肱骨遠端冠狀面骨折診治進展

吳子征　王秋根

200940，　　上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院寶山分院骨科(吳子征)；201620，　　上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院南院創(chuàng)傷中心(王秋根)

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肱骨遠端冠狀面骨折診治進展

吳子征王秋根

200940，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院寶山分院骨科(吳子征)；201620，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院南院創(chuàng)傷中心(王秋根)

摘要肱骨遠端冠狀面骨折是一種少見的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，此類損傷往往較X線表現(xiàn)要復(fù)雜，臨床上易漏診或誤診， CT檢查和CT三維重建可明確診斷。Dubberley分型充分考慮了肱骨遠端后方骨質(zhì)的完整性和骨折累及滑車的范圍，對于手術(shù)采取何種手術(shù)入路和內(nèi)固定方式及術(shù)后治療效果的預(yù)測都有較大的指導(dǎo)意義，是目前采用最多的分型系統(tǒng)。肱骨遠端冠狀面骨折可造成肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，多采用手術(shù)治療。其手術(shù)入路和內(nèi)固定方式很多，但尚無統(tǒng)一意見。對于肱骨遠端冠狀面骨折，一般采用Kocher入路，各種手術(shù)入路對治療結(jié)果影響不大，術(shù)者應(yīng)根據(jù)骨折實際情況和手術(shù)經(jīng)驗選擇合適的手術(shù)入路；一般采用Herbert釘進行內(nèi)固定，抗滑鋼板、克氏針、外固定支架等也有應(yīng)用。手術(shù)治療效果較好，并發(fā)癥主要為關(guān)節(jié)僵硬。該文就肱骨遠端冠狀面骨折診治進展作一綜述。

關(guān)鍵詞肱骨遠端冠狀面骨折；手術(shù)入路；內(nèi)固定

肱骨遠端冠狀面骨折是指累及肱骨小頭和(或)滑車的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線局限于尺骨鷹嘴窩以下部分，是一種少見的肱骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，約占所有肘部骨折的0.5%～1.0%和肱骨遠端骨折的6%左右，由Cooper于1841年首先報道[1-2]。傳統(tǒng)認為肱骨遠端冠狀面骨折僅涉及肱骨小頭骨折，但實際上其常累及肱骨遠端大部分關(guān)節(jié)并伴有肘部其他損傷，且易被漏診或誤診。

1解剖學(xué)基礎(chǔ)

肱骨遠端肱骨小頭及滑車與肱骨干形成約30°的前傾角，當肘關(guān)節(jié)半伸直位跌倒時，手掌著地，沿橈骨頭向上傳導(dǎo)的剪切暴力可經(jīng)橈骨頭將肱骨小頭或連同部分滑車從肱骨末端沿冠狀面劈開，造成肱骨小頭大部分或全部骨折，部分可累及滑車[3]?；颊邔榈拿枋龊椭怅P(guān)節(jié)體征有助于對損傷情況的判斷。

2分型

2.1AO分型

肱骨遠端冠狀面骨折AO分型為13B型骨折，其中13B3.1型骨折為單純外髁骨折，13B3.2型骨折為單純滑車骨折，13B3.3型骨折為外髁加滑車骨折。

2.2Dubberley分型

Dubberley等[4]根據(jù)外髁是否粉碎、肱骨小頭和滑車是否為一整體骨塊，將肱骨遠端冠狀面骨折分為3型，即Ⅰ型骨折(主要累及肱骨小頭，可以包含滑車外側(cè)緣)、Ⅱ型骨折(累及肱骨小頭和滑車，兩者連接形成完整骨塊)和Ⅲ型骨折(累及肱骨小頭和滑車，兩者分開形成各自單獨骨塊)，并進一步根據(jù)肱骨外髁后方骨質(zhì)完整性分為A型和B型亞型。

