中西醫(yī)結(jié)合治療胃術(shù)后殘胃排空障礙24例分析

張新元

甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院普外科 甘肅定西 748200

中西醫(yī)結(jié)合治療胃術(shù)后殘胃排空障礙24例分析

張新元

甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院普外科 甘肅定西 748200

胃切除術(shù)后殘胃排空障礙(DGE)是一種胃術(shù)后以胃排空延遲為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征,是一種功能性的胃排空障礙,復(fù)方大承氣湯可促進(jìn)腸功能恢復(fù),增加胃腸蠕動,明顯縮短殘胃排空障礙時(shí)間,在西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方大承氣湯經(jīng)胃管少量多次注入或口服,可取得滿意的臨床效果。

殘胃排空障礙；中西醫(yī)結(jié)合；復(fù)方大承氣湯

胃排空障礙是胃手術(shù)后的一種早期并發(fā)癥，也稱胃無力癥，是腹部手術(shù)后,特別是胃癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)后常見的并發(fā)癥,是一種功能性的胃排空障礙，近年來逐漸被大家所認(rèn)識，但其病因尚不清楚，治療上也無特定有效辦法，本文總結(jié)了對24例胃術(shù)后殘胃排空障礙的中西醫(yī)結(jié)合治療與觀察情況，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年12月至2016年7月，我院共行胃部分切除手術(shù)495例，術(shù)后發(fā)生胃排空障礙24例（4.9%）。其中男10例，女14例，年齡43～67歲，平均56歲，胃病時(shí)間3個(gè)月至2年，平均11.5個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組病倒胃排空障礙多發(fā)生于術(shù)后9～14天，有2例（8.3%）發(fā)生在術(shù)后3周。主要癥狀為進(jìn)食后上腹部脹痛不適，嘔吐，吐出食物含有膽汁，有腐臭味。腹部檢查無胃腸型包塊，有胃震水音。大部分病人腸鳴音減弱，血鉀降低，二氧化碳結(jié)合力升高。24例病人均行鋇透檢查，見殘胃擴(kuò)張，有食物及潴留液，無蠕動或蠕動極弱，鋇劑長時(shí)間潴留于殘胃內(nèi)，數(shù)小時(shí)后僅有少量鋇劑出現(xiàn)在輸出腸段內(nèi)，輕度擠壓殘胃見吻合口可通過少量鋇劑，吻合口通暢。7例病人查胃鏡見吻合口通暢，有不同程度充血水腫，鏡頭能順利通過吻合口。

1.3 治療觀察 24例病人均經(jīng)非手術(shù)方法治療恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間4～10天，有4例（17%）病人進(jìn)食過早出現(xiàn)反復(fù)。治療方法主要為禁食，禁食后仍嘔吐給予胃腸減壓，靜脈輸液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充微量元素及維生素，特別應(yīng)注意補(bǔ)鉀，病情重者，給予全胃腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)管未拔者，延長拔管時(shí)間，繼續(xù)從營養(yǎng)管進(jìn)食，同時(shí)給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）幫助恢復(fù)胃動力。給予普魯卡因減輕黏膜水腫，中藥大承氣湯辯證加減少量多次服用，可獲得較滿意療效。

2 討 論

2.1 影響胃術(shù)后殘胃排空障礙的因素 胃術(shù)后殘胃排空障礙的原因很多，可能與如下因素有關(guān)[1.2]。①精神緊張，對手術(shù)和預(yù)后顧慮重重。②手術(shù)時(shí)間過長，胃壁挫傷較重，腹腔溫度、濕度變化以及腹腔創(chuàng)傷性炎癥。③術(shù)中切斷迷走神經(jīng)后，使殘胃處于無神經(jīng)支配的低張力狀態(tài)，近短胃的容受性舒張功能喪失；遠(yuǎn)端胃研磨食物的蠕動性收縮減弱；損害了小腸異位起博電位的抑制，引起胃竇壓力波和十二指腸慢波分離，使固體食物滯留相延長。④殘胃本身因手術(shù)和異物反應(yīng)發(fā)生炎癥、水腫。⑤膽汁反流，引起膽汁反流性胃炎，加重殘胃和吻合口炎癥及水腫，干擾胃的正常排空。⑥術(shù)后較長時(shí)間臥床（7-20天），胃腸蠕動減弱。⑦營養(yǎng)不良，低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀及鈉潴留，導(dǎo)致吻合口水腫，胃排空障礙；以及過早進(jìn)食高蛋白、高脂肪食物，殘胃不適應(yīng)而加重胃壁水腫等。我院外科觀察24例病人，均性格內(nèi)向，對手術(shù)顧慮較多，術(shù)前精神緊張，所以治療中要多向病人解釋病情及所遇問題，做好思想工作，解除病人顧慮及緊張情緒，讓病人積極主動配合治療，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥。

