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    淺析葉天士之“辛潤通絡(luò)法”

    2016-03-10 15:48:33巫翠玲魯玉輝
    光明中醫(yī) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:慢性疾病絡(luò)病

    巫翠玲 魯玉輝

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    淺析葉天士之“辛潤通絡(luò)法”

    巫翠玲魯玉輝

    福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(福州 350122)

    摘要:目的探討溫病大家葉天士創(chuàng)立的“辛潤通絡(luò)法”。方法運用描述性研究法分別從辛潤通絡(luò)法的來源、葉天士對辛潤通絡(luò)法的運用及其疾病治療的臨床發(fā)展來探析辛潤通絡(luò)法。結(jié)果葉天士創(chuàng)立“絡(luò)病”學(xué)說,并獨創(chuàng)辛潤通絡(luò)法,其臨床應(yīng)用廣泛,可治療各種慢性疾病,如各種疼痛性疾病、胃痛、糖尿病等病證。結(jié)論葉天士創(chuàng)立的“辛潤通絡(luò)法”治療原則,為中醫(yī)內(nèi)傷雜病的辨證論治帶來了新的思路與方法,對臨床診治具有重要的借鑒意義。

    關(guān)鍵詞:辛潤通絡(luò)法;絡(luò)??;化燥傷陰;慢性疾病

    辛潤通絡(luò)法是由清代溫病大家葉天士所創(chuàng)制,是指由味辛而體潤的藥物組成,如當(dāng)歸、柏子仁、桃仁等。辛能通、能散、能行,而潤能滋陰血以潤燥,兩者相配具有通絡(luò)散結(jié),行氣養(yǎng)血止痛功效的一種治療方法。在臨床上,辛潤通絡(luò)法用之廣泛,常用來治療因情志不暢,氣滯血瘀,肝失調(diào)達,絡(luò)脈失于濡養(yǎng)導(dǎo)致的各種慢性疾病,如胃痛、脅痛、郁證、咳血、發(fā)黃等病證。

    1 辛潤通絡(luò)法的來源

    葉天士對雜病的辨證論治以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽為綱,以“臟腑陰陽升降-在經(jīng)(氣)入絡(luò)(血)-奇經(jīng)”為軸。他根據(jù)《靈樞·百病始生》的“陽絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄,陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢,血內(nèi)溢則后血”,發(fā)展絡(luò)病理論。葉氏的絡(luò)脈是指臟腑深部的絡(luò)脈,他認為絡(luò)是聚血之地,而絡(luò)病是指病邪發(fā)展過久而入臟腑的深部[1]。葉氏并依據(jù)《難經(jīng)·二十二難》中“氣留而不行者為氣先病也,血壅而不濡者為血后病也”,提出了“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”“數(shù)月久延,氣分已入血分”“病久入絡(luò)”“治病先分氣血,久病頻發(fā)之恙,必傷及絡(luò),絡(luò)乃聚血之所,久病病必瘀閉”的病理特點,即“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”這一著名的“絡(luò)病”論點。葉氏認為絡(luò)病應(yīng)以“通絡(luò)”為其治療大法,“佐以辛香,是絡(luò)病大旨”,且絡(luò)病有虛實之分,針對絡(luò)病的實證,不能一味的用辛燥散氣、苦寒礙阻之品,當(dāng)以用辛散柔潤通絡(luò)之品,提出了辛潤通絡(luò)法。

    葉氏創(chuàng)制的辛潤通絡(luò)法是根據(jù)張仲景對“肝著”的治法衍化而來,《金匱要略》中記載:“肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之”。肝經(jīng)布邪絡(luò)胸,受邪則氣血瘀滯,著而不行,病久由氣分入血分,血瘀氣滯,則熱飲無益,故用旋覆花湯。方中旋覆花下氣而善通肝絡(luò),新絳(茜草)活血化瘀,蔥莖通陽散結(jié),共奏通絡(luò)散結(jié)、行氣活血之功。葉氏秉承了仲景這一治法又不拘泥于此,靈活變通運用,發(fā)展成辛潤通絡(luò)法。

