腦卒中失語(yǔ)康復(fù)研究進(jìn)展

顧燕鳳，丁美華

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腦卒中失語(yǔ)康復(fù)研究進(jìn)展

顧燕鳳，丁美華

失語(yǔ)癥是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，直接影響病人的生活質(zhì)量，通過(guò)對(duì)失語(yǔ)癥分類、程度、康復(fù)時(shí)機(jī)、康復(fù)方法、種類的研究，尋求最佳的綜合康復(fù)方案。

腦卒中；失語(yǔ)；康復(fù)時(shí)機(jī)；針灸；中藥；語(yǔ)言訓(xùn)練；高壓氧

腦卒中是各種病因引起的急性腦血管損害，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h而導(dǎo)致的局灶性腦功能障礙，通常包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血[1]。我國(guó)腦卒中的發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升；其高死亡率已成為導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一。雖然醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，但其致殘率仍高達(dá)70%～80%[2]。有1/3的病人在腦卒中導(dǎo)致的腦組織損傷中會(huì)發(fā)生失語(yǔ)癥，病人在無(wú)意識(shí)障礙的情況下對(duì)交流符號(hào)的運(yùn)用和認(rèn)知發(fā)生障礙[3]。

1 腦卒中失語(yǔ)的分類

①外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征(有復(fù)述障礙的失語(yǔ)癥)：包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)；②分水嶺區(qū)失語(yǔ)癥綜合征(無(wú)復(fù)述障礙的失語(yǔ)癥)：包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)混合型失語(yǔ)；③完全性失語(yǔ)；④命名性失語(yǔ)；⑤皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征：包括丘腦性失語(yǔ)、基底節(jié)性失語(yǔ)[4]。

2 腦卒中失語(yǔ)的分級(jí)

采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(BDAE)[5]分級(jí)。0級(jí)：不能用言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語(yǔ)不能使人理解。Ⅰ級(jí)：能說(shuō)極少詞匯及短語(yǔ)。Ⅱ級(jí)：能說(shuō)單詞或短句，對(duì)日常用語(yǔ)理解、表達(dá)中存在語(yǔ)法錯(cuò)語(yǔ)。Ⅲ級(jí)：對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難。Ⅳ級(jí)：多數(shù)情況下無(wú)言語(yǔ)障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語(yǔ)欠流暢。Ⅴ級(jí)：言語(yǔ)障礙極輕，不易被他人察覺(jué)，僅病人自己有所體會(huì)。

3 腦卒中失語(yǔ)康復(fù)時(shí)機(jī)

研究表明：腦卒中后失語(yǔ)病人無(wú)論屬于何種類型，在未進(jìn)行正規(guī)康復(fù)治療的情況下語(yǔ)言功能也會(huì)有一定程度的恢復(fù)[6]，但失語(yǔ)癥的治療越早進(jìn)行效果越好。開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間會(huì)對(duì)病人的預(yù)后造成不同程度的影響[7]。腦卒中失語(yǔ)病人意識(shí)清醒、生命體征基本平穩(wěn)即可進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，以達(dá)到最大限度的功能恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)證明：早期康復(fù)護(hù)理組的有效率達(dá)89.58%，對(duì)照組的有效率為71.85%[8]。所以，對(duì)失語(yǔ)病人的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開(kāi)展。

4 腦卒中失語(yǔ)的康復(fù)治療

4．1 中醫(yī)治療方法 對(duì)于中風(fēng)失語(yǔ)，歷代醫(yī)家均有論述，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》 曰：“邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！薄夺t(yī)學(xué)正傳·中風(fēng)》曰：“外無(wú)六經(jīng)形證，內(nèi)無(wú)便溺之阻隔，但手足不遂，語(yǔ)言蹇澀者，此邪中于經(jīng)?！?/p>

4.1.1 針灸治療 雖然單獨(dú)用頭針[9-10]、舌針[11-12]、體針[13]的療效顯著，但合用不僅能夠促進(jìn)中風(fēng)后言語(yǔ)功能障礙的恢復(fù)，而且對(duì)于中風(fēng)后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如肢體運(yùn)動(dòng)受限等亦具有良性調(diào)節(jié)作用[14]。

4.1.2 中藥治療 中藥治療主要采用辨證論治和專方治療相結(jié)合的方法，在專方治療方面，主要治法為祛痰、通絡(luò)開(kāi)竅、息風(fēng)、活血；基本方常在古方神仙解語(yǔ)丹[15]或資壽解語(yǔ)湯[16]基礎(chǔ)上加減，亦有活血化瘀或祛痰藥為主組方；藥物劑型主要有湯劑、膠囊、水丸和膏劑；用藥途徑包括內(nèi)服和外用2種。

