非脛后肌腱失能性平足診治進(jìn)展

徐陽　徐向陽

200025，　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科、上海市傷骨科研究所

?

非脛后肌腱失能性平足診治進(jìn)展

徐陽徐向陽

200025，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科、上海市傷骨科研究所

摘要非脛后肌腱失能性平足是臨床上較常見的平足，其治療時(shí)機(jī)及方式還存在爭(zhēng)議。大部分非脛后肌腱失能性平足無癥狀。有癥狀或畸形程度較重的平足可考慮治療，經(jīng)保守治療無效后需進(jìn)行手術(shù)治療。非脛后肌腱失能性平足手術(shù)治療主要包括距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)、跟骨截骨術(shù)、外側(cè)柱延長術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等，正確把握治療時(shí)機(jī)及治療方式可取得良好療效。該文就非脛后肌腱失能性平足診斷及治療進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞平足；外側(cè)柱延長；距下關(guān)節(jié)制動(dòng)；跟骨截骨

臨床上平足較為常見，其以內(nèi)側(cè)縱弓塌陷、后足外翻、前足外展旋后為主要臨床表現(xiàn)[1]。嬰幼兒足底部有脂肪墊，隨著年齡的增長，脂肪墊逐漸消失，同時(shí)足弓慢慢形成。據(jù)報(bào)道，2～6歲兒童平足發(fā)生率為37%～59.7%，8～13歲發(fā)生率為4%～19.1%，成年后發(fā)生率為3%[2]，其中大部分平足兒童或青少年無癥狀。臨床上常見的成人獲得性平足大多由脛后肌腱失能引起，伴有脛后肌腱沿途壓痛及腫脹、提踵試驗(yàn)陽性表現(xiàn)，從早期輕度內(nèi)側(cè)疼痛、柔軟性平足發(fā)展為后期嚴(yán)重內(nèi)外側(cè)疼痛、僵硬性平足，臨床表現(xiàn)各異[3]。然而，有些平足患者脛后肌腱功能良好，無脛后肌腱沿途壓痛，提踵試驗(yàn)呈陰性，術(shù)前MRI檢查提示脛后肌腱正常，手術(shù)切開可見脛后肌腱光滑，無明顯變性。大部分兒童、青少年平足及部分成人平足均屬此類非脛后肌腱失能性平足。

1診斷

成人獲得性平足起始往往出現(xiàn)足內(nèi)側(cè)脛后肌腱沿途壓痛，可能伴隨明顯的腫脹，單側(cè)提踵試驗(yàn)陽性。提踵試驗(yàn)在平足診斷中非常重要，當(dāng)脛后肌腱病變時(shí)，單側(cè)提踵試驗(yàn)困難，或伴隨內(nèi)側(cè)疼痛，無脛后肌腱病變的患者可以連續(xù)進(jìn)行 5次單側(cè)提踵試驗(yàn)而無內(nèi)側(cè)疼痛。如果提踵時(shí)出現(xiàn)后足由外翻位轉(zhuǎn)為內(nèi)翻位，除了提示脛后肌腱功能良好外，還表明此時(shí)平足畸形處于Ⅱ期，為柔韌性平足[4]。

非脛后肌腱失能性平足起始癥狀往往不一致，可以首先表現(xiàn)為外側(cè)疼痛，這類患者進(jìn)行提踵試驗(yàn)時(shí)常出現(xiàn)陰性結(jié)果。此外，平足患者會(huì)出現(xiàn)足弓塌陷、后足外翻、前足外展，被動(dòng)糾正后足于中立位后，可出現(xiàn)前足旋后。當(dāng)后足被動(dòng)處于中立位時(shí)，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)，常能查到跟腱或腓腸肌緊張。提踵試驗(yàn)有助于判斷足部柔韌性。

