骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理探討

李家玲 支樂(lè)

骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理探討

李家玲 支樂(lè)

目的 探討骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施和護(hù)理方法。方法 選擇80例骨科大手術(shù)下患者作為研究對(duì)象，給予所有患者預(yù)防下肢深靜脈血栓措施，并將采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的40例患者視為觀察組，采用常規(guī)護(hù)理的40例患者視為對(duì)照組，將2組的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為2.50%和15.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效減少骨科大手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，值得推廣。

骨科大手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防及護(hù)理

作為影響骨科大手術(shù)患者預(yù)后的一個(gè)重要因素，下肢深靜脈血栓具有以下危害：可導(dǎo)致局部發(fā)生劇烈疼痛、患肢體腫脹或萎縮、骨節(jié)疼痛、疲乏不適等，可見(jiàn)，在骨科大手術(shù)患者的術(shù)后為其實(shí)施有效的預(yù)防和護(hù)理措施至關(guān)重要[1-3]。在本次研究中對(duì)80例骨科大手術(shù)患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，并取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月在江西省洪都中醫(yī)院進(jìn)行骨科大手術(shù)的80例患者視為研究對(duì)象，男44例，女36例，平均年齡（42.6±5.3）歲；其中32例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，28例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，20例髖部周圍骨折手術(shù)。按照數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為2組，觀察組40例，對(duì)照組40例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，2組患者的性別、平均年齡和手術(shù)類型的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防措施 一般預(yù)防：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)健康教育和心理健康教育，即告知疾病的臨床癥狀及治療方案，整體介紹手術(shù)流程、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及預(yù)期效果。同時(shí)，隨時(shí)糾正患者的各種誤解，給予伴有不良情緒者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)本院骨科大手術(shù)的優(yōu)越性、術(shù)前訓(xùn)練及術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要性，并囑咐患者切勿輕易松動(dòng)止血帶，采取恰當(dāng)?shù)捏w位，以促進(jìn)血液循環(huán)。藥品和物品預(yù)防：予以低分子肝素，并使用間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪，前者的使用方法為患者取平臥位，雙下肢用壓力腿套包裹好，在調(diào)整其松緊度合適的情況下對(duì)套管和腿套的連接進(jìn)行檢查，重點(diǎn)觀察套管有無(wú)扭曲、打折情況，確保其緊密性和暢通性。完成后進(jìn)行電源連接，隨后對(duì)腿套踝部充氣，速度須緩慢，壓力達(dá)到45mmHg后先保持不變，再按照小腿到大腿的順序加壓。之后，通過(guò)腿套的“擠壓”迫使血液流出下肢，對(duì)踝部、小腿和大腿同時(shí)放氣，使血液回流。如此反復(fù)，使用次數(shù)視患者的情況而定。后者的使用方法為先測(cè)量患者大腿根部周徑，≥63.5cm者的彈力襪應(yīng)選長(zhǎng)型。再測(cè)量患者小腿最粗部分周徑，＜30.5cm者選小號(hào)，≥30.5cm且＜38.1cm者選中號(hào)。協(xié)助患者正確穿著梯度壓力彈力襪后觀察是否有滑落、褶皺等現(xiàn)象，并予以調(diào)整。

