多系統(tǒng)萎縮的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

楊 攀 陳衛(wèi)銀

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多系統(tǒng)萎縮的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

楊 攀1陳衛(wèi)銀2

多系統(tǒng)萎縮(MSA)是一種較少見(jiàn)的散發(fā)性、進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為以自主神經(jīng)功能障礙、小腦性共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征及錐體束受損為主的組合癥狀與體征?，F(xiàn)已證實(shí), 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)包涵體是此病的特征性病理學(xué)標(biāo)志物, 主要成分是一種高度磷酸化的α-突觸核蛋白。目前本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床仍以對(duì)癥治療為主。本研究對(duì)該病的現(xiàn)有中西醫(yī)治療方式進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床提供有用幫助。

多系統(tǒng)萎縮；中西醫(yī)治療；綜述

多系統(tǒng)萎縮在1969年被首次提出，目前認(rèn)為該病是一種散發(fā)進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表型主要包括自主神經(jīng)功能障礙、帕金森綜合征、共濟(jì)失調(diào)和錐體系統(tǒng)功能障礙等，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)亞型:MSA-P型、MSA-C型及MSA-A型。目前該病公認(rèn)的病理學(xué)特征為少突膠質(zhì)細(xì)胞的α-突觸核蛋白包涵體。近年來(lái)，多系統(tǒng)萎縮發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，因而受到國(guó)內(nèi)外神經(jīng)科醫(yī)師的廣泛關(guān)注。中西醫(yī)在治療MSA方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 中藥方劑古籍《奇效良方·風(fēng)門(mén)》中描述“喑痱之狀，舌喑不能語(yǔ)，足廢不為用。”提出患者語(yǔ)聲不出，足廢不用可診斷為“喑痱”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中MSA的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處。中醫(yī)治療MSA主要依據(jù)中醫(yī)理論辨證給藥施針，現(xiàn)總結(jié)眾醫(yī)家在臨床治療中取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)如下。①地黃飲子加減。張華等[1]以滋補(bǔ)肝腎、益氣升陽(yáng)法治療多系統(tǒng)萎縮，以地黃飲子和補(bǔ)中益氣湯為主加減,對(duì)改善癥狀、控制病情發(fā)展有一定效果。幸冰峰等[2]分析了36例多系統(tǒng)萎縮患者的中醫(yī)證候，結(jié)果表明多出現(xiàn)脾腎虧虛證型，以地黃飲子治療療效顯著。許浩游等[3]認(rèn)為該病主要病機(jī)為肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)，利用地黃飲子加減治療可取得一定療效。王新志[4]應(yīng)用地黃飲子治療多系統(tǒng)萎縮，對(duì)改善患者癥狀取得了良好的效果。②補(bǔ)中益氣湯加減。于春霞[5]運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療多系統(tǒng)萎縮19例，顯效10例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為89.47%。周紹華[6]應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合參附湯治療多系統(tǒng)萎縮頑固性高熱1例，40天內(nèi)將頑固高熱祛除。③其他方劑。趙平麗等[7]認(rèn)為多系統(tǒng)萎縮以腎精虧虛為本，采用補(bǔ)腎填精法,方藥以金匱腎氣丸加減治療，療效較明顯。楊珂[8]認(rèn)為多系統(tǒng)萎縮多為肝腎虧虛，精血不足，陰精不充髓海，氣血不榮筋骨，髓空筋枯，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而有肢顫骨搖。認(rèn)為大定風(fēng)珠方中富含血肉有情、滋陰填精之品，施用于本病，恰能切中病機(jī)。劉真等[9]運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主綜合治療本病，患者部分癥狀得以改善。曹利民等[10]采用溫腎助陽(yáng)法治療原發(fā)性直立性低血壓11例，選方右歸丸加減，顯效4例, 有效5例, 無(wú)效2例, 總有效率81.82%。

