危重創(chuàng)傷病人的麻醉與急救處理體會(huì)

謝益輝

余姚市人民醫(yī)院120急救中心 浙江寧波 315400

危重創(chuàng)傷病人的麻醉與急救處理體會(huì)

謝益輝

余姚市人民醫(yī)院120急救中心 浙江寧波 315400

目的：研究危重創(chuàng)傷病人的麻醉與急救處理對(duì)策。方法：選取對(duì)我院在2015年4月至2016年4月中所收治的76例危重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，并將其實(shí)施盲探氣管插管和環(huán)狀軟骨加壓法行氣管插管方法，連續(xù)輸入異丙酚，并間斷給藥芬太尼、維庫(kù)溴銨，且保持靜脈淺麻醉。結(jié)果：所有患者在開展相對(duì)應(yīng)的全麻手術(shù)急救治療以后，發(fā)現(xiàn)病人蘇醒率88.16%，送至重癥病房率為11.84%。另外，搶救成功75例，1例死亡。結(jié)論：依據(jù)患者的具體繁雜病況，給出正確的診斷，并快速實(shí)施高效的急救方案，選取科學(xué)安全的麻醉方法，及時(shí)展開手術(shù)治療，可獲得滿意的救治結(jié)果。

危重創(chuàng)傷病人；麻醉；急救

危重創(chuàng)傷患者，意是指患者病情快要接近死亡狀態(tài)，如果錯(cuò)過最佳急救時(shí)間及方法，則后果就是在極短時(shí)間內(nèi)死亡。該類患者病情多變繁雜，所以，其在手術(shù)麻醉方面，有著極高的風(fēng)險(xiǎn)。那么要想針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低，首先就必須要做好術(shù)前各種準(zhǔn)備，選取科學(xué)安全的麻醉方式，實(shí)行及時(shí)高效的急救處理方案，這對(duì)于患者生存質(zhì)量的提高具有一定的現(xiàn)實(shí)意義?；诖?，本文將我院曾接收的76例危重創(chuàng)傷患者納入到本次探究中，并對(duì)其所使用的麻醉及急救處理方案展開細(xì)致分析和總結(jié)，詳細(xì)醫(yī)學(xué)報(bào)告如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院曾受治的76例危重創(chuàng)傷病人作為本文研討對(duì)象，其中男性有50例，女性26個(gè)；年齡6～77歲；其中肝破損10例，脾破損17例，肝脾破損14例，心臟刺傷5例，宮外孕出血18例，剖宮產(chǎn)嚴(yán)重失血性休克4例，其他復(fù)合性傷者8例。

1.2 方法

當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室以后，先對(duì)其展開口腔內(nèi)含有分泌物清除工作，保持正常呼吸，實(shí)施面罩給氧；對(duì)開放性氣胸給予關(guān)閉以及對(duì)呼吸反常情況給予有效把控；快速對(duì)2、3條靜脈輸路進(jìn)行開放，其中需要注意的是，在外周靜脈輸路要選擇上肢，對(duì)于深靜脈輸路盡量要迅速給予頸內(nèi)靜脈穿刺，一層面是為了可以達(dá)到補(bǔ)液的迅速，另一層面是為了對(duì)補(bǔ)液量的監(jiān)控，調(diào)整補(bǔ)液節(jié)奏，做到有效預(yù)防肺部水腫的情況出現(xiàn)。

1.3 麻醉處理

參與本次研究患者均應(yīng)用全身麻醉法，針對(duì)于頭腦清醒患者而言，則采用盲探氣管裝置進(jìn)行氣管插入；而其他患者則應(yīng)用環(huán)狀軟骨加壓法展開氣管插入的引導(dǎo)，選用咪達(dá)唑侖 3mg，芬太尼0.05～0.10mg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，維庫(kù)溴銨40～80μg/kg或琥珀酰膽堿1.0～1.5mg/kg(骨折患者杜絕使用）。其中，丙泊酚連續(xù)輸注，維庫(kù)溴銨、芬太尼均間斷性給藥，保持全憑靜脈淺麻醉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文根據(jù)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 13.0，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有危重創(chuàng)傷病人（76例）經(jīng)開展全麻術(shù)急救治療后，有67例患者蘇醒，生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，肌肉力量也恢復(fù)正常，拔掉相關(guān)氣管后送入普通病房進(jìn)行下一步救治，安全清醒率達(dá) 88.16%；有9例患者針對(duì)氣管插管給予保留，并送至重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行治療，送往ICU概率達(dá)11.84%。此外，75例患者搶救成功，死亡1例。

