顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)低血壓的護(hù)理措施及效果觀察

吳偉玲

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)低血壓的護(hù)理措施及效果觀察

吳偉玲

目的 探究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)低血壓的護(hù)理措施與效果觀察。方法 選取78例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其中有23例患者在術(shù)后出現(xiàn)低血壓。并對(duì)全部患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要有心理護(hù)理、密切觀察患者的生命體征、預(yù)防出血、用藥護(hù)理以及確保血容量充足。結(jié)果 23例患者中，有18例痊愈，占78.26%，輕殘3例，占13.04%，重殘1例，占4.35%，死亡1例，占4.35%。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)低血壓患者實(shí)施有效的護(hù)理，能夠促使其救治率的明顯提高，同時(shí)，能夠使致殘致死率明顯降低，在臨床上值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)；并發(fā)低血壓；護(hù)理措施

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在腦血管突發(fā)疾病的發(fā)病率中位居前三位，只略低于腦梗塞以及高血壓性腦出血的發(fā)病率[1]。治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，動(dòng)脈瘤患者術(shù)后并發(fā)低血壓反應(yīng)的發(fā)生率，明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)者，并對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的不利影響。術(shù)后患者的平均動(dòng)脈壓的顯著降低，會(huì)致使腦灌注壓明顯降低，導(dǎo)致腦缺血癥狀的出現(xiàn)，對(duì)氧供帶來(lái)一定程度的影響。腦組織缺氧時(shí)長(zhǎng)大于5分鐘，會(huì)產(chǎn)生不可逆損傷，腦組織因?yàn)檫^(guò)長(zhǎng)時(shí)間的缺血與缺氧，使永久性神經(jīng)受到影響，致使患者的預(yù)后效果不佳[2-3]。選取23例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)低血壓患者，并對(duì)其給予有效的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省南昌市第三醫(yī)院2013年2月～2015年4月收治的78例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，其中有23例患者在術(shù)后出現(xiàn)低血壓。23例患者中，男16例（69.57%），女7例（30.43%），年齡40～77歲，平均年齡（55.8±2.13）歲，13例接受開顱顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，10例接受介入栓塞術(shù)治療。術(shù)后都有低血壓癥狀的出現(xiàn)，通過(guò)密切的監(jiān)測(cè)與有效的處理，血壓得到有效控制。

1.2 低血壓的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者的平均動(dòng)脈壓低于

70mmHg時(shí)，就可以判定為低血壓。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 生命體征的護(hù)理 將患者在手術(shù)完成后送至重癥監(jiān)護(hù)室中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，對(duì)患者生命體征的變化情況給予密切的觀察，在術(shù)后的第1天，每隔15～30分鐘對(duì)血壓進(jìn)行1次測(cè)量，術(shù)后的第2天及以后，通過(guò)患者的具體情況，可改為每隔0.5～1小時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行一次測(cè)量，對(duì)患者血壓的變化情況認(rèn)真觀察[4]。有效控制平均動(dòng)脈壓，使其處于

80～100mmHg內(nèi)，有助于腦血管灌流量的顯著提高。本研究

23例患者中，低血壓癥狀出現(xiàn)在術(shù)后12h內(nèi)的有13例患者，低血壓癥狀出現(xiàn)在術(shù)后12～24小時(shí)內(nèi)的有10例患者，所以，對(duì)術(shù)后患者12h的血壓變化情況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)十分必要。

1.3.2 藥物護(hù)理干預(yù) 尼莫地平注射液對(duì)腦血管痙攣具有限制的預(yù)防與治療效果的藥物，對(duì)鈣超載情況具有顯著的防止效果，將腦血管痙攣癥狀充分的解除，因此，此藥在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者中得到有效應(yīng)用。但尼莫地平注射液會(huì)誘發(fā)低血壓的出現(xiàn)，所以需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理用藥。根據(jù)醫(yī)囑在應(yīng)用時(shí)選擇階梯療法[5]，也就是在第1天，用1瓶，劑量為10ng。第2天用2瓶，第3天用4～5瓶，采用此種方式益處為：由于劑量的逐步增大，將人體內(nèi)的血壓反饋機(jī)制有效打開，對(duì)低血壓的出現(xiàn)具有預(yù)防作用，對(duì)痙攣具有抵抗作用。本研究中的全部患者中，有5例患者在選擇尼莫地平微泵注射治療的過(guò)程中，3mg/h，其血壓有所降低，把尼莫地平注射液的用法調(diào)整為1～1.5mg/h進(jìn)行微泵注射，其血壓慢慢的恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)水平。有2例患者在停止注射尼莫地平2～3h后，血壓逐步恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)水平，還可以將尼莫地平的用量不減少或停止，采用多巴胺6～15μg/（kg?min）進(jìn)行為泵靜脈推注，使血壓控制到正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 血容量充分 不充分的血容量可直接導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后出現(xiàn)低血壓癥狀?；颊哂捎谑艿教弁础盒牡炔煌蛩氐挠绊?，導(dǎo)致飲食異常，術(shù)前常規(guī)禁止飲食，術(shù)中有部分液體有流失的現(xiàn)象，如果沒(méi)有得到充分的補(bǔ)液，術(shù)后采用利尿劑等相關(guān)藥物，均會(huì)導(dǎo)致低血壓的出現(xiàn)，引發(fā)血容量不充分，進(jìn)而出現(xiàn)遲發(fā)性腦缺血以及腦血管痙攣的癥狀[6-7]。針對(duì)這類患者來(lái)說(shuō)，通常實(shí)施常規(guī)性的深靜脈置管，對(duì)中心靜脈壓定時(shí)、密切的監(jiān)測(cè)，對(duì)補(bǔ)液量與輸液速度給予合理指導(dǎo)，中心靜脈壓保證在13～15cmH2O，對(duì)出入量的平衡給予嚴(yán)格的控制。在對(duì)中心靜脈壓密切監(jiān)測(cè)的前提下，在中心靜脈壓不足13cmH2O的過(guò)程中，需要使輸液速度適當(dāng)?shù)募涌欤谥行撵o脈壓處于13～15cmH2O的過(guò)程中，輸液速度保持勻速，在中心靜脈壓超過(guò)15cmH2O的過(guò)程中，需要將輸液速度放緩。如果液體量不充足，需要使輸液量適當(dāng)增加保證血壓，一定情況下，還可以根據(jù)醫(yī)囑采用白蛋白以及血漿，保證血容量的充足[8]。對(duì)患者的意識(shí)變化與瞳孔變化給予密切觀察，對(duì)患者是否出現(xiàn)煩躁、焦慮、心率過(guò)快以及電解質(zhì)密切監(jiān)測(cè)，避免大量補(bǔ)液導(dǎo)致腦水腫、心功能受損以及水中毒現(xiàn)象的出現(xiàn)。本研究中的23例患者中，有17例因?yàn)檠萘坎怀渥愠霈F(xiàn)低血壓，經(jīng)過(guò)科學(xué)的輸液后得到明顯的好轉(zhuǎn)。

