產(chǎn)科腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉分娩后產(chǎn)婦頭痛的原因研究

周愛軍

產(chǎn)科腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉分娩后產(chǎn)婦頭痛的原因研究

周愛軍

目的 研析產(chǎn)科腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后頭痛的發(fā)生原因，為臨床診療提供參考價(jià)值。方法 選取采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉分娩后出現(xiàn)產(chǎn)婦頭痛的74例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過回顧性分析產(chǎn)婦的頭痛類型及診斷資料，對(duì)導(dǎo)致頭痛的主要原因進(jìn)行研究。結(jié)果 本研究74例患者中，65例（87.84%）確診為硬膜穿刺后頭痛，經(jīng)對(duì)癥支持治療后癥狀緩解，硬膜穿刺后頭痛發(fā)生原因均與硬膜外針穿刺硬脊膜后引發(fā)腦脊液流失有關(guān)；8例（10.81%）患者確診為頸源性頭痛，經(jīng)口服鎮(zhèn)痛、消炎藥物或理療后癥狀消失，頸源性頭痛發(fā)生與產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床姿勢(shì)不對(duì)，致使頸椎應(yīng)力失衡有關(guān)；1例（1.35%）確診為偏頭痛，經(jīng)查，該患者產(chǎn)前有偏頭痛病史，目前研究認(rèn)為偏頭痛與產(chǎn)科聯(lián)合麻醉并無明顯關(guān)系。結(jié)論 硬膜穿刺后頭痛是腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于產(chǎn)科中的主要不良反應(yīng)，其發(fā)生原因與硬膜外針穿破硬脊膜、腦脊液流失有關(guān)。

產(chǎn)科腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；產(chǎn)后頭痛；類型；原因

伴隨著低毒長(zhǎng)效局麻藥物的推廣使用，以及“針內(nèi)針”法的出現(xiàn)，CSEA(腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉)穿刺技術(shù)被臨床麻醉科廣泛應(yīng)用。其具有并發(fā)癥發(fā)生率低、麻醉效果良好等優(yōu)點(diǎn)[1]。在臨床上，因其肌松完全、用藥量少、效果確切、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)而被產(chǎn)科剖宮手術(shù)廣泛應(yīng)用。但值得重視的是，該麻醉方式常導(dǎo)致產(chǎn)后頭痛發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量。本文對(duì)產(chǎn)科腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛的原因進(jìn)行探討，為臨床診療提供參考價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2014年11月福建省晉江市安海醫(yī)院產(chǎn)科采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉分娩正常但產(chǎn)后出現(xiàn)頭痛的74例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡(28.1±6.2)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.5±2.2)周。所有患者產(chǎn)前均行腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉。

1.2 麻醉方法 協(xié)助患者取合適體位，常規(guī)消毒麻醉區(qū)域，從患者第3～4腰椎椎間隙進(jìn)行穿刺（用型號(hào)為16號(hào)的硬膜外穿刺針），穿刺達(dá)硬膜外腔后，刺入蛛網(wǎng)膜下腔（5號(hào)腰穿針），回抽，若見清亮腦脊液，將10 mg鹽酸布比卡因溶液（濃度為0.375%）緩慢注入，置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm。

1.3 頭痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參考國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)2004年所提出的頭痛分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，主要分為頸源性頭痛和硬膜穿破后頭痛。

1.3.1 頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要在面部、頭部等部位發(fā)生頭痛；頸部存在疼痛的病源，疼痛可以終止。

1.3.2 硬膜穿破后頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 多數(shù)患者頭痛出現(xiàn)在麻醉穿破硬膜5 d左右，頭痛一般會(huì)在患者直立15 min內(nèi)出現(xiàn)短期加劇，平臥后會(huì)緩慢減輕，一般患者還會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如畏光、頸強(qiáng)直、惡心、耳鳴、聽覺減退等。