    2 葉氏對辛潤通絡(luò)法的運用

    葉氏運用辛潤通絡(luò)法首見于《臨證指南醫(yī)案》,從書中可得出其醫(yī)案中用辛潤通絡(luò)之法有20多例,分別見于脅痛、胃痛、積聚、郁證、發(fā)黃病等篇。其中脅痛篇運用最多:23例脅痛病案,用辛潤通絡(luò)治法的就有八例,占了其三分之一??v觀其病,可總結(jié)其病因多為:郁怒傷絡(luò),或平素勞形奔馳,寒暄饑飽,或勞力太甚,傷及肝脾之絡(luò)。總病機為:氣血瘀滯,化燥傷陰。辨證要點為:病程日久,屬慢性疾??;病根深伏,屬于沉疴痼疾;癥狀都有痛癥,或為脹痛、或刺痛、或痞積攻痛;都有化燥傷陰傾向,如口干舌燥、心悸、易饑等陰傷表現(xiàn)。

    葉氏認為絡(luò)病“絡(luò)以辛為泄,辛散橫行入絡(luò)”,“用辛理氣而不破氣;用滑潤燥而不滋膩氣機;用宣通而不拔苗助長。庶或有幸成耳”。因辛以開發(fā)郁結(jié),宣通氣血,羌、獨、荊、防等俱非所宜,唯取辛味能宣絡(luò),以旋覆花湯為主方,常用藥如當(dāng)歸須、桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮、郁金、延胡索、柏子仁、茜草、澤蘭、旋覆花、香附、韭菜白汁、小茴香、肉桂、鹿角霜等。辛味體潤之藥配伍,味辛性潤,可走竄以行氣活血而止痛,兼能養(yǎng)血補肝潤燥,緩中泄邪,避免久病陰虧而防香燥傷陰之虞,從而達到既通絡(luò)又不傷陰血的目的。

    葉氏在用藥配伍原則上,以“涼潤辛補”和“柔溫辛補”相配伍,大多是用旋覆花湯加減用藥。其中旋覆花,味辛、苦、咸,性微溫,歸肺、肝、胃、脾、大腸經(jīng),善于通肝絡(luò)而止痛,當(dāng)歸味辛、甘、性溫潤,歸肝、脾、心經(jīng),善于補血活血,潤燥止痛,二味配伍,符合“辛潤通絡(luò)” 的用藥原則。葉氏運用旋覆花湯靈活變通,不拘于古方,如在痰滯導(dǎo)致的咳嗽脅痛中,常在此方基礎(chǔ)上加桃仁活血,薏苡仁、橘紅、冬瓜仁理氣化痰;肝氣夾飲咳喘者加炒半夏降氣平喘;營虛血痹導(dǎo)致脅痛者常加柏子仁養(yǎng)營、桃仁活血;肝郁脅痛積聚常加當(dāng)歸須、柏子仁、桃仁疏肝消癥;胃脘疼痛因營血痹阻者加紅花、桃仁活血,橘紅理氣,柏子仁養(yǎng)營;因瘀血導(dǎo)致噎嗝癥見胸脅痹痛引背,食下拒納,或瘀阻的少腹癥積,常加桃仁活血、穞豆衣、柏子仁養(yǎng)營;失血后的瘀阻腹脹加麥芽消食和中,桃仁活血;肝陽上冒郁怒加柏子仁、炒桃仁調(diào)達宣揚;胞脈不利,月經(jīng)先期或淋漓不斷,脈弦或澀者以紅花代茜草,加柏子仁、當(dāng)歸須、橘紅[2]。另常在歸尾、橘紅、桃仁、郁金、澤蘭的基礎(chǔ)上加生地黃、阿膠、柏子仁、麥冬、天冬等養(yǎng)陰潤燥生津之品。

