探討行微創(chuàng)手術(shù)高血壓性腦出血患者的綜合護(hù)理體會

胡華

探討行微創(chuàng)手術(shù)高血壓性腦出血患者的綜合護(hù)理體會

胡華

目的 總結(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血患者的護(hù)理經(jīng)驗。方法 選取行微創(chuàng)手術(shù)的65例高血壓性腦出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析護(hù)理方法與術(shù)后療效。結(jié)果 本組患者中僅6例死亡，存活59例；存活患者中生活完全自理15例，生活部分自理24例，無法生活自理但意識清醒者21例，植物狀態(tài)5例。結(jié)論 對高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者實施有效的護(hù)理干預(yù)后患者生存率較高，且可改善患者生活質(zhì)量。

高血壓性腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理

高血壓性腦出血俗稱為腦溢血，是原發(fā)性高血壓所造成的一種腦實質(zhì)內(nèi)出血，病死率較高（保持在24%～81%左右）[1]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療該病的效果顯著，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存率。本次選取行微創(chuàng)手術(shù)的高血壓性腦出血患者65例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探討護(hù)理方法及護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院收治的65例高血壓性腦出血患者，均經(jīng)CT確診，并接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，其中，男37例，女28例；年齡46～82歲，平均（63.7±7.5）歲；高血壓病程1～13年，平均病程（4.2±2.1）年；腦葉出血17例，腦室出血25例，基底核區(qū)出血13例，小腦出血10例。根據(jù)多田公式得出腦實質(zhì)出血量為10～135mL。入院時格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分為：3～5分12例，6～8分19例，9～11分26例，12～14分8例。

1.2 治療方法 本組患者均采用YL-I型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針的微創(chuàng)療法，根據(jù)CT影像定位血腫最大層面，血腫中心以及顱表最近點，選好穿刺點。將穿刺針插入血腫中心，并抽出針芯，連接三通管行血腫抽吸，血腫沖洗液沖洗。當(dāng)沖洗液清亮后向血腫部位注入血腫液化劑，夾閉2～4h后開放引流，直到引流液清亮。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前宣教：護(hù)理人員要運用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解疾病知識、手術(shù)目的及手術(shù)流程、相關(guān)注意事項等。同時，多向患者介紹一些手術(shù)成功病例，幫助患者恢復(fù)治療信心，消除不良心理。（2）病情評估：護(hù)理人員要及時檢測相關(guān)生命體征，觀察瞳孔、肢體肌力、意識等情況。根據(jù)醫(yī)囑實施心電監(jiān)護(hù)，構(gòu)建靜脈通道，給予氧氣吸入，并應(yīng)用甘露醇。術(shù)前血壓必須控制在150/90mmHg以下[2]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 隨時留意患者的生命體征，包括意識、瞳孔變化、肢體活動等。同時，要注意保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，若有必要可給予吸痰。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）病情監(jiān)測：首先在搬運患者時必須先將引流管暫時夾閉，防止引起逆行感染或顱壓波動[3]。然后，利用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的生命體征，并隨時觀察患者的瞳孔、體溫、意識、脈搏、呼吸、血壓等情況。若患者血壓較高，昏迷呈進(jìn)行性加深，并觀察到一側(cè)瞳孔忽大忽小或者先縮小后散大，對光反應(yīng)遲鈍直到消失，應(yīng)考慮腦疝的可能，并及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）血壓調(diào)控：血壓控制在預(yù)防術(shù)后再出血中有重要的意義，最好將血壓控制在稍小于病前水平內(nèi)，但注意降壓速度不可過快。要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物降壓，并根據(jù)血壓情況及時調(diào)整用于劑量，避免心臟供血不足。（3）頭部引流管護(hù)理：頭部制動，引流袋應(yīng)放在低于頭部15～20cm處，并固定好。嚴(yán)密監(jiān)測引流情況，記錄引流量、引流液顏色與性質(zhì)。如果引流液從鮮紅色變?yōu)榘导t色，質(zhì)地粘稠，持續(xù)時間超過3d，說明可能是二次出血。另外，引流液從暗紅色變?yōu)轷r紅色，且引流量明顯增多也說明可能是二次出血引起的[4]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天定時更換引流袋，避免顱內(nèi)感染。同時，要注意引流是否通暢，引流管是否扭曲、折疊、脫出。對于腦實質(zhì)出血者來說，若CT復(fù)查顯示血腫殘留物基本消失便可拔除引流管。對于側(cè)腦室出血者，當(dāng)血腫殘留物基本消失后仍需夾閉引流管24h，并視病情變化決定能否拔管[5]。（4）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：①褥瘡，經(jīng)常翻身、拍背，經(jīng)常按摩骨突出處，并確保病床干凈，床單清潔干燥。②肺部感染，術(shù)后患者保持側(cè)臥位或平臥位并將頭側(cè)向一旁，遵醫(yī)囑吸氧，及時清理口鼻分泌物，確保呼吸通暢。定時開窗通風(fēng)，并利用消毒機(jī)對病房消毒，1次/d。叮囑家屬盡量減少探視人員，避免交叉感染。③應(yīng)激性潰瘍，及時將嘔吐物送檢，并指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，隨時注意是否有消化道反應(yīng)出現(xiàn)。一般可預(yù)防性應(yīng)用H2受體拮抗劑。④中樞性高熱，嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，對于體溫較高者可在頭頸部、腋窩放冰袋進(jìn)行物理降溫，也可用酒精、溫水擦洗進(jìn)行降溫[6]。⑤電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)低蛋白癥要及時進(jìn)行糾正，并注意評估電解質(zhì)紊亂的發(fā)生風(fēng)險性，可早期應(yīng)用抗利尿激素預(yù)防電解質(zhì)紊亂。（5）康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后24h指導(dǎo)患者開展肢體功能鍛煉，被動運動關(guān)節(jié)，并按摩患肢。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，幅度要從小到大，時間由短到長[7]。待患者病情穩(wěn)定后可鼓勵其下床運動。