1.3.4 對(duì)出血情況的預(yù)防 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤接受介入栓塞術(shù)以后，對(duì)患者的術(shù)側(cè)股動(dòng)脈敷料是不是干燥與情況給予密切觀察，并觀察術(shù)肢的足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，同時(shí)和另一側(cè)進(jìn)行對(duì)比，每次對(duì)患者巡視的過(guò)程中，除了需要對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量以外，還應(yīng)該對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、術(shù)側(cè)肢體是不是濕冷情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)是都存在創(chuàng)口出血導(dǎo)致低血壓情況給予及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，與此同時(shí)，需要對(duì)介入治療后出現(xiàn)的嚴(yán)重腹膜后血腫情況充分灌注，查看患者是否有腹痛情況出現(xiàn)，避免由于腹膜后出血產(chǎn)生低血壓癥狀，一旦有異常狀況出現(xiàn)，應(yīng)該立即告知責(zé)任醫(yī)生并針對(duì)性處理。對(duì)于接受開顱手術(shù)的動(dòng)脈瘤患者而言，需要對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔變化情況等給予密切的觀察，預(yù)防顱內(nèi)再出血。本研究中的23例患者中，出現(xiàn)顱內(nèi)再出血者2例，通過(guò)有效的搶救治療痊愈的有1例。

1.3.5 心理護(hù)理干預(yù) 一般情況下，患者都會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理，上述不良情緒會(huì)對(duì)手術(shù)的療效帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響，所以，在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該把顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的含義[9]、術(shù)前準(zhǔn)備工作以及手術(shù)的注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，充分的向患者與家屬充分的講解，強(qiáng)化患者的心理護(hù)理干預(yù)，勤與患者溝通與交流，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心與鼓勵(lì)患者，在整個(gè)治療過(guò)程中都實(shí)施心理干預(yù)，促使患者對(duì)治療的信心明顯增強(qiáng)，進(jìn)而積極主動(dòng)的配合治療，促使治療治療效果的提高，同時(shí)，提高患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

23例患者中，有18例痊愈，占78.26%，輕殘3例，占13.04%，重殘1例，占4.35%，死亡1例，占4.35%。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中低血壓屬于一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其對(duì)患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響，為了降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后低血壓的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥情況認(rèn)真觀察，特別是低血壓的出現(xiàn)，與此同時(shí)，實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)術(shù)后患者在病房?jī)?nèi)的病情發(fā)展以及生命體征的變化情況認(rèn)真觀察；嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)用藥，規(guī)范輸液管理工作，通過(guò)靜脈置管的方式確保血容量較充分；對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后患者的出血情況進(jìn)行有效預(yù)防，并密切觀察患者的意識(shí)以及瞳孔的變化情況，防止顱內(nèi)出血癥狀的出現(xiàn)；與此同時(shí)，還應(yīng)該強(qiáng)化患者的心理干預(yù)，并在整個(gè)過(guò)程中都實(shí)施心理護(hù)理，將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤接受夾閉術(shù)與栓塞術(shù)之間的差異、術(shù)前準(zhǔn)備的意識(shí)以及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容充分的向患者與家屬講解，促使患者對(duì)治療信心明顯增強(qiáng)，使其對(duì)護(hù)理與治療滿意度明顯，并使致殘致死率明顯降低。

[1] 劉秀梅,林英華,卓玉榮,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)低血壓的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(7)：669-670.

[2] 麥蘭桂,馮苑珍,鐘艷嫦,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(4)：452-454.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.072

江西 330009 江西省南昌市第三醫(yī)院（吳偉玲）