足踝部攝片對(duì)平足診斷及治療方案制定十分重要。術(shù)前常規(guī)攝后足力線位片，踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、踝穴位片，足正、側(cè)、斜位片，所有X線片必須在負(fù)重站立位拍攝，以便如實(shí)反映足踝部畸形程度。足部正位X線片上第一跖距角、距舟覆蓋角，側(cè)位X線片上第一跖距角、跟骨傾斜角，踝關(guān)節(jié)正位X線片上踝關(guān)節(jié)是否外翻、脛距關(guān)節(jié)面是否平行，后足力線位X線片上后足排列情況等，均是可以反映平足畸形程度、指導(dǎo)治療方案制定的觀察指標(biāo)。足部側(cè)位X線片上距骨軸線與第一跖骨軸線的交點(diǎn)是平足畸形的旋轉(zhuǎn)中心，此交點(diǎn)常位于距骨頭或距舟關(guān)節(jié)，表明中足部畸形主要由距舟關(guān)節(jié)下降所致[5]。足踝部X線片能反應(yīng)平足病因或誘因，如是否有副舟骨、跗骨聯(lián)合、先天性垂直距骨、中后足和踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及其他疾病，若存在跗骨聯(lián)合等時(shí)還應(yīng)加行足踝部CT檢查以進(jìn)一步明確跗骨聯(lián)合診斷及其范圍。

CT檢查和MRI檢查對(duì)平足診斷及鑒別診斷有重要作用。CT檢查可以顯示足部骨性結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)于判斷跗骨聯(lián)合、外側(cè)撞擊、中后足關(guān)節(jié)炎改變有很大作用。MRI檢查可以顯示脛后肌腱的功能情況，同時(shí)可以通過T2像骨水腫反映骨性撞擊，尤其是距骨和跟骨在Gissane角處撞擊情況[6]。

2治療

2.1非手術(shù)治療

大部分非脛后肌腱失能性平足患者無癥狀，不需要治療，疼痛及產(chǎn)生繼發(fā)畸形傾向是考慮治療的重要因素[7]，可以嘗試減少活動(dòng)，口服非甾體類消炎藥對(duì)癥處理。輕癥患者可以穿帶有足弓的運(yùn)動(dòng)鞋，中重度患者可以嘗試矯形鞋墊或矯形鞋，有條件情況下應(yīng)在步態(tài)分析結(jié)果指導(dǎo)下定制鞋墊。跟腱攣縮患者可以嘗試跟腱拉伸的功能鍛煉，矯形支具會(huì)加重此類患者癥狀[5]。然而，很少有證據(jù)表明這類非手術(shù)治療對(duì)平足治療有效[8-9]。當(dāng)非手術(shù)治療無效時(shí)，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的主要是減輕疼痛、恢復(fù)足的正常排列[1]。

2.2手術(shù)治療

非脛后肌腱失能性平足經(jīng)2～3個(gè)月甚至更長時(shí)間保守治療無效、足部仍有疼痛時(shí)，應(yīng)行手術(shù)治療。對(duì)有副舟骨的患者可切除副舟骨，并行脛后肌腱止點(diǎn)重建。由于非脛后肌腱失能性平足患者不存在脛后肌腱病變，無需行脛后肌腱清理、趾長屈肌轉(zhuǎn)位。

大部分非脛后肌腱失能性平足患者的病因往往不明確，但部分患者經(jīng)影像學(xué)辨認(rèn)還是可以發(fā)現(xiàn)引起平足的病因或誘因。部分患者存在副舟骨，副舟骨與平足的關(guān)系尚有爭(zhēng)議。有學(xué)者[10]認(rèn)為副舟骨的存在會(huì)導(dǎo)致脛后肌腱在舟骨的正常附著點(diǎn)移向內(nèi)側(cè)，足內(nèi)側(cè)縱弓拉力受到影響，脛后肌腱不能起到維持足弓的作用，從而導(dǎo)致平足，經(jīng)典的Kinder手術(shù)能很好地解決此類平足患者癥狀。也有學(xué)者[11]發(fā)現(xiàn)，在足舟骨骨化過程中由于脛后肌腱過度緊張和牽拉誘發(fā)了足副舟骨形成，故認(rèn)為平足可誘發(fā)足副舟骨形成。跗骨聯(lián)合是非脛后肌腱失能性平足中僵硬性平足較為常見的病因，有13%的慢性踝關(guān)節(jié)及后足疼痛患者存在跗骨聯(lián)合[12]，常見的有跟舟、跟距聯(lián)合，少見的有距舟、跟骰、舟楔聯(lián)合，按性質(zhì)又可分為骨性聯(lián)合、軟骨性聯(lián)合、纖維性聯(lián)合，跗骨聯(lián)合可導(dǎo)致腓骨肌痙攣、僵硬性平足，對(duì)疑有跗骨聯(lián)合的患者須結(jié)合X線、CT、MRI檢查結(jié)果明確診斷，CT檢查是診斷骨性聯(lián)合的金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查有利于診斷非骨性聯(lián)合及區(qū)別軟骨性聯(lián)合與纖維性聯(lián)合[13]。通過以上檢查，判斷其聯(lián)合范圍，必要時(shí)結(jié)合單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)/CT檢查結(jié)果。簡(jiǎn)單的跗骨聯(lián)合可切除，正處于生長發(fā)育期的患者應(yīng)盡量避免骨性融合術(shù)。此外，非脛后肌腱失能性平足病因還有創(chuàng)傷、先天性垂直距骨等，術(shù)前需仔細(xì)甄別，嚴(yán)格制定手術(shù)方案。

