骨折延遲愈合的辨證施護(hù)體會(huì)

張清華

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骨折延遲愈合的辨證施護(hù)體會(huì)

張清華

四川省岳池縣九龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(岳池 638300)

摘要：骨折延遲愈合是由于多種因素所造成，通過(guò)對(duì)骨折延遲愈合的機(jī)制進(jìn)行討論。在臨床工作中除對(duì)病人做好一般護(hù)理外，還應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則進(jìn)行分型辨證施護(hù)，按照不同證型分別采用祛寒化濕、清熱解毒、益氣補(bǔ)血、補(bǔ)腎益精配合活血化瘀法進(jìn)行治療及護(hù)理，達(dá)到加速骨折愈合的目的，取得理想的臨床療效，有效地促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨折; 延遲愈合; 辨證施護(hù)

骨折延遲愈合指不同部位骨折經(jīng)治療后已超過(guò)同類骨折各自正常臨床愈合的最長(zhǎng)期限，骨折處仍有腫脹、疼痛、壓痛及縱軸叩擊痛，折端仍有異常活動(dòng)，肢體功能障礙者。X光片顯示：骨折線清晣可見(jiàn)，骨折斷骨痂生長(zhǎng)緩慢而未連接，無(wú)硬化或不完全硬化，骨髄腔仍通者[1]。筆者在臨床工作中對(duì)該類患者根據(jù)中醫(yī)理論隨癥分型辨證施護(hù)，取得了極為理想的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般護(hù)理

1.1起居護(hù)理居室環(huán)境宜清靜，通風(fēng)整潔，保持適度的光線，溫濕度適宜。

1.2病情觀察觀察骨折的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間與患者年齡、體質(zhì)、起居、飲食等的關(guān)系，從而根據(jù)不同的證型采取不同的辨證施護(hù)方法，才能取得好的治療效果，促使患者早日康復(fù)。

1.3情志護(hù)理由于病情遷延不愈，患者易產(chǎn)生焦慮或急躁心理，且對(duì)治療失去信心，護(hù)士在平時(shí)工作中應(yīng)多關(guān)心體貼病人，同時(shí)進(jìn)行勸慰、心理疏導(dǎo)等，使病人從思想上產(chǎn)生安定、樂(lè)觀的情緒，保持良好的精神狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療與護(hù)理。

1.4飲食護(hù)理指導(dǎo)患者正確的飲食選擇，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含鈣質(zhì)和維生素的食物為宜[2]，戒煙酒、濃茶、咖啡，忌辛辣、肥甘之品。

1.5康復(fù)護(hù)理功能訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，配合紅外線理療、藥物熏洗、針灸及推拿療法促使局部氣血流通達(dá)到舒筋活絡(luò)、緩解痙攣、松解粘連、蠲痹除濕的作用，有效促使患者的康復(fù)。

2　辨證施護(hù)

2.1寒濕侵襲型癥見(jiàn)：局部嚴(yán)重腫脹，疼痛遇冷加劇，并見(jiàn)四肢沉重、倦怠乏力、舌苔厚膩，脈濡。治療與護(hù)理措施：以祛寒化濕，活血化瘀為原則。因藥物多對(duì)胃腸道有刺激作用，故湯藥宜飯后熱服，適當(dāng)輔以消食健胃藥以助藥物吸收；飲食宜用溫通類膳食以助藥力，忌食生冷油膩、厚味肥甘生濕之品，以免影響藥效的發(fā)揮；居室宜陽(yáng)光充足、溫暖、舒適、干燥、通風(fēng)。

2.2熱毒壅結(jié)型癥見(jiàn)：局部焮赤紅腫，皮溫高，伴有口干、舌紅、脈弦數(shù)等證。治療與護(hù)理措施：以清熱解毒，活血化瘀為原則。湯藥宜飯后涼服，中病即止，不可過(guò)用，以免克伐太過(guò)，損傷正氣；飲食宜用清淡畗有營(yíng)養(yǎng)類膳食及涼性的瓜果蔬菜，忌用辛辣動(dòng)火之品，戒煙禁酒；居室安靜、涼爽以利休息，對(duì)于心情煩躁，情緒易于波動(dòng)的患者要積極做好精神安撫工作，穩(wěn)定患者情緒。

2.3腎精虧虛型癥見(jiàn)：骨折長(zhǎng)期不愈，關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)受限，伴腰膝酸痛無(wú)力，頭暈眼花，舌淡紅、苔薄少，脈沉細(xì)。治療與護(hù)理措施：以補(bǔ)腎益精，活血行氣為原則。湯藥宜久煎熱飲，以利藥物吸收；飲食應(yīng)多給予營(yíng)養(yǎng)豐富的補(bǔ)腎之品；居室應(yīng)溫暖、向陽(yáng)、避風(fēng)，囑其生活起居要有規(guī)侓，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞。