2.3Bryan-Morrey分型

Bryan-Morrey分型是較早的分型系統(tǒng)，主要根據(jù)術(shù)前肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片的影像學(xué)表現(xiàn)將肱骨遠端冠狀面骨折分為3型，隨后McKee等對Bryan-Morrey分型進行了補充[1,3]。新型Bryan-Morrey分型有4型：Ⅰ型骨折(Hahn-Steinthal骨折)主要累及肱骨小頭冠狀面及小部分滑車或不包括滑車，此型骨折最常見；Ⅱ型骨折(Kocher-Lorenz骨折)主要為肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨剝離，可帶有少量軟骨下骨；Ⅲ型骨折(Broberg-Morrey、Grantham骨折)為肱骨小頭粉碎性骨折，常伴有橈骨頭骨折；Ⅳ型骨折(McKee骨折)為肱骨小頭-滑車骨折，可出現(xiàn)肱尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)。除Ⅰ型和Ⅳ型骨折多見外，Ⅱ型和Ⅲ型骨折甚為少見。

2.4Ring分型

Ring分型根據(jù)骨折的影像學(xué)表現(xiàn)和術(shù)中發(fā)現(xiàn)將肱骨遠端冠狀面骨折分為5型：1型骨折主要累及肱骨小頭和外側(cè)部分滑車；2型骨折在1型的基礎(chǔ)上累及肱骨外上髁；3型骨折是在2型的基礎(chǔ)上累及外側(cè)柱干骺部肱骨小頭后側(cè)的粉碎性骨折；4型骨折在3型的基礎(chǔ)上累及滑車后部；5型骨折在4型的基礎(chǔ)上累及肱骨內(nèi)髁[5]。

2.5各種分型系統(tǒng)的優(yōu)缺點

AO分型便于多中心、大數(shù)據(jù)的計算機統(tǒng)計處理，但未突出肱骨遠端冠狀面骨折在診斷和治療方面的特殊性，文獻報道肱骨遠端冠狀面骨折時采用此分型系統(tǒng)較少。Dubberley分型充分考慮到了肱骨遠端后方骨質(zhì)的完整性和骨折累及滑車的范圍，對于手術(shù)采取的手術(shù)入路和內(nèi)固定方式及術(shù)后治療效果預(yù)測都具有較大的指導(dǎo)意義，是目前采用最多的分型系統(tǒng)。Bryan-Morrey分型是經(jīng)典的分型系統(tǒng)，但此分型未考慮肱骨遠端后方骨質(zhì)的損傷情況，而這恰是決定手術(shù)方式和影響骨折預(yù)后較重要的因素。Ring分型是較新的分型系統(tǒng)，其將骨折影像學(xué)表現(xiàn)與術(shù)中實際情況相結(jié)合，是最準確的分型系統(tǒng)，對患者術(shù)后療效具有較大的指導(dǎo)意義。

3臨床診斷

肱骨遠端冠狀面骨折在臨床上非常容易漏診或誤診，尤其是在普通X線片上，很難分辨骨折的具體情況。肘關(guān)節(jié)標準側(cè)位X線片上半圓形骨折塊影和“雙弧征”是肱骨遠端冠狀面骨折的主要影像學(xué)特征[3]，因骨折塊包含關(guān)節(jié)軟骨，故X線片不能反映其真正大小。Watts等[6]將術(shù)前X線診斷與術(shù)中診斷進行比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)前診斷肱骨小頭骨折的特異度為100%，但診斷肱骨小頭-滑車骨折的敏感度僅為66%，術(shù)前X線診斷常低估骨折實際損傷程度。有學(xué)者[7-9]研究發(fā)現(xiàn)，盡管肱骨小頭-滑車骨折在臨床上常用標準側(cè)位X線片“雙弧征”來作為特征性診斷依據(jù)，但若肱骨小頭和滑車骨折塊發(fā)生內(nèi)旋移位，關(guān)節(jié)面“雙弧征”可顯示不清，故X線征象并不可靠。此外，X線片不能顯示肱骨遠端內(nèi)側(cè)骨折的累及情況，不利于手術(shù)入路和內(nèi)固定方式的選擇。因此，術(shù)前行CT平掃并作圖像的三維重建非常必要，有助于評估骨折的位置、數(shù)量、大小、移位及伴隨損傷，指導(dǎo)制定手術(shù)方式和判斷預(yù)后[7,10]。

