直型留置針配合盲塞法在復(fù)發(fā)腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用

羅桂蓮

直型留置針配合盲塞法在復(fù)發(fā)腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用

羅桂蓮

目的 分析在復(fù)發(fā)腫瘤患者PICC置管中應(yīng)用直型留置針配合盲塞法（改良式塞丁格技術(shù)）的具體優(yōu)勢。方法 選取復(fù)發(fā)腫瘤患者須進行PICC置管術(shù)者33例，運用直型留置針配合改良式塞丁格技術(shù)進行PICC置管操作。結(jié)果 置管成功33例，其中1針成功28例，2針成功5例，無失敗例數(shù)。結(jié)論 在復(fù)發(fā)腫瘤患者PICC置管中應(yīng)用直型留置針配合盲塞法可有效提高穿刺一次成功率，值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

直型留置針；盲塞法；復(fù)發(fā)腫瘤患者；PICC置管

在腫瘤患者臨床上經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(peripherally inserted central catheters，PICC)應(yīng)用相當(dāng)廣泛[1]。而復(fù)發(fā)腫瘤患者由于先前多次化學(xué)治療及長期的大量輸液，使血管較初次入院相比，靜脈具有細、硬、滑、脆的特點，臨床上如沒有血管B超機的情況下需要應(yīng)用盲塞法進行PICC置管穿刺，但目前臨床上使用的塞丁格套件中配備的盲塞針針梗長達

4.5 cm，沒有持針柄，對PICC穿刺成功率造成了影響[2]。本研究在復(fù)發(fā)腫瘤患者PICC置管中嘗試使用直型留置針配合盲塞法，效果十分理想，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市人民醫(yī)院2014年6月～12月收治的復(fù)發(fā)腫瘤患者33例，男20例，女13 例。年齡55～76歲，其中腫瘤復(fù)發(fā)1次30例，腫瘤復(fù)發(fā)2次3例。疾病種類：淋巴瘤

18例，胃癌12例，乳腺癌3例。

1.2 用物準備 PICC硅膠導(dǎo)管1根（美國巴德公司生產(chǎn)），改良塞丁格穿刺組件l 套，貝朗直型動靜脈留置針（型號

24 GA），肝素帽1個，20 mL注射器2付，2 mlL注射器1付，1 mlL注射器1付，無菌手套2雙，0.1%利多卡因注射液1支（5 mL），500 mL無菌生理鹽水1瓶，止血帶1條，皮尺l條，75%酒精1瓶（在有效期內(nèi)），0.5%碘伏1瓶（在有效期內(nèi)），消毒棉簽，洞巾，無菌巾，無菌紗布等。

1.3 方法 （1）完善PICC置管術(shù)相關(guān)檢查，了解患者的血常規(guī)、凝血功能、外傷史、手術(shù)史、血栓史、放化療史，上腔靜脈壓迫癥，患者的皮膚，血管條件，心理準備，化療療程、藥物特性、用藥方式等。（2）向患者及家屬詳細講述穿刺前準備事項和具體穿刺方法，以及穿刺目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并取得患者及其家屬的同意，簽署PICC知情同意書[3]。（3）遵照主管醫(yī)師所開出的PICC置管醫(yī)囑，并進行仔細核對，選擇環(huán)境較為安靜的PICC置管室對患者進行置管[4]。（4）操作步驟：向患者交待置管時的配合方法，設(shè)定室溫24℃～26℃，患者取平臥位，選擇穿刺血管時優(yōu)先選擇貴要靜脈，其次選擇肘正中靜脈，若上述兩種均達不到理想的穿刺標(biāo)準，再選擇頭靜脈。將預(yù)選的穿刺點到右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的直線距離用皮尺進行精確測量，預(yù)送管長度為直線距離垂直向下直至患者第三肋間，并對患者雙側(cè)上臂臂圍進行精確測量，做好詳細記錄。如有一側(cè)上臂增大者應(yīng)行彩超檢查，排除靜脈血栓。打開穿刺包，戴無菌手套，消毒置管側(cè)手臂，上至腋窩，下至腕關(guān)節(jié)，3遍酒精、3遍碘伏，待干。于患者手臂下鋪設(shè)第1塊治療巾，放置止血帶，其次鋪設(shè)無菌隔離巾，將患者穿刺部位充分暴露出來，再鋪設(shè)洞巾，擴大無菌范圍，最后在患者穿刺部位覆蓋無菌紗布。助手將改良塞丁格穿刺組件、無菌紗布、空針等所需穿刺物品進行消毒處理，并抽取生理鹽水空針若干，備用。操作者綁扎止血帶，注意松緊度合適，繃緊患者左手皮膚，將直型留置針連接至2 mL生理鹽水的空針上，以30°～45°進針穿刺，患者回血后繼續(xù)進針，深度控制在2 mm以內(nèi)后停止穿刺，將穿刺針芯尾座進行固定，再將留置針套管推入靜脈后固定外導(dǎo)管，勻速撤出針芯，將導(dǎo)絲送入血管，當(dāng)體外導(dǎo)絲長度剩下10～15 cm時停止送入。以改良式塞丁格穿刺法所規(guī)定的流程切開患者皮膚，進行0.1%利多卡因注射液局部麻醉，送入血管鞘，撤出導(dǎo)入鞘和導(dǎo)絲，置入導(dǎo)管、固定。置管成功后均行X線攝片確定導(dǎo)管尖端位置，胸椎右側(cè)，第6～8胸椎處水平。詳細記錄患者穿刺血管名稱和位置、穿刺預(yù)留時間、導(dǎo)管型號規(guī)格、穿刺深度和置入長度、患者雙側(cè)臂圍和預(yù)送管長度。