2.4氣血兩虛型癥見(jiàn)：局部腫脹疼痛，活動(dòng)受限，伴頭暈眼花，倦怠乏力，面色蒼黃，口唇淡白，舌苔薄白，脈沉細(xì)澀。治療與護(hù)理措施：以宜氣補(bǔ)血，活血通絡(luò)為原則。湯藥宜飯前空腹溫服，服藥期間忌食辛辣、油膩、生冷及不易消化的食物，以免損傷腸胃；囑其調(diào)節(jié)情志，保持樂(lè)觀情緒，以利氣機(jī)條達(dá)，促進(jìn)骨折早日愈合。

3　討論

骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的組織學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及生物力學(xué)的動(dòng)態(tài)過(guò)程[3]，影響骨折愈合的臨床因素是多方面的，如骨折的部位，骨折的類型，軟組織損傷的程度及骨折后復(fù)位的時(shí)間、固定的情況、治療方法及患者和家屬對(duì)治療、護(hù)理的密切配合程度等都直接影響著骨折能否按期愈合。故此在骨折后進(jìn)行正確、及時(shí)、恰當(dāng)?shù)膹?fù)位與固定，可避免直接暴露骨折部位，減少骨膜的破壞及骨折周圍血供的損傷，盡快維持骨折部位的穩(wěn)定性，改善骨折部位的血液循環(huán)，給骨折的愈合創(chuàng)造一個(gè)良好的生物學(xué)環(huán)境。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理綸“腎藏精、主骨”“脾為百骸之母”“瘀去、新生、骨合”“治病必求于本”，在治療骨折病人時(shí)，須綜合考慮患者的年齡、健康情況、骨折類型等靈活施治而用補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀、續(xù)筋接骨、袪寒化濕、清熱解毒等法。骨折損傷致瘀，久斷不愈，必耗其氣，氣血虧虛，故補(bǔ)氣活血，祛瘀生新大法貫穿各型之中，以利于疏導(dǎo)腠理而改善血液循環(huán)，局部消腫止痛、舒筋活絡(luò)，從而消除癥狀，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能及肢體功能。因此在骨折端持續(xù)有效的局部固定下[4]，加強(qiáng)活血祛瘀、接骨續(xù)損等藥物治療的同時(shí)配合針炙、紅外線理療、藥物薫洗及循序漸進(jìn)的主動(dòng)功能鍛煉，是促使延遲愈合之骨折早日痊愈的基本條件。筆者認(rèn)為在骨折早期即應(yīng)采取固定與活動(dòng)統(tǒng)一(動(dòng)靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)護(hù)措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合(醫(yī)患合作)的方式進(jìn)行治療及護(hù)理，盡快促使骨痂形成，穩(wěn)固骨折斷端，從而最大限度地為恢復(fù)肢體功能創(chuàng)造良好條件，使患肢的功能在骨折的愈合過(guò)程中同步恢復(fù)。但在臨床上許多患者或家屬對(duì)于骨折則過(guò)多的強(qiáng)調(diào)“靜”，認(rèn)為保持肢體的絕對(duì)靜止，才能保持骨折的對(duì)位對(duì)線，加速骨折的愈合。實(shí)際上恰恰相反，在骨折固定開(kāi)始就必須進(jìn)行不妨礙骨折移位的臨近關(guān)節(jié)的活動(dòng)，只有這樣才能夠加速患肢的血液和淋巴循環(huán)，改善局部血供，防止關(guān)節(jié)僵硬，有利于后期的康復(fù)。恰當(dāng)?shù)募∪馐湛s運(yùn)動(dòng)可以使骨折斷端始終保持恒定的和間斷的生理應(yīng)力刺激，而生理應(yīng)力刺激是加速骨折愈合的重要條件，故而只有動(dòng)靜有機(jī)的結(jié)合，才能促進(jìn)骨折的愈合與功能的早期烣復(fù)[5]。因此在臨床工作中必須給患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)“醫(yī)患合作，動(dòng)靜結(jié)合”的精神，樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療及護(hù)理，使之早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]何智勇，李曉玲，劉康，等.自體成骨細(xì)胞培養(yǎng)移植治療骨折延遲愈合/不愈合11例初步觀察報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，16(12)：957-958.

[2]張麗瓊.老年癡呆合并股骨頸骨折行股骨頭置換術(shù)的護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2011，26(7)：1466.

[3]黃春梅，蘇培基，李大剛.中藥促進(jìn)骨折愈合的臨床研究文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，2(9)：123-126.

[4]王樹(shù)寰.臨床骨科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)出版社，2005：875.

[5]唐強(qiáng).中醫(yī)康復(fù)學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:200.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.069

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-10-1489-02

收稿日期：(本文校對(duì)：黃霞2015-07-06)

Syndrome Differentiation Nursing Experience on Delayed Union of Fracture

ZHANG Qinghua

(Yuechi County Jiulong Community Health Services Center, Sichuan, Yuechi 638300, China)

Abstract：The delayed union of fracture is caused by many factors, which were discussed through the mechanism of delayed union of fracture. In clinical work, besides general nursing, we should follow principles of TCM syndrome differentiation nursing, and use dispelling cold and removing dampness, clearing heat and removing toxicity, and strengthening and nourishing marrow and essence according to different syndrome, which accelerated fracture healing. The ideal clinical effect was obtained, and it effectively promoted the rehabilitation of patients.

Key words：Fracture; Delayed union; Syndrome differentiation nursing