小兒再發(fā)性腹痛的研究近況

蘇冠鳳 王春蘭 魏 娟

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小兒再發(fā)性腹痛的研究近況

蘇冠鳳 王春蘭 魏 娟

總結(jié)各種治療小兒功能性腹痛的臨床研究進(jìn)展，分別從中西藥內(nèi)服、穴位貼敷、推拿按摩、針灸以及其他療法等方面進(jìn)行綜述，前輩們?cè)诟鞣N探索中取得了良好療效，但也同時(shí)存在一些問題。筆者并經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及療效提出了神闕穴隔藥(消瘰散)灸治療小兒再發(fā)性腹痛研究是新的研究方向，此法療效明顯，復(fù)發(fā)率低，無明顯不良作用，易于被家長及患兒接受的優(yōu)勢(shì)。

小兒再發(fā)性腹痛；綜述；神闕穴隔藥(消瘰散)

小兒腹痛是兒科最常見的臨床癥狀之一，據(jù)我國國內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)再發(fā)性腹痛占腹痛患兒的 50%以上，歐美國家發(fā)病率為10.0% ～ 19.2%[1]。再發(fā)性腹痛(RAP)是以復(fù)發(fā)性為特征的功能性腹痛，3個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作3次，發(fā)作時(shí)可影響小兒正?；顒?dòng)，間歇期表現(xiàn)正常，是兒童期最常見的不適癥狀之一，具有反復(fù)發(fā)作，長期持續(xù)的特點(diǎn)[2，3]，在臨床實(shí)踐中，其病因尚不完全明確，常被誤診及失治，嚴(yán)重者會(huì)影響小兒的身體健康和生長發(fā)育。其發(fā)病率較高，常規(guī)治療療效不甚理想，從而成為臨床診治的難點(diǎn)?，F(xiàn)將近年來治療小兒再發(fā)性腹痛的各種臨床治療方法綜述如下。

1 內(nèi)治法

1.1 中藥口服治療 王艷艷等[4]運(yùn)用柔肝緩脾湯從脾虛肝旺，運(yùn)化失常，氣機(jī)阻滯入手治療本病，取得了較好的療效。徐珊教授[5]以紅藤為君，臣以浙貝母、生牡蠣，佐以木香、烏藥、薏苡仁并隨癥加減治療本病療效良好。董廷瑤[6]方用小建中湯加減，以達(dá)溫中散寒，緩急止痛的目的，取得滿意療效。

1.2 西藥療法 關(guān)志東[7]采用谷維素片聯(lián)合梢苯地平片治療小兒再發(fā)性腹痛，結(jié)果顯示其患兒的治愈率為94.00%，療效確切，具有協(xié)同加強(qiáng)作用。朱璐卡等[8]莫沙比利聯(lián)合布拉氏酵母菌治療兒童功能性再發(fā)性腹痛34例，治療RAP療效確切，治療組總有效率94.12%。

2 外治法

2.1 艾灸療法 小兒臟腑嬌嫩，對(duì)外界刺激比較敏感，運(yùn)用艾灸既有溫中散寒之效，又可達(dá)行氣活血止痛之目的。王玉紅[9]通過艾灸足三里、神闕治療該病取得較好的療效。

2.2 穴位貼敷 李寶梁等[10]以桂枝、芍藥、干姜、附子、吳茱萸為方，選取中脘、神闕2穴貼敷治療本病。梅向陽等[11]以中醫(yī)配方理氣暖胃止痛貼配合相關(guān)護(hù)理措施治療兒童功能性腹痛其療效顯著，治療組治療總有效率為 93.33%，在改善患兒臨床癥狀以及減少復(fù)發(fā)率方面較西藥更具有優(yōu)勢(shì)，且用藥安全無毒副反應(yīng)。

2.3 直腸滴注 王根民等[12]以勻氣散加味直腸滴注治療小兒再發(fā)性腹痛90例，結(jié)果顯示總有效率為91.7%。卓平[13]以中藥益脾安合劑點(diǎn)滴灌腸治療小兒功能性再發(fā)性腹痛，其治療總有效率達(dá)94.4%。此法避免了口服藥物對(duì)胃黏膜的刺激及可能產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)。

2.4 推拿療法 任麗輝等[14]觀察捏脊療法治療小兒功能性再發(fā)性腹痛臨床療效。均采用捏脊療法治療,每日1次,10 d為一個(gè)療程。結(jié)果顯示總有效率87.09%。田洪英[15]采用推拿療法治療小兒再發(fā)性腹痛42例,取得滿意療效,治愈21例,顯效18例,好轉(zhuǎn)3例。