1.2.2 護(hù)理措施 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，措施包括觀察病情、監(jiān)測(cè)生命體征和用藥護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如：（1）患肢護(hù)理。囑咐患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息，保持舒適的體位，予以健側(cè)臥位或平臥位，用軟枕將患肢抬高（以30°為宜），目的是利于靜脈回流，減輕水腫。并經(jīng)常檢查彈力襪的使用情況，囑咐留置引流管者在改變體位或翻身時(shí)，應(yīng)注意避免管道扭曲、壓迫和牽拉，且為保持管道的暢通，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常檢查、清理管道內(nèi)引流液。如患者下肢有水腫現(xiàn)象，應(yīng)注意對(duì)患肢加以保護(hù)，避免熱敷、擠壓和碰撞，并密切觀察患肢顏色、周徑和溫度變化。如患肢顏色加深、周徑增加，表明靜脈回流受阻。如患肢表皮溫度升高，則表明出現(xiàn)感染，必須及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行正確處理。（2）功能鍛煉。先進(jìn)行肌肉按摩，同時(shí)，進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，即由護(hù)理人員轉(zhuǎn)動(dòng)患者的腳踝，順序?yàn)橛上孪蛏?，?duì)比目魚(yú)肌和腓腸肌進(jìn)行按摩、推動(dòng)髕骨和擠壓大腿肌肉等，每次30min，每天4次。進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩時(shí)應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，詢問(wèn)其感受，用力程度應(yīng)視患者能耐受程度而定。待患者的病情有所緩解后再進(jìn)行患肢進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，即舒縮活動(dòng)（股四頭肌）和收縮活動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、臂肌和腿抬高等），每次10～20min，每天3次，之后逐漸增加活動(dòng)幅度，延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。如患者疼痛消失，且體力較好，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行足踝主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次5～10min，每天3～4次，直到患者能扶拐下地為止。（3）飲食護(hù)理?；颊叩娘嬍嘲才懦艘獫M足能量和水分的供給需求外，還應(yīng)做到主副食、葷素和花色品種的合理搭配，即早期的飲食以清淡、低脂、高維生素、高鈉、高鐵和易消化為原則。病情嚴(yán)重者宜進(jìn)食半流飲食，每天

4～5餐。病情較輕者可用普通膳食，每天3餐，多吃新鮮蔬菜、水果、魚(yú)、雞蛋等，以增強(qiáng)體抗力，忌食辛辣、油膩、生冷等食物?；謴?fù)期的飲食應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑食物，如骨頭湯、豬肝湯、瘦肉、豬腰等。伴有傷口感染者應(yīng)忌食雄雞、牛羊狗肉、韭菜、辣椒等辛辣刺激之物，忌飲酒。（4）出院指導(dǎo)。及時(shí)將病情反饋給患者及家屬，進(jìn)行術(shù)后家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)宣教。囑咐患者按時(shí)、按量用藥，飲食要科學(xué)合理，生活作息要規(guī)律。同時(shí)，為患者發(fā)放“愛(ài)心直通卡”，卡片內(nèi)容包括出院后注意事項(xiàng)、?？漆t(yī)生介紹、專家門診時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系電話等，并囑咐患者如有異常，應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件分析處理研究中的數(shù)據(jù)與資料，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%（1例），對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為15.00%（6例）。2組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.91，P＜0.05）。

3 討論

骨科大手術(shù)后凝血過(guò)程的持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月，因此，確切落實(shí)預(yù)防及護(hù)理措施至關(guān)重要[4-6]。在本次研究中，對(duì)照組采用的常規(guī)護(hù)理雖有一定的價(jià)值，但存在的缺陷較多，常常難以取得理想效果。而觀察組是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，使患者獲得更為有效、全面的護(hù)理。其中，患肢護(hù)理和功能鍛煉能減輕患者的疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于加快患肢康復(fù)[7-8]。飲食護(hù)理則可有利患者機(jī)體生發(fā)、精神的恢復(fù)，有效緩解病情，從而將術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)率降至最低?？傊局?jiǎn)單、適用范圍廣和經(jīng)濟(jì)的原則，對(duì)骨科大手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施有效的預(yù)防和系統(tǒng)性的護(hù)理措施能改善其預(yù)后，預(yù)防下肢靜脈血栓，有著重要的社會(huì)價(jià)值[9-10]。

本院給予觀察組系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，本次研究結(jié)果顯示該組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（15.00%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，應(yīng)在給予骨科大手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓措施的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的病情實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理措施，這對(duì)減少下肢深靜脈血栓、改善患者預(yù)后及提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.068

江西 330000 江西省洪都中醫(yī)院（李家玲 支樂(lè)）