4治療

4.1非手術(shù)治療

有學(xué)者[11-12]報道，對部分肱骨遠端冠狀面骨折，尤其是較簡單的肱骨小頭骨折采用手法復(fù)位取得了成功。但大部分學(xué)者認為，此類骨折常因伴有嚴重移位、肱骨小頭旋轉(zhuǎn)、無關(guān)節(jié)囊等軟組織相連而徒手復(fù)位較難成功，且肱骨小頭骨折可能伴有肘部骨與軟組織的復(fù)雜損傷而對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生一定影響[13]，因此通過手術(shù)解剖復(fù)位來恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性非常必要；非手術(shù)治療常會遺留慢性疼痛、肘關(guān)節(jié)僵硬或不穩(wěn)等并發(fā)癥，除非患者不能耐受手術(shù)或無條件手術(shù)，否則一般都要采用手術(shù)治療[14-17]。

4.2手術(shù)治療

肱骨遠端冠狀面骨折手術(shù)入路以后外側(cè)入路(Kocher入路)最為常用，必要時可聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路或前側(cè)入路；內(nèi)固定方法主要為無頭的Herbert釘固定，釘尾埋于軟骨下，根據(jù)骨折的實際情況采用由前往后或由后往前打入。

4.2.1手術(shù)入路

文獻報道的手術(shù)入路有很多種，但針對具體病例采用哪種入路更好，還未達成共識[7]。目前對Kocher入路報道較多，如果伴有內(nèi)髁骨折，再加作內(nèi)側(cè)入路[4,8-9,18-19]。近年來前側(cè)入路也受到越來越多的關(guān)注。

肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路包括前外側(cè)入路(Kaplan入路)和Kocher入路。兩種入路切口均起自肱骨外上髁近側(cè)5～6 cm，向遠側(cè)經(jīng)外上髁達前臂外側(cè)橈骨頭稍下方處，分離臂外側(cè)肌間隔及外上髁的肌肉。Kaplan入路為在指總伸肌前方將肱橈肌和橈側(cè)腕長短伸肌牽拉向前，指總伸肌等牽拉向后，從而較好地保護外側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)，但同時需注意對骨間后神經(jīng)的保護[20]，肘關(guān)節(jié)旋前位可使其遠離手術(shù)切口；在指總伸肌和尺側(cè)伸腕肌后方進入，將指總伸肌腱在其起點沿肱骨外髁剝離(或肱骨外髁截骨)拉向前方，術(shù)中一般要求盡量保護外側(cè)尺副韌帶，如有必要也可將該韌帶在肱骨外髁剝離以增加顯露，手術(shù)結(jié)束時須認真修復(fù)外側(cè)尺副韌帶[21]；切開關(guān)節(jié)囊即可以進一步顯露肱骨小頭和滑車，并同時顯露橈骨小頭。如果肱骨遠端冠狀面骨折同時伴有橈骨小頭骨折，Kocher入路是較理想的手術(shù)入路，但該入路顯露骨折的內(nèi)側(cè)緣較困難。當骨折累及滑車內(nèi)側(cè)緣或內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂時，可聯(lián)合肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路復(fù)位和固定滑車內(nèi)側(cè)骨折塊及修復(fù)損傷的內(nèi)側(cè)副韌帶[7]。將肱三頭肌于肱骨遠端和尺骨鷹嘴后方部分剝離可暴露外髁后側(cè)面，便于處理伴有的肱骨遠端后方骨折和從后往前植入螺釘。Kaplan入路和Kocher入路相對較安全，但從矢狀面置入螺釘和克式針、修補關(guān)節(jié)囊前側(cè)的破裂處較困難[6,22-23]，聯(lián)合小切口前側(cè)入路可解決此問題。有學(xué)者認為剝離韌帶有可能影響肱骨小頭血供，不利于骨折愈合[24]。