2.2.1柔韌性平足治療

內(nèi)側(cè)縱弓塌陷后，跟腱作用于踝關(guān)節(jié)的力矩變小，若同時(shí)出現(xiàn)跟骨外翻畸形，跟腱作用于跟骨的力線偏離踝關(guān)節(jié)正常力線，從而進(jìn)一步加重跟骨外翻畸形，導(dǎo)致跟腱作用力矩進(jìn)一步變小，久之出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背伸受限，小腿三頭肌攣縮。臨床上常用Silfverski?ld實(shí)驗(yàn)[14]來判斷小腿三頭肌攣縮程度和鑒別跟腱攣縮與腓腸肌攣縮。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直而踝關(guān)節(jié)背伸角度均小于5°時(shí)，建議行跟建經(jīng)皮延長術(shù)。跟腱經(jīng)皮延長術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中即可觀察踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)范圍，它常與其他中后足手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行[15]。膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)踝關(guān)節(jié)背伸角度良好，表明腓腸肌存在攣縮。對(duì)于腓腸肌攣縮，臨床上可采用Strayer入路[16]或Baumann入路[17]行腓腸肌腱膜松解術(shù)。

跟骨截骨術(shù)是治療后足畸形、調(diào)整后足力線的常用手術(shù)方式，跟骨截骨術(shù)式很多，包括跟骨斜行截骨內(nèi)移或下移、Evans截骨術(shù)、跟骨“z”字截骨術(shù)及微創(chuàng)跟骨截骨術(shù)、跟骨外側(cè)楔形閉合截骨術(shù)等。跟骨斜行截骨內(nèi)移可糾正后足外翻畸形，同時(shí)改變跟腱拉力作用方向，減少跟腱致后足外翻、足弓變平的作用，糾正后足冠狀面畸形[18]。跟骨內(nèi)移程度視患者畸形程度而異，截骨時(shí)需注意保護(hù)內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)。近年來臨床上微創(chuàng)跟骨截骨術(shù)報(bào)道較為多見，該術(shù)式可獲得良好的愈合率，同時(shí)避免血管神經(jīng)損傷等軟組織問題[19-21]。Evans截骨術(shù)為跟骨遠(yuǎn)端截骨延長，一般用于外側(cè)柱延長，處理前足外展畸形。與單純跟骨截骨術(shù)或跟骨雙截骨術(shù)相比，跟骨“z”字截骨術(shù)是一種三維立體跟骨截骨矯形方式，它可有效解決后足外翻畸形和前足外展畸形，同時(shí)可有效改善足弓，且可增大截骨后跟骨斷面之間的接觸面積，降低骨不愈合發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合，使患者能夠早期負(fù)重，并減少外側(cè)疼痛發(fā)生率[22]。跟骨外側(cè)楔形閉合截骨術(shù)也可有效矯正后足外翻畸形，同時(shí)由于不必內(nèi)移跟骨后部，因此可保護(hù)內(nèi)側(cè)軟組織，避免過度牽拉。