    在醫(yī)案中,如吐血病,“羅(十八)因左脈堅搏。兩投柔劑和陽益陰,血未得止,而右胸似痞,左脅中刺痛,此少陽絡(luò)脈經(jīng)由之所。夫膽為清凈之腑,陰柔滋養(yǎng),未能宣通絡(luò)中,是痛咳未罷。議以辛潤宣暢通劑。”方藥用桃仁、牡丹皮、當(dāng)歸須、柏子仁、澤蘭、降香末,即辛潤宣絡(luò)方。張景岳曰:“脅痛之病,本屬肝膽二經(jīng),以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也?!备沃?jīng)絡(luò)布于脅下,膽附于肝,膽經(jīng)循行于脅,故脅痛之責(zé)在于肝膽。葉氏指出:“議通少陽陽明之絡(luò),通則不痛”,以辛潤溫通為主,柔潤藥物如柏子仁、澤蘭等濡養(yǎng)血脈,順肝之性以達溫通陽氣而散結(jié),氣行則血行,陽通血行則瘀血自化。諸藥合用,通達絡(luò)脈而不滯,濡潤血絡(luò)而不凝,故曰辛潤通絡(luò)之法,共奏通絡(luò)化瘀之功[3]。

    葉氏治療胃脘痛也有他獨特的見解,尤其注重絡(luò)病的辨治。絡(luò)病分為虛實兩類,對于實證,他認為:“久病胃痛,瘀血積于胃絡(luò),議辛通瘀滯法”“數(shù)年痛必入絡(luò),治在血中之氣”“病經(jīng)數(shù)載,已入胃絡(luò),姑與辛通法”。用藥常用當(dāng)歸、桃仁、桂枝、柏子仁、郁金、韭白根、蒲黃、五靈脂等。如血瘀入絡(luò),兼陽明虛餒,虛實夾雜,癥見脘痛引及背脅,經(jīng)年延綿,肩臂不舉,脈小澀,治宜辛散通血絡(luò)與潤補同用,用歸須鹿角方,即當(dāng)歸須、柏子仁、桃仁、桂枝、生鹿角及姜黃。

    在腹痛病中,患者因郁勃傷及肝脾之絡(luò),導(dǎo)致血瘀留滯,癥見小便自利,大便黑色,當(dāng)臍中腹痛,十五年漸發(fā)日甚,脈沉結(jié)澀,治應(yīng)以辛通潤血,用桃仁山甲方,即桃仁、桂枝、穿山甲、韭菜白、煎送阿魏丸3 g。如臍旁紫黑,先厥后熱,少腹痛如刀刮,二便皆澀,兩足筋縮,有腸癰之慮,則用韭白兩頭尖方,即韭菜白、兩頭尖、小茴香、穿山甲、當(dāng)歸須。

    華玉堂在《臨證指南醫(yī)案》諸痛篇的按語中說:“癥之虛者氣餒不能充運,血衰不能滋榮,治當(dāng)養(yǎng)氣補血而兼寓通于補?!舸槠浯笾?則補瀉寒溫,唯用辛潤宣通,不用酸寒?dāng)繚粤粜啊4艘亚兄胁∏?然其獨得之奇,尤在乎治絡(luò)一法。蓋久痛必入于絡(luò)。……此乃古人所未及詳言,而先生獨能剖析明辨。”可見葉氏運用辛潤通絡(luò)法治療各種疼痛病證靈活巧妙,效果可見一斑,給臨床辨證用藥創(chuàng)制了新的思路與方法。