2.5 心理干預(yù)綜合治療 隨著現(xiàn)代社會(huì)變化，與心理因素相關(guān)的疾病迅速增加。陳華等[16]心理干預(yù)綜合治療學(xué)齡期兒童功能性再發(fā)性腹痛的對(duì)照研究，結(jié)果顯示其療效優(yōu)于單純藥物治療。

2.6 低頻振動(dòng)電磁治療 周國棟等[17]給予低頻振動(dòng)電磁治療儀配合復(fù)方中藥貼片腹部透入治療，治療結(jié)束后隨訪 6 個(gè)月，總有效率為93%。

2.7 超短波治療 劉海云[18]經(jīng)過臨床觀察和治療結(jié)果表明，超短波輔助治療小兒功能性再發(fā)性腹痛可以消除癥狀，提高療效，減少復(fù)發(fā)而達(dá)痊愈。

3 綜合療法

3.1 針?biāo)幉⒂?李蘭等[19]采用針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服之方取四逆散加味治療小兒功能性再發(fā)性腹痛。其總有效率為91.17%。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合療法 尹芳革[20]觀察中藥敷臍和口服四聯(lián)活菌素片中西醫(yī)結(jié)合治療小兒功能性再發(fā)性腹痛的療效，總有效率治療組90.62%。樓宏亮等[21]在對(duì)照組予利巴韋林10～15mg/(kg·d)，每天2次靜脈滴注的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥行氣止痛湯口服，每天1劑，水煎分早、晚2次服用7d為一個(gè)療程。參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示觀察組復(fù)發(fā)率僅12.50%。

3.3 中藥內(nèi)服外敷并用療法 張翼宇等[22]以口服中藥(天臺(tái)烏藥散為主方加味)配以肚臍外敷中藥(吳茱萸、炮姜、木香等)治療小兒功能性腹痛90例,其總有效率為84.4%。

3.4 耳穴壓豆配合穴位貼敷 譚麗珍等[23]以自擬溫胃散神闕穴貼敷配合耳穴(脾、胃、腸、肝、三焦)壓豆治療治療兒童功能性腹痛60例，總有效率為93.3%。

4 小結(jié)及展望

綜上所述，對(duì)近十幾年臨床治療小兒腹痛的總結(jié)，我們可以看到諸多學(xué)者在藥物內(nèi)服、推拿、針灸、貼敷等方面做了很多的探索，也取得了良好的療效。但是此前療法不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些缺點(diǎn)，例如中藥煎熬費(fèi)時(shí)且中藥的湯劑多苦口患兒不接受，西藥長時(shí)間服用不良作用大且遠(yuǎn)期療效差，針灸小兒多不配合等。筆者經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及療效提出了新的治療方法即神闕穴隔藥餅(藥餅為消瘰定痛散)灸治療小兒再發(fā)性腹痛，本法以消瘀散結(jié)定痛，溫經(jīng)散寒，燥濕化痰，疏肝理氣為治療原則，采用消瘰定痛散組成：煅牡蠣、黃芪、三棱、莪術(shù)、三七粉、生乳香、生沒藥、龍膽草、玄參、浙貝母，按比例研為細(xì)末，過篩貯瓶備用。取上藥方粉末3g，以陳醋調(diào)之成糊狀放于一塊醫(yī)用紗布(約4cm×4cm)中，將其置于患兒神闕上，然后施以艾條灸約30分鐘，每日1次，7天為一個(gè)療程。經(jīng)臨床驗(yàn)證此法克服了藥物的各種不足，療法且療效明顯，復(fù)發(fā)率低，無明顯不良作用，無痛苦，易于被家長及患兒接受，亦是未來治療小兒再發(fā)性腹痛主要辦法之一。

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Recent Research on Infantile Recurrent Abdominal Pain

SU Guanfeng, WANG Chunlan, WEI Juan

(Department of Acupuncture and Moxibustion, Shouguang Hospital of TCM, Shandong Province, Shouguang 262700, China)

Progress on clinical studies in the treatment of infantile functional abdominal pain were summarized from oral administration of Chinese medicine and Western medicine, acupoint application, massage, acupuncture and moxibustion and other therapies, respectively. Predecessors achieved good effect in a variety of exploration, but there were some problems at the same time. Authors proposed that research on Shenque (RN8) drugs moxibustion (Xiaoluo powder) in the treatment of infantile recurrent abdominal pain research is a new research direction after years of clinical experience and the therapeutic effect. This method has obvious effect, low recurrence rate, and no significant side effects. This method has the advantage of being easy to be accepted by parents and children.

Infantile recurrent abdominal pain; Review; Shenque (RN8) drugs moxibustion ((Xiaoluo powder)

山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院針灸科(壽光262700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.079

1003-8914(2016)-06-Ⅲ-02

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2015-05-07)