當(dāng)平足畸形發(fā)展為前足外展、出現(xiàn)外側(cè)撞擊時(shí)，外側(cè)柱相對(duì)于內(nèi)側(cè)柱短縮，此時(shí)可行外側(cè)柱延長術(shù)恢復(fù)內(nèi)外側(cè)柱平衡，從而恢復(fù)正常足弓。由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶和跖筋膜的作用，外側(cè)柱延長術(shù)可使距舟關(guān)節(jié)內(nèi)旋、前足內(nèi)收、后足旋后內(nèi)翻、距舟關(guān)節(jié)跖屈、前足旋前[23]。外側(cè)柱延長術(shù)式很多，包括Evans截骨術(shù)、Hintermann截骨術(shù)、跟骰關(guān)節(jié)撐開植骨融合術(shù)等。跟骨“z”字截骨術(shù)也有一定的外側(cè)柱延長作用。Evans截骨術(shù)可以延長足的外側(cè)柱，糾正前足外展畸形，但術(shù)后可能發(fā)生跟骰關(guān)節(jié)炎[24]。有研究[25]報(bào)道對(duì)平足患者進(jìn)行一定范圍內(nèi)(8 mm)的Evans截骨術(shù)可有效降低跟骰關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，避免后期跟骰關(guān)節(jié)炎形成。外側(cè)柱延長術(shù)可糾正前足外展畸形，延長外側(cè)柱，恢復(fù)足弓高度，同時(shí)也起到跟骨內(nèi)移的作用。

當(dāng)中后足畸形通過以上一系列手術(shù)矯正后，前足固定性旋后畸形仍未能得到很好糾正，這時(shí)可通過第一序列壓低來處理前足旋后。第一序列壓低是在平足矯形過程中較為常用且有效的附加手術(shù)方式，它常聯(lián)合跟骨截骨術(shù)、外側(cè)柱延長術(shù)等使用。最常見的第一序列壓低為Cotton截骨術(shù)，即內(nèi)側(cè)楔骨撐開截骨，從而跖屈足的第一序列，有效恢復(fù)足的內(nèi)側(cè)縱弓。League等[26]研究認(rèn)為，Cotton截骨術(shù)可增加內(nèi)側(cè)柱承受壓力，減輕外側(cè)柱受力。Cotton截骨術(shù)在平足患者中應(yīng)用非常廣泛，也有學(xué)者實(shí)施內(nèi)側(cè)楔骨閉合截骨術(shù)來糾正前足旋后，與Cotton截骨術(shù)相比，其主要優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便，且少了背側(cè)皮膚切口，不用植骨[27]。第一序列壓低對(duì)于糾正前足旋后畸形有很好效果，但對(duì)于中后足畸形矯正效果不強(qiáng)，需結(jié)合其他中后足截骨術(shù)聯(lián)合應(yīng)用[28]。

距下關(guān)節(jié)制動(dòng)廣泛應(yīng)用于非脛后肌腱失能性平足，它通過跗骨竇小切口進(jìn)入，將距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器置于跗骨竇、跗骨管內(nèi)，從而限制距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)抬高下沉的距骨頭，增加舟骨高度，穩(wěn)定距跗關(guān)節(jié)[29]，糾正后足外翻，且操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)，可以快速負(fù)重，在治療較嚴(yán)重的平足畸形時(shí)可作為基礎(chǔ)術(shù)式結(jié)合其他手術(shù)一起達(dá)到矯形效果[30-32]。平足是三維畸形，距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器對(duì)平足各平面畸形都有很好的療效[33]。Graham等[34]將距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器分為ⅠA、ⅠB、Ⅱ型3種，ⅠA型為圓柱形，ⅠB型為圓錐形，Ⅱ型為外側(cè)圓錐形與內(nèi)側(cè)圓柱形的結(jié)合，Ⅰ型制動(dòng)器由外側(cè)向內(nèi)側(cè)置入跗骨竇，Ⅱ型制動(dòng)器由前外側(cè)向后內(nèi)側(cè)置入跗骨管中，Ⅰ型制動(dòng)器錨定在跗骨竇外側(cè)部分，穩(wěn)定性低，易脫出，Ⅱ型制動(dòng)器該問題相應(yīng)減少。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)后并發(fā)癥包括跗骨竇區(qū)疼痛、跗骨螺釘松動(dòng)、腓骨肌攣縮、感染、距骨骨折、距下關(guān)節(jié)自發(fā)融合等[35-38]。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器在兒童平足治療中應(yīng)用較多，主要用于治療平足畸形程度較輕的患者，在成人平足治療中也有成功報(bào)道。該術(shù)式簡(jiǎn)單且微創(chuàng)，在治療重度平足畸形患者時(shí)可聯(lián)合其他軟組織手術(shù)或跟骨截骨術(shù)等，但不建議聯(lián)合外側(cè)柱延長術(shù)，因?yàn)橹苿?dòng)器置入的地方距截骨地方較近。肥胖、骨質(zhì)疏松患者也不建議進(jìn)行此類手術(shù)。術(shù)后需注意定期隨訪，觀察患者足弓改善情況及制動(dòng)器在位情況，并發(fā)跗骨竇區(qū)疼痛時(shí)取出制動(dòng)器，癥狀自然會(huì)消失。Roth等[39]研究認(rèn)為，距下關(guān)節(jié)制動(dòng)在8～14歲進(jìn)行最為合適，術(shù)后效果最好。近年來臨床上也有許多制動(dòng)器應(yīng)用于成人平足的報(bào)道[40-41]。