    3 辛潤通絡(luò)法的臨床發(fā)展

    葉氏創(chuàng)制的辛潤通絡(luò)法為后世提供了新的理論認識,特別是在雜病內(nèi)傷中運用廣泛,臨床效果顯著。謝謙惠[4]在治療疼痛性疾病時,每因他法治療無效而改用辛潤通絡(luò)法時,則效果明顯改善,應(yīng)用得心應(yīng)手,其中以胃脘痛、癥瘕積聚、脅痛等證效果尤佳。方朝暉等[5]運用辛潤通絡(luò)法治療糖尿病的慢性并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變,認為此病機為“陰虛燥熱”。消渴病日久,耗氣且化熱傷陰,氣虛則脈管鼓動無力,血虛則脈絡(luò)失養(yǎng),則脈絡(luò)瘀滯,屬于本虛標(biāo)實之證,用辛潤通絡(luò)法,藥用芪歸糖痛寧顆粒即黃芪、生地黃、當(dāng)歸、葛根、延胡索、雞血藤組成治療,療效確切。其用辛通與柔潤的藥物配伍,氣血同治,標(biāo)本兼收,共奏滋養(yǎng)氣血、宣脈通絡(luò)之功。王微教授[5]在臨床上擅用辛潤通絡(luò)法治療便秘,認為便秘病程長久,大便長期滯于腸道影響血液運行,血瘀于內(nèi),腸道津液不足,提出“久秘入絡(luò),久秘久瘀”理論,運用辛潤藥物如木香、藿香、香附、當(dāng)歸、火麻仁、桃仁、郁李仁等,行氣布津,入血入絡(luò),潤腸通便。

    曹麗靜等[6]臨床研究運用辛潤通絡(luò)法治療各種證型的胃痛病例68例,觀察發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒型和瘀血阻絡(luò)型有效率均為100%,肝脾不和型有效率95%,胃陰虛型有效率92.9%,寒邪犯胃型有效率90%,總有效率為94.1%。吳晉峰[7]運用辛潤通絡(luò)法治療65例慢性膽囊炎,與臨床疏肝清熱、排石的傳統(tǒng)治法不同,自擬辛潤通血湯(柴胡、赤芍、牡丹皮、當(dāng)歸、桃仁、延胡索等)加減,結(jié)果臨床治愈46例,占了70.77%,與用藥前觀察,體征癥狀全部消失,觀察1年未見復(fù)發(fā)或B超檢查基本恢復(fù)正常。周光[8]治療慢性乙型肝炎,取葉天士辛潤通絡(luò)的獨特治法,以當(dāng)歸、白芍、桃仁、柏子仁、茜草、紅花為基礎(chǔ),臨床上隨證化裁,酌加虎杖、郁金、山楂、赤芍、劉寄奴諸味,主要適用于肝硬化早期及慢活肝、慢遷肝的治療,用于臨床,療效可觀。

    綜上所述,葉天士創(chuàng)制的辛潤通絡(luò)法為內(nèi)傷雜病的中醫(yī)辨證提供了新的思路和方法,擴展了對中醫(yī)絡(luò)病的認識,成為了中醫(yī)絡(luò)病論治的里程碑之一,為臨床診治帶來重要的借鑒意義。

    參考文獻

    [1]王振國.久病入絡(luò)與《內(nèi)經(jīng)》絡(luò)的涵義異同[J].中醫(yī)雜志,1989(1):57.

    [2]陳克正.葉天士診治大全[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:64.

    [3]宮成軍,李曉娟,束沛.葉天士論治絡(luò)病探析[J].新中醫(yī), 2013,45(2):151-152.

    [4]謝謙惠.辛潤通絡(luò)法的臨床應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)雜志,1980(1):15.

    [5]方朝暉,趙進東.從葉天士辛潤通絡(luò)法論治糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(7):410-411.

    [6]占新輝,符思,王微.王微教授辛潤通絡(luò)法治療便秘[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(3):425-427.

    [7]曹麗靜,劉保和.辛潤通絡(luò)法治療胃痛68例[J].四川中醫(yī),2008,26(1):65-66.

    [8]吳晉峰.辛潤通絡(luò)法治療慢性膽囊炎65例[J].河南中醫(yī),2003,23(9):35.

    [9]施雪萍.周光治療慢性乙型肝炎經(jīng)驗[J].光明中醫(yī),2000,15(3):14-15.

    doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.007

    文章編號:1003-8914(2016)-08-1068-02

    收稿日期:(本文校對:劉言言2014-10-07)

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