肘關(guān)節(jié)前側(cè)入路包括Kaplan入路和前內(nèi)側(cè)入路。前側(cè)入路肘前“S”形切口通過肘橫紋，避免切口與肘橫紋垂直，切開皮膚、深筋膜。Kaplan入路于肱二頭肌腱外側(cè)緣進入，將肱二頭肌腱向內(nèi)側(cè)牽拉，肱橈肌和橈神經(jīng)向外側(cè)牽拉，顯露肱肌并小心鈍性分離、輕輕牽開，切開關(guān)節(jié)囊，即可顯露骨折(包括滑車骨折)處及翻轉(zhuǎn)的肱骨小頭[25-26]。該入路可直視肱骨小頭和外側(cè)部分肱骨滑車的骨折情況。前內(nèi)側(cè)入路通過肱二頭肌內(nèi)側(cè)與血管神經(jīng)束之間的間隙進入，切開肱肌和肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊即可顯露冠狀突和內(nèi)側(cè)部分肱骨滑車[27-28]。前內(nèi)側(cè)入路和Kaplan入路可經(jīng)同一切口完成，顯露肱骨外髁、整個滑車前方部分及冠狀突。前側(cè)手術(shù)入路對肱骨外髁、滑車和冠狀突顯露方便、直觀，在輕度屈肘的情況下顯露范圍更大[29]，從而使骨折解剖復(fù)位較容易，有利于從前往后打入螺釘而使固定安全可靠[30]；無需分離外側(cè)尺副韌帶與伸肌總腱肱骨附著及尺骨鷹嘴截骨，不會干擾肱骨小頭后側(cè)血供，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷。

后側(cè)入路時患者一般取側(cè)臥抱枕位，后正中入路，筋膜下向兩側(cè)分離，內(nèi)側(cè)游離保護尺神經(jīng)。沿肱三頭肌兩側(cè)間隙將肌瓣掀起，暴露肱骨遠端和肱尺關(guān)節(jié)。在距尺骨鷹嘴尖2 cm處與尺骨縱軸垂直平面截骨或多平面“V”形截骨，截骨過程中需注意保護關(guān)節(jié)軟骨。在肱骨遠端骨折固定完成后，尺骨鷹嘴骨折可采用克氏針加“8”字張力帶、空心拉力釘及鋼板內(nèi)固定[5-6]。后側(cè)尺骨鷹嘴截骨入路創(chuàng)傷較大，并可能導(dǎo)致尺骨鷹嘴不愈合等并發(fā)癥，但由于此入路可較理想地顯露肱骨遠端，對于嚴重粉碎性肱骨遠端骨折尤其是伴有肱骨滑車骨折的粉碎性肱骨遠端骨折，仍是可以考慮的手術(shù)入路[31]。行后側(cè)入路時也可不進行尺骨鷹嘴截骨，通過向內(nèi)側(cè)或外側(cè)牽拉肱三頭肌來顯露后側(cè)部分肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，尤其是在有肘關(guān)節(jié)置換可能時[32]。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有很多優(yōu)勢，如軟組織切口小，理論上會進一步降低肱骨小頭缺血性壞死的可能性；對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，尤其是肱骨內(nèi)髁骨折評估便捷且全面；與切開復(fù)位內(nèi)固定相比，其發(fā)生感染和肘關(guān)節(jié)活動障礙的可能性較小，如果病例選擇恰當，可取得較好的臨床效果[33-34]。但有限的文獻認為實際情況可能并無理論上那么好。Kuriyama 等[35]在1例行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的Dubberley 3A型肱骨遠端冠狀面骨折患者術(shù)后17個月隨訪中發(fā)現(xiàn)，肱骨小頭有缺血性壞死的跡象。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)本身具有一定的挑戰(zhàn)性和對周圍血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的易損傷性[36]，肘關(guān)節(jié)腔狹窄、視野小，對術(shù)者的空間定位能力要求高，掌握此技術(shù)的學(xué)習曲線較長，許多學(xué)者認為不適合所有醫(yī)院都開展此項手術(shù)。Holt等[37]研究認為，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肱骨遠端冠狀面骨折的手術(shù)適應(yīng)證是無粉碎的單純肱骨小頭骨折，伴有肱骨小頭后部骨折(Dubberley B型骨折)而肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性難以維持的病例不適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。由于文獻報道的手術(shù)例數(shù)太少，目前尚無法與切開復(fù)位內(nèi)固定進行手術(shù)效果比較。肱骨遠端冠狀面骨折的普通影像學(xué)表現(xiàn)往往低估骨折的實際情況，推薦常規(guī)使用CT三維重建了解是否伴有肱骨小頭后部骨折等復(fù)雜的損傷情況，以選擇合適的病例進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[35]。