平足患者足部畸形情況不同，所選擇的術(shù)式也不相同。通常情況下單純距下關(guān)節(jié)制動(dòng)或跟骨截骨術(shù)并不能較好地矯正患者足部畸形。當(dāng)平足畸形程度較重時(shí)，需結(jié)合不同術(shù)式如聯(lián)合跟骨截骨內(nèi)移與外側(cè)柱延長術(shù)進(jìn)行治療[42-43]，術(shù)中應(yīng)連續(xù)觀察足部排列情況及相應(yīng)畸形是否得到糾正，同時(shí)靈活選擇相應(yīng)術(shù)式。

2.2.2僵硬性平足治療

當(dāng)患者由柔韌性平足轉(zhuǎn)為僵硬性平足時(shí)，中后足骨關(guān)節(jié)炎開始出現(xiàn)，這時(shí)常須進(jìn)行三關(guān)節(jié)(距舟、距下、跟骰關(guān)節(jié))融合術(shù)。三關(guān)節(jié)融合術(shù)可平衡踝關(guān)節(jié)下方正常生理壓力，保護(hù)內(nèi)側(cè)軟組織，避免進(jìn)一步退變[44]。也有學(xué)者[45]提出，對(duì)于跟骰關(guān)節(jié)未累及的僵硬性平足，應(yīng)盡量保留跟骰關(guān)節(jié)，行單純雙關(guān)節(jié)(距下、距舟關(guān)節(jié))融合術(shù)可獲得良好效果。終末期平足會(huì)累及踝關(guān)節(jié)，根據(jù)踝關(guān)節(jié)是否僵硬治療方案各異。當(dāng)踝關(guān)節(jié)沒有明顯骨關(guān)節(jié)炎、活動(dòng)范圍和MRI影像上關(guān)節(jié)面軟骨情況尚可時(shí)，可考慮保留踝關(guān)節(jié)。對(duì)損傷的內(nèi)側(cè)三角韌帶可進(jìn)行修復(fù)或重建。對(duì)于軟組織手術(shù)難以糾正的距骨傾斜，可考慮踝上截骨以進(jìn)一步矯正。當(dāng)伴有明顯踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，可以考慮踝關(guān)節(jié)融合，臨床上常采用四關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié))融合術(shù)治療該期患者。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ]Sheikh-Taha AM, Feldman DS. Painful flexible flatfoot[J]. Foot Ankle Clin, 2015, 20(4):693-704.

[ 2 ] Halabchi F, Mazaheri R, Mirshahi M, et al. Pediatric flexible flatfoot; clinical aspects and algorithmic approach[J]. Iran J Pediatr, 2013, 23(3):247-260.

[ 3 ] Abousayed MM, Tartaglione JP, Rosenbaum AJ, et al. Classifications in brief: Johnson and Strom classification of adult-acquired flatfoot deformity[J]. Clin Orthop Relat Res, 2015, [Epub ahead of print].

[ 4 ] Bubra PS, Keighley G, Rateesh S, et al. Posterior tibial tendon dysfunction: an overlooked cause of foot deformity[J]. J Family Med Prim Care, 2015, 4(1):26-29.

[ 5 ] Mosca VS. Flexible flatfoot in children and adolescents[J]. J Child Orthop, 2010, 4(2):107-121.

[ 6 ] Vulcano E, Deland JT, Ellis SJ. Approach and treatment of the adult acquired flatfoot deformity[J]. Curr Rev Musculoskelet Med, 2013, 6(4):294-303.