2 結(jié)果

33例復(fù)發(fā)腫瘤患者均穿刺成功，其中一次穿刺成功29例，二次穿刺成功4例，穿刺成功率100%。在患者穿刺過程中出血量均少于0.3 mL?；颊咧霉芎笥诒驹悍派淇七M行拍片，其中31例患者導(dǎo)管末端均一次到位，2例患者經(jīng)針對性調(diào)整后成功定位。26例患者經(jīng)貴要靜脈穿刺，7例患者經(jīng)肘正中靜脈穿刺。2例術(shù)后出現(xiàn)機械性靜脈炎，對患者皮膚進行局部熱敷，給予喜療妥治療后恢復(fù)正常。所有患者均順利進行化療。

3 討論

腫瘤復(fù)發(fā)患者又需多次化學(xué)治療，且治療過程中由于化療反應(yīng)進食少和骨髓造血功能抑制，需要多次輸注靜脈營養(yǎng)藥物和血液制品等高滲液體[4]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管能夠達到保護外周血管、減少化療藥物相關(guān)性損傷、保證化療藥物安全的通過上腔靜脈進入心臟，泵入全身的目的，達至治療效果[5]。但是腫瘤復(fù)發(fā)患者由于先前多次化學(xué)治療及長期的大量輸液，使血管較初次入院相比，靜脈具有細、硬、滑、脆的特點，平常微插管鞘中的盲塞針針梗長達4.5 cm，且質(zhì)地偏軟，沒有持針柄，進針后易受血管影響產(chǎn)生滑動，不利于操作者順利穿刺，影響了穿刺成功率，使PICC置管者在接受穿刺時心理壓力增大[6]。

筆者所在科室采用直型留置針配合盲塞法則有效彌補了傳統(tǒng)PICC穿刺的弊端。主要原因在于：直型留置針針身長度更短，僅為2.1 cm，且可與注射器連接，可抽回血，對穿刺是否成功進行有效驗證，直型留置針配合改良式塞丁格行PICC穿刺，提高了穿刺的便捷度和置管準確性。其優(yōu)越性表現(xiàn)在[7-8]：（1）操作簡便；（2）置管一次成功率高，（3）所用貝朗直型留置針為手術(shù)室常用針，價格低廉；（4）減輕穿刺者及患者的心理負擔(dān)。靜脈留置針由于針短而小巧，并有持針柄，與塞丁格組件中所配長針相比，具有握針舒服，穿刺時更能感受到突破靜脈的特點。對于腫瘤復(fù)發(fā)患者的困難血管，配合熟練的操作技術(shù)是PICC置管成功的關(guān)鍵。

腫瘤復(fù)發(fā)患者，患者年齡偏大，手部皮膚松垂，靜脈較初治患者細、短、滑、脆且又顯露不明顯，且患者知道腫瘤復(fù)發(fā)，心理不免緊張，又使血管收縮進一步變小，使PICC穿刺難度加大。直型留置針配合改良式塞丁格應(yīng)用于腫瘤復(fù)發(fā)患者PICC置管穿刺中，操作簡單，操作損傷少，置管人員掌握難度較小，提高了穿刺一次成功率，避免因患者痛苦過大對置管產(chǎn)生影響，減少了置管者和護理人員的心理壓力，在腫瘤科室臨床工作中有一定的推廣意義。

[1] 聞曲，成芳，鮑愛琴，等.PICC臨床應(yīng)用及安全管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

[2] 張麗紅，王會敏，孟維慧,等.直型和Y型留置套管針的輸液效果比較[J].護理管理雜志,2012,12(9)：655-656.

[3] 王玉云，鄭春鳳.丫型留置針與直型留置針在手術(shù)室中的應(yīng)用優(yōu)缺點分析[J].中國保健營養(yǎng)月刊,2012,22(10)：3784-3784.

[4] 徐新.直型留置針配合改良式塞丁格技術(shù)在白血病患兒PICC置管中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)2013,24(6)：931-932

[5] 李丹,楊晶超.惡性腫瘤患者超聲引導(dǎo)下PICC置管效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,34（15）：177-178.

[6] 游凱戀.淺析(骨科)腫瘤化療患者PICC置管的護理[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,23（4）：177，179.

[7] 周廣紅,劉思瑋,張曉輝,等.腫瘤化療患者PICC置管感染危險因素的研究現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25（17）：4078-4080.

[8] 熱依娜?烏甫里,崔萍.腫瘤化療患者外周中心靜脈置管并發(fā)癥及其相關(guān)因素的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12（17）：2518-2519.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.026

江西 338000 新余市人民醫(yī)院 （羅桂蓮）