1.3.4 出院指導(dǎo) 叮囑患者要堅持按時用藥，定期復(fù)查。飲食方面要少吃肥肉與動物內(nèi)臟，要多吃粗糧、新鮮蔬果，戒煙戒酒，合理作息，積極鍛煉，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時，心情愉悅，防止情緒波動過大。

2 結(jié)果

本組患者中僅6例死亡，59例存活，術(shù)后存活率為90.77%。其中，15例患者生活可以完全自理，24例生活部分自理，21例生活無法自理但意識清醒，5例為植物人。術(shù)后并發(fā)癥17例，包括顱內(nèi)感染4例，肺部感染3例，再出血8例，上消化道出血2例。

3 討論

高血壓是造成高血壓性腦出血的重要誘因，特別是合并有動脈粥樣硬化的高血壓患者更易發(fā)生高血壓性腦出血[8]。該病起病較突然，病情發(fā)展迅速，通常在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到高峰，患者生命十分危急。目前，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療該病，療效顯著，不僅操作簡單，手術(shù)時間短，而且損傷小，可控制血腫排出量，成為臨床治療該病的理想術(shù)式。但由于很多腦出血患者年齡偏大，身體機(jī)能差，出血位置較深，給手術(shù)增加了不小的難度，術(shù)后也容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響到患者的術(shù)后康復(fù)。因此，在微創(chuàng)手術(shù)的同時配合圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能確保手術(shù)順利實施，并發(fā)癥發(fā)生率低，明顯提高其術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 岳莉.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血的療效與護(hù)理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）：194-195.

[2] 季祥霞，楊梅.對微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除治療高血壓性腦出血的護(hù)理分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（9）：135-136.

[3] 李曉媛.高血壓性腦出血患者微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘，2014，26（14）：214-215.

[4] 朱健清.高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的護(hù)理[J].健康必讀雜志，2013，28（4）：128.

[5] 羅先姣.研究微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，33（4）：34-35.

[6] 馮興霞.綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血微創(chuàng)治療中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（12）：3462-3463.

[7] 卞曉年.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血134例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（12）：60-61.

[8] 韋淑萍.高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2014，9（2）：904-905.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.082

山東 250022 山東省濟(jì)南市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科（胡華）