[ 7 ] Graham ME. Congenital talotarsal joint displacement and pes planovalgus: evaluation, conservative management, and surgical management[J]. Clin Podiatr Med Surg, 2013, 30(4):567-581.

[ 8 ] Jane-MacKenzie A, Rome K, Evans AM. The efficacy of nonsurgical interventions for pediatric flexible flat foot: a critical review[J]. J Pediatr Orthop, 2012, 32(8):830-834.

[ 9 ] Evans AM, Rome K. A Cochrane review of the evidence for non-surgical interventions for flexible pediatric flat feet[J]. Eur J Phys Rehabil Med, 2011, 47(1):69-89.

[10]Prichasuk S, Sinphurmsukskul O. Kidner procedure for symptomatic accessory navicular and its relation to pes planus[J]. Foot Ankle Int, 1995, 16(8):500-503.

[11]Micheli LJ, Nielson JH, Ascani C, et al. Treatment of painful accessory navicular: a modification to simple excision[J]. Foot Ankle Spec, 2008, 1(4):214-217.

[12]Lawrence DA, Rolen MF, Haims AH, et al. Tarsal coalitions: radiographic, CT, and MR imaging findings[J]. HSS J, 2014, 10(2):153-166.

[13]Cass AD, Camasta CA. A review of tarsal coalition and pes planovalgus: clinical examination, diagnostic imaging, and surgical planning[J]. J Foot Ankle Surg, 2010, 49(3):274-293.

[14]Barske HL, Digiovanni BF, Douglass M, et al. Current concepts review: isolated gastrocnemius contracture and gastrocnemius recession[J]. Foot Ankle Int, 2012, 33(10):915-921.

[15]Stauff MP, Kilgore WB, Joyner PW, et al. Functional outcome after percutaneous tendo-Achilles lengthening[J]. Foot Ankle Surg, 2011, 17(1):29-32.

[16]Pinney SJ, Hansen SJ, Sangeorzan BJ. The effect on ankle dorsiflexion of gastrocnemius recession[J]. Foot Ankle Int, 2002, 23(1):26-29.

[17]Rong K, Ge WT, Li XC, et al. Mid-term results of intramuscular lengthening of gastrocnemius and/or soleus to correct equinus deformity in flatfoot[J]. Foot Ankle Int, 2015, 36(10):1223-1228.

[18]Koutsogiannis E. Treatment of mobile flat foot by displacement osteotomy of the calcaneus[J]. J Bone Joint Surg Br, 1971, 53(1):96-100.

[19]Kendal AR, Khalid A, Ball T, et al. Complications of minimally invasive calcaneal osteotomy versus open osteotomy[J]. Foot Ankle Int, 2015, 36(6):685-690.

[20]Kheir E, Borse V, Sharpe J, et al. Medial displacement calcaneal osteotomy using minimally invasive technique[J]. Foot Ankle Int, 2015, 36(3):248-252.

[21]Lui TH. Percutaneous posterior calcaneal osteotomy[J]. J Foot Ankle Surg, 2015, 54(6):1188-1192.

[22]Feuerstein CA, Weil LJ Jr, Weil LS Sr, et al. The calcaneal scarf osteotomy: surgical correction of the adult acquired flatfoot deformity and radiographic results[J]. Foot Ankle Spec, 2013, 6(5):367-371.

[23]朱淵,徐向陽,劉津浩,等. Ⅱ期成人獲得性扁平足手術(shù)選擇[J]. 國際骨科學(xué)雜志, 2011, 32(3):145-146.

[24]Hintermann B, Valderrabano V, Kundert HP. Lengthening of the lateral column and reconstruction of the medial soft tissue for treatment of acquired flatfoot deformity associated with insufficiency of the posterior tibial tendon[J]. Foot Ankle Int, 1999, 20(10):622-629.

[25]Xia J, Zhang P, Yang YF, et al. Biomechanical analysis of the calcaneocuboid joint pressure after sequential lengthening of the lateral column[J]. Foot Ankle Int, 2013, 34(2):261-266.

[26]League AC, Parks BG, Schon LC. Radiographic and pedobarographic comparison of femoral head allograft versus block plate with dorsal opening wedge medial cuneiform osteotomy: a biomechanical study[J]. Foot Ankle Int, 2008, 29(9):922-926.

