超早期小骨窗腦出血清除術治療高血壓腦出血療效分析

曾云峰

超早期小骨窗腦出血清除術治療高血壓腦出血療效分析

曾云峰

目的 探究超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血的療效及預后分析。方法 選取60例高血壓腦出血患者進行研究。隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術進行治療；對照組30例，采用早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術進行治療。比較2組患者治療后的臨床療效和預后分析。結果 觀察組總有效率86.67%高于對照組總有效率56.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血有利于高血壓腦出血患者恢復，提高患者的預后情況，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；超早期；小骨窗

高血壓腦出血的主要患者是中老年的一種疾病，會嚴重影響中老年人的生存和健康。目前高血壓腦出血是腦血管的疾病中致殘率還有致死率最多的疾病，是一種常見的疾病，由于其具有致死率以及致殘率相對高特點，會嚴重地威脅患者生命健康，所以對高血壓腦出血患者實施及時有效地治療顯得尤為重要[1]。研究顯示，每年我國死于腦卒的患者中，大約有35%的患者是高血壓腦出血[2]。隨著人口老齡化的明顯增加，高血壓腦出血患者也在逐年增加。本研究采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年11月到撫州市第五醫(yī)院接受治療的60例高血壓腦出血患者。隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，其中男20例，女10例，年齡59～76歲，平均年齡（68.5±7.6）歲，病程4～14年，平均病程（8.5±2.1）年；腦出血的部位：腦葉出血有10例，基底節(jié)出血有8例，小腦出血12例；出血量14～100 mL，平均（58.12±10.37）mL。對照組30例，其中男18例，女12例，年齡60～75歲，平均年齡（68.2±6.7）歲，病程5～13年，平均病程（9.3±1.8）年；腦出血的部位：腦葉出血有9例，基底節(jié)出血有10例，小腦出血11例；出血量15～100 mL，平均（58.32±10.27）mL。2組患者在性別、年齡和病程上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組的患者在發(fā)病6 h內(nèi)進行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術進行治療，對照組的患者在發(fā)病6～12 h內(nèi)進行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除手術治療。2組患者的治療方法是相同的，其具體操作方法為：首先進行靜脈麻醉，然后進行頭顱CT定位掃描，從而準確清晰地標記出患者血腫部位，其次在相離血腫部位較近地方切開5 cm左右頭皮，通過顱鉆鉆孔把骨窗擴大至大約3 cm，之后將硬腦膜切開，再通過穿刺針確定其血腫深淺，從而將血腫抽去，進而將皮質(zhì)切開大約2 cm，最后采用牽引來使腦組織拉開直至血腫腔，達到完全地清除血腫以及止血的效果[3]。

1.3 療效評價標準 顯效：一般癥狀明顯改善，高血壓腦出血得到治療；有效：一般癥狀改善，高血壓腦出血基本得到治療；無效：一般癥狀改善不明顯，腦血壓腦出血無明顯變化[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)處理，等級資料對比就采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，觀察組的總有效率為86.67%，高于對照組的56.67%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.0904，P=0.0366）。見表1。

表1 2組患者進行手術后的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血病因主要是血壓增高，在情緒激動、活動和排便時發(fā)病。發(fā)病迅速，通常在幾分鐘或者數(shù)小時內(nèi)病情達到高峰[5]。臨床表現(xiàn)因出血部位、全身情況、出血量等因素而不同。一般發(fā)病時會發(fā)生劇烈的頭痛、惡心以及嘔吐等癥狀，且經(jīng)常有昏迷以及躁動或者出現(xiàn)嗜睡的情況。有時血腫的對側(cè)可能會發(fā)生瞳孔以及偏癱變化，其早期的兩側(cè)瞳孔會縮小，但是在血腫逐漸增大，腦水腫情況加重的時候，就可能發(fā)生顱內(nèi)壓增加，甚至出現(xiàn)呼吸障礙，血壓增高，脈搏減慢。其次，還會引起腦內(nèi)動脈壁薄弱，外膜結締組織和中層肌細胞少，且無外彈力層，甚至導致高血壓腦出血多于其他內(nèi)臟出血[6]。

小骨窗血腫清除術為一種操作較簡捷、且不會增添新創(chuàng)傷的微創(chuàng)手術。高血壓引起的腦出血在一般情況下都為暫時性出血，其血腫可以在3 h之內(nèi)迅速地擴大，血流會沖擊出血點旁邊腦組織，導致腦組織出現(xiàn)水腫、移位、壓迫以及壞死等情況的發(fā)生[7]。對超早期高血壓腦出血患者實施手術，能夠在腦實質(zhì)造成不可逆的損傷之前將血腫進行有效的打斷。小骨窗開顱治療能有效的清除血腫，從而減輕腦組織的受壓，進而改善腦血循環(huán)。同時，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術具有創(chuàng)傷少、時間短、出血少、還有手術引起的水腫反應輕和腦組織損傷少等優(yōu)點[8]。所以對于高血壓腦出血患者來說進行超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術就顯得格外重要。

本研究選擇60例高血壓腦出血患者進行研究，采用早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術進行治療，其總有效率為56.67%，通過超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療，其總有效率為86.67%，本研究與文獻報道結果相類似[6]。相關研究表明，通過超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血，提高了治愈率，降低了殘疾率和病死率[9]。

綜上所述，采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術來治療高血壓引起的腦出血在臨床上取得良好的效果，適應性好，不良反應少，進行手術后預后效果良好，值得走臨床上推廣和應用。

[1] 沈偉俊.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血效果分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(11):48-49.

[2] 鄭銀海,方元銘,汪明軍，等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療45例高血壓腦出血臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2014, 14(13):1760-1761.

[3] 江永嘉.小骨窗與常規(guī)骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2015,45(6):35-36,39.

[4] 呂記鋒.重癥高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式與療效的關系分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(18):131-132.

[5] 王永東,孫桂良.基層醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對高血壓腦出血定向硬、軟通道技術臨床救治體會[J].當代醫(yī)學,2013,19(21):33-34.

[6] 吳云龍.高血壓腦出血外科手術治療的預后相關影響因素調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(6):23-25.

[7] 陳世平,袁曉東,黃曉明，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重癥高血壓腦出血患者治療中的應用[J].四川解剖學雜志,2012,20(2):29-30,33.

[8] 耿守科，劉梅紅，李寶山.超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術對高血壓底核區(qū)腦出血患者的預后研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):43-44.

[9] 帕爾哈提·熱西提，劉偉，王繼超.超早期小骨窗血腫清除術與延期開顱血腫清除術治療重癥高血壓腦出血療效比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(19):48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.035

江西 344000 撫州市第五醫(yī)院神經(jīng)外科（曾云峰）