4.2.2內(nèi)固定方式

肱骨遠端多為半球形關(guān)節(jié)面，治療肱骨遠端冠狀面骨折可采用的內(nèi)固定方式包括具有骨折塊之間加壓作用的AO半螺紋空心釘、無頭錐形的Acutrac(Acutrak)釘和無頭的Herbert釘，不具有骨折塊之間加壓作用的克氏針和可吸收棒，此外還有抗滑鋼板、外固定支架等。具體采用何種內(nèi)固定方式需根據(jù)骨折的實際情況、有無骨質(zhì)疏松和軟骨損傷及術(shù)者對手術(shù)顯露的經(jīng)驗和技能、成本效益等綜合考慮。

Elkowitz等[23,38]在肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨邊緣截骨建立肱骨小頭骨折模型，分別采用4 mm直徑的AO半螺紋空心拉力螺釘從后往前和從前往后固定骨折并進行生物力學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)從后往前打入的螺釘具有更好的穩(wěn)定性，且能減少對關(guān)節(jié)軟骨面的破壞，其原因可能是從前往后打入時，在埋頭過程中破壞了強度較高的軟骨下骨對螺釘?shù)陌殉肿饔?；將其與Acutrac釘及Herbert釘進行比較，發(fā)現(xiàn)Acutrac釘從前往后打入的固定效果最好，其次是Herbert釘。有學(xué)者在臨床上采用從后往前的方法打入普通AO松質(zhì)骨螺釘對肱骨冠狀面骨折進行切開復(fù)位內(nèi)固定，取得較好的臨床治療效果，認為術(shù)中肱骨小頭關(guān)節(jié)面能直視，從后往前打入螺釘方便可行[16,39]，但對于較小的骨折塊可能造成骨折塊劈裂而達不到預(yù)期作用[40]。

半螺紋的Herbert釘和全螺紋的錐形Acutrac釘均為無頭螺釘。自從Simpson等[41]于1986年報道采用Herbert釘治療肱骨小頭骨折以來，越來越多的學(xué)者推薦使用此種螺釘治療肱骨遠端冠狀面骨折，除Bryan-MorreyⅡ型骨折外，Herbert釘都可達到對骨折的堅強固定[40,42]。Sano等[31]研究認為，從后往前打入螺釘技術(shù)要求高，可能對肱骨外髁的血供造成干擾；應(yīng)用埋頭技術(shù)從前往后打入Herbert釘對關(guān)節(jié)軟骨的損傷是可以接受的，未出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)退變等并發(fā)癥，無需二次手術(shù)取出。但Herbert釘退出的情況也時有報道[17]，如果從前往后打入螺釘，退出的螺釘尾部可能對橈骨小頭關(guān)節(jié)軟骨造成損傷，故對于較大的肱骨小頭骨折塊，從后往前打入螺釘仍是不錯的選擇。Acutrac釘具有較好的生物力學(xué)表現(xiàn)，其原因可能是全螺紋的設(shè)計使螺釘與骨折塊之間的接觸面積更大，把持力更好[23]。但Acutrac釘擰入過程中會產(chǎn)生持續(xù)加壓直至釘尾埋入關(guān)節(jié)軟骨面，可能較難控制骨折塊之間的壓力，從而影響肱骨遠端關(guān)節(jié)面復(fù)位后的曲率，甚至出現(xiàn)軟骨下骨劈裂，臨床上采用此種螺釘治療肱骨遠端冠狀面骨折的報道較少。