2 結(jié)果

本研究74例患者中，65例（87.84%）確診為硬膜穿刺后頭痛，經(jīng)對(duì)癥支持治療后癥狀緩解，硬膜穿刺后頭痛發(fā)生原因均與硬膜外針穿刺硬脊膜后引發(fā)腦脊液流失有關(guān)；8例（10.81%）患者確診為頸源性頭痛，經(jīng)口服鎮(zhèn)痛、消炎藥物或理療后癥狀消失，頸源性頭痛發(fā)生與產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床姿勢(shì)不對(duì)，致使頸椎應(yīng)力失衡有關(guān)；1例（1.35%）確診為偏頭痛，經(jīng)查，該患者產(chǎn)前有偏頭痛病史，目前研究認(rèn)為偏頭痛與產(chǎn)科聯(lián)合麻醉并無明顯關(guān)系。

3 討論

產(chǎn)后頭痛是腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的主要并發(fā)癥之一。大量研究認(rèn)為[3-4]，引發(fā)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉產(chǎn)后頭痛的主要原因?yàn)橛材ね忉槾┢朴布鼓?、腦脊液流失。本組研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后共有65例產(chǎn)婦出現(xiàn)硬膜穿破后頭痛，占頭痛患者總數(shù)的87.84%。與上述研究結(jié)論基本吻合。硬膜穿破后頭痛的出現(xiàn)主要與穿刺入路及穿刺針斜面朝向密切相關(guān)，與操作中硬脊膜被穿破引發(fā)的腦脊液流失也密切相關(guān)。麻醉操作過程中需認(rèn)真、謹(jǐn)慎，嚴(yán)格按照相關(guān)麻醉操作流程進(jìn)行操作，避免失誤，臨床技術(shù)培訓(xùn)中需加強(qiáng)操作培訓(xùn)，不斷提升麻醉師的責(zé)任意識(shí)及操作技能。

本研究中，8例（10.81%）患者確診為頸源性頭痛，經(jīng)口服鎮(zhèn)痛、消炎藥物或理療后癥狀消失。在結(jié)合大量研究的基礎(chǔ)上[5-8]，本研究進(jìn)行綜合分析認(rèn)為：產(chǎn)后出現(xiàn)頸源性頭痛的原因與分娩后產(chǎn)婦臥床時(shí)間過長(zhǎng)、頸部姿勢(shì)欠佳等有直接關(guān)系。由于產(chǎn)后臥床時(shí)間極長(zhǎng)，不恰當(dāng)?shù)念i部姿勢(shì)會(huì)損害產(chǎn)婦的頸部韌帶，削弱肌肉力量，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，繼而引發(fā)肌肉痙攣。給予頸椎椎旁神經(jīng)阻滯,理療按摩,口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物等對(duì)癥治療3～10 d后消失或緩解。此一類頭痛與產(chǎn)科聯(lián)合麻醉無明顯聯(lián)系，在臨床中，針對(duì)這種情況應(yīng)在產(chǎn)后指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦取合適的臥位，使頭頸保持舒適的姿勢(shì)，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)同一種姿勢(shì)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床。

本研究中，1例（1.35%）確診為偏頭痛，經(jīng)查，該患者產(chǎn)前有偏頭痛病史。在一般情況下，腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)偏頭痛，因?yàn)槠^痛屬于神經(jīng)系統(tǒng)功能異常性疾病的范疇，但如果產(chǎn)婦有偏頭痛史，麻醉后會(huì)增加偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)。因此，行腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉前，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬認(rèn)真詢問產(chǎn)婦的有關(guān)病史，若產(chǎn)婦曾患過偏頭痛，為降低偏頭痛的發(fā)生率，最好不采用腰麻一硬膜外聯(lián)合技術(shù)進(jìn)行麻醉。

綜上所述，硬膜穿刺后頭痛是腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于產(chǎn)科中的主要不良反應(yīng)，其發(fā)生原因與硬膜外針穿破硬脊膜、腦脊液流失有關(guān)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.033

福建 362261 福建省晉江市安海醫(yī)院麻醉科（周愛軍）