3.討論

據(jù)WHO調(diào)查統(tǒng)計(jì)[2]，全世界每一年均有360萬人在意外事故中死去，而創(chuàng)傷是在30歲群體中的首要死因。對(duì)此，以下是關(guān)于危重創(chuàng)傷病人的麻醉與急救應(yīng)對(duì)的幾點(diǎn)體會(huì)：

3.1 休克急救應(yīng)對(duì)

創(chuàng)傷性休克，其必須要做到早處理，對(duì)患者的血容量進(jìn)行快速有效恢復(fù)，確保供養(yǎng)正常，這是很關(guān)鍵的。通常在最開始搶救1h內(nèi)灌入適量的乳酸鈉注射液（平衡鹽液），可將血液進(jìn)行稀釋，對(duì)其粘稠度達(dá)到降低的效果，進(jìn)行微循環(huán)緩解；因血管內(nèi)不能長(zhǎng)期容于乳酸鈉林格溶液，所以要注意其輸入量，一旦過量，會(huì)誘導(dǎo)心力衰竭、呼吸困難等相關(guān)并發(fā)癥。此外，膠體溶液長(zhǎng)時(shí)間在血管中，不會(huì)輕易出現(xiàn)水腫情況，其在心輸出量上升作用及擴(kuò)容方面要比晶體液好，所以一般會(huì)根據(jù)晶膠體溶液比例2—4:1配制，確保血液循環(huán)的穩(wěn)定。

3.2 麻醉方案的選取

麻醉的選取是要建立在不干擾復(fù)蘇、不影響呼吸，達(dá)到手術(shù)相關(guān)操作需求的基本上而展開的。本次研究所有參與患者均是危重創(chuàng)傷患者，因此均應(yīng)用全身麻醉。通常創(chuàng)傷患者均有胃飽的情況，那么根據(jù)此現(xiàn)象，可對(duì)病人的自主呼吸進(jìn)行保留，且實(shí)施盲探氣管裝置，該方式的優(yōu)勢(shì)在于:可以有效針對(duì)誤吸、窒息、返流等情況做到有效預(yù)防的作用；經(jīng)過鼻子的插入，有一定的刺激性，但不會(huì)導(dǎo)致血壓下降；該方式操作起來簡(jiǎn)單、安全、實(shí)用性強(qiáng)；即便是快誘導(dǎo)氣管插入也有實(shí)施環(huán)狀軟骨加壓，防止誤吸及嘔吐情況。本次實(shí)驗(yàn)患者均使用的藥物有維庫(kù)溴銨、芬太尼、異丙酚等，均安全度過手術(shù)期，這也說明了患者采用該藥物，在術(shù)中是屬于安全可靠有效的。

3.3 手術(shù)時(shí)間選取

對(duì)于危重創(chuàng)傷患者的搶救，第一關(guān)鍵是做到及時(shí)止血，而通常在病人大量出血危急狀況下，只有實(shí)施手術(shù)止血，才是及時(shí)搶救病人生命的唯一途徑。按照對(duì)病情的合理判斷，如允許，則盡最大限度在指定時(shí)間內(nèi)改善其病況，而嚴(yán)重創(chuàng)傷出血?jiǎng)t難以做到。所以，應(yīng)當(dāng)一邊實(shí)施抗休克治療，一邊迅速補(bǔ)液對(duì)血容量進(jìn)行有效恢復(fù)，如血壓依然過低，則可合理運(yùn)用升壓藥。

3.4 創(chuàng)傷患者的監(jiān)管

對(duì)于所有的創(chuàng)傷病人，一律實(shí)行基本無創(chuàng)監(jiān)管，具體有心電圖、血氧飽和度、脈搏、血壓等；對(duì)于需要大量輸血患者應(yīng)采用中心靜脈置管，通常用頸內(nèi)靜脈；對(duì)于腹腔內(nèi)大出血患者，應(yīng)選取上肢血管展開輸血；留置尿管，對(duì)病人的尿量和腎功能進(jìn)行進(jìn)行了解；留置胃管，落實(shí)胃腸減壓。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥的防御

通常對(duì)于危重創(chuàng)傷病人，急性腎功能衰竭和呼吸窘迫綜合征是其主要術(shù)后并發(fā)癥。因此，務(wù)必要做到早判斷，早治療，適當(dāng)輸血，合理補(bǔ)液及補(bǔ)充白蛋白，這對(duì)于危重創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是一項(xiàng)重要措施。

[1]李景賓.余志兵.劉標(biāo).急危重創(chuàng)傷患者的麻醉與急救處理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，2：173—174.

[2]唐文輝.危重創(chuàng)傷患者麻醉與急救處理分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，6：1374—1375

R595.5

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1672-5018（2016）12-179-01