2.2 胃術(shù)后殘胃排空障礙的治療

2.2.1 禁食 胃腸減壓，可以減輕胃黏膜水腫，有利于殘胃功能恢復(fù)。

2.2.2 營養(yǎng)支持 首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，因其具有保護(hù)腸黏膜的屏障功能，有利于機(jī)體代謝。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能耐受或未能建立腸內(nèi)營養(yǎng)途徑時(shí)，應(yīng)選用腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)是途徑建立相對容易，可以很快達(dá)到營養(yǎng)支持的全量。也可腸內(nèi)、腸內(nèi)、外營養(yǎng)同時(shí)給，療效更好。本科營養(yǎng)管拔管時(shí)間為術(shù)后第14天，有10例（42%）病人同時(shí)用腸內(nèi)、外營養(yǎng)，僅有2例（8.3%）3周后出現(xiàn)胃排空障礙病人用胃腸外營養(yǎng)。

2.2.3 藥物治療。①甲氧氯普胺：多巴胺受體拮抗藥，對食管和胃的平滑肌有顯著促動力作用，能促進(jìn)胃的排空，增加食管下段括約肌張力，防止胃內(nèi)容物反流，但用后可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)副作用，可用阿托品拮抗。②多潘立酮：作用機(jī)制同甲氧氯普胺，作用強(qiáng)但不產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)副作用。③紅霉素：直接與胃動素愛體結(jié)合，發(fā)揮胃動素樣作用，加速胃排空，提高食管下段括約肌張力，防治反流性食道炎。④西沙必利：促進(jìn)乙酰膽堿釋放，發(fā)揮膽堿能作用，對整個(gè)消化道平滑肌均有促動力作用。⑤普魯卡因：直接注入胃內(nèi)，麻醉胃黏膜，減輕對不良刺激的反應(yīng)，有利于胃張力恢復(fù)。⑥中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為胃術(shù)后胃排空障礙屬胃腸氣滯，水飲內(nèi)停，術(shù)后低燒為實(shí)熱，治則以通里行氣為主，輔以瀉下開郁除熱及活血化淤，復(fù)方大承氣湯辯證加減，可以調(diào)整胃腸道運(yùn)動功能，改善胃腸道狀態(tài)，有助于正氣恢復(fù)。菜菔子、赤芍、厚樸、大黃有抗炎、殺菌作用，桃仁活血化淤，減輕水腫，大黃、芒硝瀉下清熱，具有促進(jìn)胃腸蠕動作用，對本病術(shù)后體弱者應(yīng)減少大黃、芒硝用量，每天一劑，少量多次口服，或營養(yǎng)管注入，每次 50-100ml，3-4小時(shí)一次，效果良好。24例病人均用禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、中藥復(fù)方大承氣湯辯證加減，配合部分西藥治療恢復(fù)。我們認(rèn)為胃術(shù)后胃排空障礙是綜合因素引起，精神因素和術(shù)后殘胃不適應(yīng)可能為主要因素，治療上要做好思想工作，要有耐心，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，盡量放營養(yǎng)管，行腸內(nèi)營養(yǎng)，帶管時(shí)間2周左右，目前尚無哪種藥物有肯定的效果，據(jù)我們對24例的臨床觀察，中藥復(fù)方大承氣湯辯證加減少量多次服用，可能有利于病人的恢復(fù)。

[1] 余佩武，王代科.胃術(shù)后無力癥的防治.中國實(shí)用外科雜志，1997，17（12）：707

[2] 江志偉，黎介青，李寧等.上消化道惡性腫瘤術(shù)后胃排空障礙的營養(yǎng)支持.中華普通外科雜志，2003，18（4）：252

張新元: 甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院普外科，普外科副主任醫(yī)師。

R541.7+6

A

1672-5018（2016）12-067-01