1.2 針刺治療程宇等[11]運(yùn)用醒腦開(kāi)竅針刺法配合華佗夾脊刺治療C型多系統(tǒng)萎縮2 例。經(jīng)治療后獲得明顯療效，且無(wú)不良反應(yīng)。劉屹等[12]采用醒腦開(kāi)竅針刺法配合中藥治療，患者癥狀較前有一定程度好轉(zhuǎn)。曹于[13]運(yùn)用電針調(diào)理髓海法治療多系統(tǒng)萎縮4例,選穴上印堂、風(fēng)府、百會(huì)、太陽(yáng)、神庭、頭維，經(jīng)治療一月后，患者癥狀不同程度緩解。賴(lài)祥俊[14]運(yùn)用命門(mén)八陣穴針刺配合盒灸治療多系統(tǒng)萎縮1例，取得了顯著的臨床療效，延緩了疾病進(jìn)程，提高了患者生活質(zhì)量。

2 西醫(yī)治療

2.1 對(duì)癥治療目前,對(duì)于MSA的治療主要是對(duì)癥處理：①體位性低血壓：對(duì)有癥狀的直立性低血壓可采取物理手段, 如穿緊身衣、彈力襪等，另可適當(dāng)高鹽飲食及多飲水增加血容量, 或可用米多君、促紅細(xì)胞生成素。②排尿障礙：尿不凈患者可行間斷導(dǎo)尿，及時(shí)沖洗避免感染，必要時(shí)亦可手術(shù)治療。尿失禁亦可選用曲司氯銨口服。③睡眠障礙：快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙可試用氯硝西泮。④震顫麻痹癥狀：目前治療效果不理想，左旋多巴只對(duì)極少部分病人有效。

2.2 神經(jīng)保護(hù)藥物①雷沙吉蘭：作為選擇性單胺氧化酶B抑制劑，基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)均顯示該藥具有神經(jīng)保護(hù)作用[15]。②輔酶Q10：對(duì)神經(jīng)退行性疾病的潛在治療作用已被一些基礎(chǔ)研究和臨床試驗(yàn)初步證實(shí)[16]。③神經(jīng)節(jié)苷脂：宋文良等[17]應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈輸注治療MSA 14例，對(duì)照組14例采用神經(jīng)生長(zhǎng)素靜脈輸注，治療42d后，兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 其他治療楊森等[18]運(yùn)用鹽酸多奈哌齊治療MSA患者18例，對(duì)照組18例予以其他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、物理及對(duì)癥治療，結(jié)果顯示MSA患者服用多奈哌齊后日常生活自理能力及臨床療效明顯改善，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。邱峰等[19]對(duì)10例MSA患者在原有“雞尾酒”治療的基礎(chǔ)上，加用丁苯酞2～3周，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病人行走跌倒、下肢運(yùn)動(dòng)靈活性等癥狀，較入院前明顯改善；但隨訪1年后，上述癥狀與入院時(shí)所表現(xiàn)的癥狀無(wú)明顯差別。劉龍采[20]研究認(rèn)為高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療多系統(tǒng)萎縮的療效顯著, 能有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞, 改善神經(jīng)功能障礙。郗海濤等[21]研究認(rèn)為神經(jīng)修復(fù)學(xué)第二代綜合治療方案可以使MSA患者神經(jīng)功能得到部分改善，生活質(zhì)量相對(duì)提高，一定時(shí)間內(nèi)病情保持相對(duì)穩(wěn)定。屈新輝等[22]通過(guò)自體骨髓MSC移植治療MSA早期有一定療效，患者臨床癥狀減輕，生活自理能力得到提高。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練包括體能、語(yǔ)言及工作訓(xùn)練等。此外, 應(yīng)特別注意加強(qiáng)心理治療。

3 小結(jié)

目前，在多系統(tǒng)萎縮的治療方面，多采取對(duì)癥治療、精心護(hù)理為主，并無(wú)特效治療。中西醫(yī)在治療多系統(tǒng)萎縮方面均得到一定的經(jīng)驗(yàn)積累，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療不僅能減少西藥的用量及不良反應(yīng)，又能改善患者癥狀，故臨床應(yīng)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療，各取所長(zhǎng)，提高患者的生存質(zhì)量。

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1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)(成都 610075)；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(成都 610075)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.075

1003-8914(2016)-21-3226-03

?衛(wèi)銀

2016-03-23)