的同學回答各個問題，再由老師引導進行充分的課堂討論，老師控制討論的方向、廣度和深度，使討論順利進行。討論結(jié)束后，由老師綜合不同組的匯報結(jié)果進行課堂總結(jié)，指出解決問題的關鍵，闡明正確的觀點和重點掌握的內(nèi)容。

2.6 量化評分 每次課程結(jié)束后，教師下發(fā)量化表（自評生對生，生對師，師對生），要求各位學生對組內(nèi)的同學本次討論的表現(xiàn)進行評估，之后對帶教老師的表現(xiàn)進行打分。

3 PBL教學法實施過程中學生的收獲

3.1 有利于學生臨床思維能力的培養(yǎng) PBL教學模式著眼于學生未來發(fā)展，讓學生多接觸病例，早接觸臨床。學生通過自學，對臨床病例進行討論、分析，解決問題，加深認識，最后由老師分析和總結(jié)。在整個過程中，學生把醫(yī)學基礎知識與臨床知識加以綜合，有助于學生獲得完整的知識體系，在實踐中將各科知識聯(lián)系起來，激發(fā)自主學習的興趣，臨床思維能力得到系統(tǒng)的鍛煉和培養(yǎng)[3]。

3.2 有利于學生科學研究能力的培養(yǎng),這也是科學研究發(fā)展的原動力 PBL教學中學生需要主動地學習和探索問題的本質(zhì)，尋找解決問題的方法，改變了傳統(tǒng)教學中學生對教師的依賴，這個過程增強了學生的洞察力、想象力、預見力和創(chuàng)造力，培養(yǎng)了學生提出問題、分析問題、解決問題能力[4]，培養(yǎng)了學生開拓創(chuàng)新和獨立思考的能力。

科學研究首先要全面收集相關領域資料。PBL教學過程中學生學會了信息檢索方法、手段和技巧，學會了利用一切有用的資源去收集資料和證據(jù)，解決問題，為今后讀研、工作進行科學研究打下基礎?？茖W研究要了解和掌握國內(nèi)外最新、最前沿的學術信息及科研方式和方法。

3.3 有利于培養(yǎng)學生人際交流和團隊協(xié)作能力 PBL教學為學生提供了互動交流平臺，組內(nèi)成員進行任務分工、討論、匯總，互相合作和幫助，共同完成任務。在此過程中，學生要理清思路，把自己對事物的理解和觀點準確表達，同時又能接納和分析團隊成員的觀點，學會傾聽、分析提問、分享學習心得、體會，鍛煉了溝通交流能力及語言表達能力。組員之間相互幫助、取長補短、合作學習，培養(yǎng)了團隊精神，提高了團隊協(xié)作能力，最終通過團隊協(xié)作解決問題。

4 PBL教學法教學過程中存在的問題和不足

4.1 需要的學習時間長，學習效率低 由于中醫(yī)學專業(yè)（實驗班）課程設置較多，學生課外學習時間較少，而PBL教學法要求學生自主學習，搜集資料和討論占用大量的課外時間，掌握同樣的知識點，就需要比單純教師講授學生識集增加很多學習時間，從這點來講，可能會降低學習效率[5]。

4.2 學生參與PBL教學的積極性逐漸降低 由于目前的學業(yè)考核仍沿襲以期末考試作為考核方式的傳統(tǒng)，使得學生重視考試分數(shù)，不重視學習過程。學習效率低造成在學期初，學生參與PBL教學的積極性較高，資料準備充分，討論積極；臨近期中期末，為全面復習迎接考試，學生參與的積極性逐漸降低[6]，出現(xiàn)課后不參與、不完成小組布置任務的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)從查閱資料、回答問題、討論記錄、課堂發(fā)言不得不由組長1人完成的現(xiàn)象，出現(xiàn)缺席PBL課程的情況。這一點，本研究認為與現(xiàn)行的教育考核制度有關，有待深化改革，是值得教育界關注的問題。

4.3 不利于低年級學生全面、系統(tǒng)地掌握醫(yī)學知識 中醫(yī)院校的學生在低年級開設的課程以中醫(yī)為主，如中醫(yī)基礎理論，中藥學等。西醫(yī)基礎課程集中在大三學年進行。以問題為基礎的學習，使得學生對于知識點的整體性、全面性和系統(tǒng)性把握不足，所學知識缺乏傳統(tǒng)教學所具備的系統(tǒng)性和連續(xù)性。在學習過程中學生自己所獲得的知識往往比較淺顯，缺乏深度，可能存在知識點的缺陷。大一、大二學生還沒開設臨床課，缺乏臨床經(jīng)驗，無法對病例進行充分、有效的討論。所以本研究認為對于中醫(yī)院校學生開展PBL教學應增加具有中醫(yī)特色的案例，并根據(jù)學生所在的年級酌情增加西醫(yī)內(nèi)容。

總之，PBL教學法雖然具有提高臨床思維能力，培養(yǎng)自學能力等優(yōu)勢，但是，針對低年級本科中醫(yī)教育，PBL教學又具有一定的局限性和不足。本研究認為，傳統(tǒng)教學法符合我國中醫(yī)院校現(xiàn)有校情，具備自身的優(yōu)點和合理之處，不能全盤否定。醫(yī)學本科低年級教學應該采用傳統(tǒng)教學方法為主，PBL教學法為輔的策略，以保證學生掌握必要的基礎醫(yī)學知識和技能，兼顧培養(yǎng)臨床思維能力、科學研究能力和團隊協(xié)作能力。

[1] 鄭旭銳，李長秦，董正華，等.中醫(yī)創(chuàng)新實驗班《溫病學》教學中PBL教學法初探[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012,11（3）：239-240.

[2] 劉紅，吳靜，林香春.PBL教學法對消化科實習學生臨床思維能力培養(yǎng)的評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014,24（6）：61-64.

[3] 張衛(wèi)，陳少玫，萬文蓉，等.PBL教學法及其在中醫(yī)教學應用的思考[J].中醫(yī)藥通報，2013,12（3）：42-44.

[4] 鵬榮翠，梁天堅，藍麗霞，等.中醫(yī)PBL教學與大學生自主學習能力培養(yǎng)的實踐研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2013,24（7）：1769-1770.

[5] 陳鵬，潘瑩瑩.PBL教學法在本科生內(nèi)科學教學中的作用與思考[J].廣東醫(yī)學院學報，2012,30（3）：347-348.

[6] 崔書克，朱現(xiàn)民.高等中醫(yī)院校PBL教學法探索[J].中醫(yī)學報，2013,183（28）：1159-1160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.114

廣東 510405 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2012級中醫(yī)學專業(yè)（實驗班）（孫大中） 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病科（劉葉）