[27]Ling JS, Ross KA, Hannon CP, et al. A plantar closing wedge osteotomy of the medial cuneiform for residual forefoot supination in flatfoot reconstruction[J]. Foot Ankle Int, 2013, 34(9):1221-1226.

[28]Yarmel D, Mote G, Treaster A. The Cotton osteotomy: a technical guide[J]. J Foot Ankle Surg, 2009, 48(4):506-512.

[29]Graham ME, Jawrani NT, Chikka A. Radiographic evaluation of navicular position in the sagittal plane-correction following an extraosseous talotarsal stabilization procedure[J]. J Foot Ankle Surg, 2011, 50(5):551-557.

[30]Ozan F, Dogar F, Gencer K, et al. Symptomatic flexible flatfoot in adults: subtalar arthroereisis[J]. Ther Clin Risk Manag, 2015, 11:1597-1602.

[31]Jay RM, Din N. Correcting pediatric flatfoot with subtalar arthroereisis and gastrocnemius recession: a retrospective study[J]. Foot Ankle Spec, 2013, 6(2):101-107.

[32]Brancheau SP, Walker KM, Northcutt DR. An analysis of outcomes after use of the Maxwell-Brancheau Arthroereisis implant[J]. J Foot Ankle Surg, 2012, 51(1):3-8.

[33]Graham ME, Jawrani NT, Chikka A, et al. Surgical treatment of hyperpronation using an extraosseous talotarsal stabilization device: radiographic outcomes in 70 adult patients[J]. J Foot Ankle Surg, 2012, 51(5):548-555.

[34]Graham ME, Jawrani NT. Extraosseous talotarsal stabilization devices: a new classification system[J]. J Foot Ankle Surg, 2012, 51(5):613-619.

[35]Lui TH. Spontaneous subtalar fusion: an irreversible complication of subtalar arthroereisis[J]. J Foot Ankle Surg, 2014, 53(5):652-656.

[36]Metcalfe SA, Bowling FL, Reeves ND. Subtalar joint arthroereisis in the management of pediatric flexible flatfoot: a critical review of the literature[J]. Foot Ankle Int, 2011, 32(12):1127-1139.

[37]Zhu Y, Xu XY. Treatment of stage Ⅱ adult acquired flatfoot deformity with subtalar arthroereises[J]. Foot Ankle Spec, 2015, 8(3):194-202.

[38]Corpuz M, Shofler D, Labovitz J, et al. Fracture of the talus as a complication of subtalar arthroereisis[J]. J Foot Ankle Surg, 2012, 51(1):91-94.

[39]Roth S, Sestan B, Tudor A, et al. Minimally invasive calcaneo-stop method for idiopathic, flexible pes planovalgus in children[J]. Foot Ankle Int, 2007, 28(9):991-995.

[40]Yen-Douangmala D, Vartivarian M, Choung JD. Subtalar arthroereisis and its role in pediatric and adult population[J]. Clin Podiatr Med Surg, 2012, 29(3):383-390.

[41]Fernandez de Retana P, Alvarez F, Bacca G. Is there a role for subtalar arthroereisis in the management of adult acquired flatfoot?[J]. Foot Ankle Clin, 2012, 17(2):271-281.

[42]Blitz NM, Stabile RJ, Giorgini RJ, et al. Flexible pediatric and adolescent pes planovalgus: conservative and surgical treatment options[J]. Clin Podiatr Med Surg, 2010, 27(1):59-77.

[43]Penney NT, Viselli SJ, Holmes TR, et al. Double-calcaneal osteotomy with a unilateral rail external fixator for correction of pes planus: a case report[J]. Foot Ankle Spec, 2009, 2(4):194-199.

[44]Catanzariti AR, Dix BT, Richardson PE, et al. Triple arthrodesis for adult acquired flatfoot[J]. Clin Podiatr Med Surg, 2014, 31(3):415-433.

[45]Sammarco VJ, Magur EG, Sammarco GJ, et al. Arthrodesis of the subtalar and talonavicular joints for correction of symptomatic hindfoot malalignment[J]. Foot Ankle Int, 2006, 27(9):661-666.

(收稿：2015-10-22；修回：2016-01-31)

(本文編輯：盧千語)

DOI：10.3969/j.issn.1673-7083.2016.02.002

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(81272051)