克氏針不能在骨折塊之間產(chǎn)生加壓作用，在骨折愈合過程中不能提供足夠的穩(wěn)定性并可能對關(guān)節(jié)軟骨造成損傷，有時需要二次手術(shù)取出[43]，但在碎骨塊太小或其他固定材料由于各種原因不能使用等情況下采用克氏針進行固定,可能會起到意想不到的效果[44]?？晌章葆斈鼙苊舛问中g(shù)取出，在螺釘逐漸吸收過程中，應(yīng)力遮擋作用相應(yīng)逐漸減弱，作用在骨折斷端的應(yīng)力會逐漸增加且分布均勻，有利于骨折愈合。由于無金屬內(nèi)固定材料的影響，采用可吸收螺釘患者術(shù)后康復(fù)可能更容易，對于部分病例可選擇使用[45]。

鉸鏈式外固定支架可以中和肘關(guān)節(jié)在功能康復(fù)過程中所承受的拉伸、壓縮、剪切、旋轉(zhuǎn)等應(yīng)力，有利于骨折愈合和韌帶修復(fù)。鉸鏈式外固定支架允許肘關(guān)節(jié)在術(shù)后早日活動，對于穩(wěn)定性無法恢復(fù)的復(fù)雜肱骨遠端冠狀面骨折，尤其是伴有韌帶損傷患者，可輔助采用鉸鏈式外固定支架。Giannicola等[17]對15例復(fù)雜肱骨遠端冠狀面骨折患者輔助采用鉸鏈式外固定支架進行治療，均取得較好的臨床效果。

肱骨外髁前外緣的非關(guān)節(jié)區(qū)較粗糙，如果外髁骨折涉及此區(qū)域，可將小的微型鋼板塑形后貼附于已復(fù)位且通過空心螺釘固定的肱骨小頭近端，采用支撐鋼板技術(shù)使其壓住肱骨小頭外上緣，防止其上移，增加內(nèi)固定穩(wěn)定性，從而起到防滑鋼板的作用，對粉碎的骨折塊進行有效的覆蓋，并對整個外髁骨折起到防滑和支撐的作用, 確保肱骨遠端冠狀面骨折的穩(wěn)定性和牢固性，為術(shù)后早期功能鍛煉提供保障，最大限度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能[10,46-47]。

5療效

切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨遠端冠狀面骨折，尤其是DubberleyⅠ型骨折，一般都可取得較好的臨床效果[4,18,32,48]。其對于DubberleyⅡ和Ⅲ型骨折的治療效果相對較差，可能與骨折嚴重程度及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)[4,48]。Guitton等[18]對14例采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨遠端冠狀面骨折進行平均17年的長期隨訪，發(fā)現(xiàn)其中13例肘關(guān)節(jié)功能不斷改善，并沒有因為創(chuàng)傷而導(dǎo)致明顯的功能喪失，表明其療效具有持久性。

6結(jié)語

肱骨遠端冠狀面骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常較普通影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜且較易漏診，因此CT檢查對術(shù)前骨折嚴重程度的評估及手術(shù)計劃的制定非常有必要。手術(shù)入路和內(nèi)固定方式選擇取決于骨折累及肱骨遠端關(guān)節(jié)面的程度。外側(cè)入路和Herbert釘內(nèi)固定是大多數(shù)簡單肱骨遠端冠狀面骨折的首選方法，其治療效果一般較好。對于嚴重的肱骨遠端冠狀面骨折，應(yīng)根據(jù)骨折的實際情況采用相應(yīng)的手術(shù)入路，克氏針、支撐鋼板或抗滑鋼板及可吸收螺釘?shù)仍谔厥馇闆r下會起到非常有效的作用。由于肱骨遠端冠狀面骨折病例較少，前瞻性多中心的大宗病例研究非常值得期待。

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(收稿：2015-07-10; 修回：2015-11-29)

(本文編輯：盧千語)

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