4.1.3 針?biāo)幗Y(jié)合 譚師認(rèn)為：中風(fēng)失語(yǔ)癥屬本虛標(biāo)實(shí)之證，療程較長(zhǎng)，針灸能激發(fā)和調(diào)整機(jī)體機(jī)能；而在針灸治療的同時(shí)，予中藥內(nèi)服，可助針灸療效發(fā)揮，還可以緩解長(zhǎng)期接受治療的病人出現(xiàn)的穴位疲勞現(xiàn)象[17]。王濤[18]用中藥聯(lián)合針灸治療缺血性中風(fēng)后失語(yǔ)。李霞等[19]研究針刺配合紅花黃色素氯化鈉注射液治療中風(fēng)后丘腦性失語(yǔ)的療效，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

4.2 語(yǔ)言訓(xùn)練

4.2.1 口腔操 失語(yǔ)癥常見(jiàn)的語(yǔ)言治療方法主要有Schuell刺激法、交流效果促進(jìn)法(PACE)和非語(yǔ)言溝通訓(xùn)練法。這些方法雖然在臨床研究中應(yīng)用較為普遍、效果顯著，但由于步驟復(fù)雜等原因致使病人不能長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練。通過(guò)口腔操鍛煉腦卒中失語(yǔ)病人的唇、舌及口腔肌肉來(lái)訓(xùn)練其發(fā)音器官，并鼓勵(lì)病人家屬共同參與，幫助病人進(jìn)行家庭訓(xùn)練，以期最大限度地恢復(fù)失語(yǔ)病人的語(yǔ)言交流功能，旨在為腦卒中早期失語(yǔ)病人制訂合適的護(hù)理干預(yù)措施提供臨床依據(jù)。夏圣璐[20]對(duì)實(shí)驗(yàn)組30例病人在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采用口腔操進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，包括口腔鍛煉、發(fā)音訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練3個(gè)部分。首先指導(dǎo)病人進(jìn)行口腔鍛煉，通過(guò)張口、齜牙、鼓腮、卷舌、抿嘴、叩齒、咀嚼、舔左右口角等一系列動(dòng)作，進(jìn)行舌、唇、齒、軟腭、咽喉、下頜及口部肌肉的多種運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練面部口腔各個(gè)關(guān)節(jié)的靈活度和唇、舌、肌肉的力度，全面鍛煉病人的發(fā)音器官，改善病人口角歪斜、流涎、伸舌左偏或右偏的癥狀，提高病人面部肌肉和唇、舌的靈活度，促使其吐字更清晰、發(fā)音更準(zhǔn)確。發(fā)音訓(xùn)練從音素開(kāi)始，先元音后輔音，循序漸進(jìn)地幫助病人發(fā)出正確的音。而呼吸訓(xùn)練可以引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔，減少鼻漏氣，增加肺活量。發(fā)音和呼吸訓(xùn)練可以有效緩解病人語(yǔ)言不準(zhǔn)、語(yǔ)速遲緩、語(yǔ)量減少、語(yǔ)調(diào)失諧等癥狀。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病人的語(yǔ)言功能恢復(fù)情況和焦慮癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。

4.2.2 音樂(lè)音調(diào)治療法(melodic intonation therapy，MIT) MIT是失語(yǔ)癥治療方法之一，有抑揚(yáng)頓挫的發(fā)音，它以旋律、節(jié)奏、重音為基礎(chǔ)，主要是使病人聆聽(tīng)熟悉的旋律，使病人聯(lián)想起與旋律有關(guān)的歌詞，提高病人的理解力，促進(jìn)病人語(yǔ)言功能的恢復(fù)[21]。Breier等[22]對(duì)2例表達(dá)性失語(yǔ)癥病人分別進(jìn)行音樂(lè)療法，并用腦磁圖描技術(shù)對(duì)治療前后言語(yǔ)功能區(qū)激活程度變化情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2例病人在 MIT 治療后左側(cè)大腦半球的活性均有所增強(qiáng)，有明顯言語(yǔ)功能改善的病人大腦激活度右側(cè)大腦半球較左側(cè)半球小，研究表明：音樂(lè)療法有助于改善失語(yǔ)癥病人的言語(yǔ)功能，說(shuō)明它主要是通過(guò)激活左側(cè)大腦半球來(lái)改善言語(yǔ)功能。

4.2.3 應(yīng)用電子信息設(shè)備 唐杰梅等[23]應(yīng)用電子信息設(shè)備對(duì)62例腦卒中失語(yǔ)病人早期進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)的治療效果觀察，通過(guò)1個(gè)月的研究，用中國(guó)康復(fù)中心失語(yǔ)檢查法(Chinese rehabilitation research center aphasia examination，CRR-CAE)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前后的評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示電子信息設(shè)備早期應(yīng)用于語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)腦卒中失語(yǔ)癥病人語(yǔ)言功能的恢復(fù)效果明顯，適合個(gè)體化的腦卒中病人失語(yǔ)治療。

4.3 高壓氧治療 高壓氧能夠促進(jìn)氧彌散，提高血氧分壓及氧含量，增加腦組織的供氧量；抑制乳酸合成，從而減少酸中毒對(duì)神經(jīng)元的損傷；增加對(duì)自由基的清除作用，從而對(duì)腦組織具有一定的保護(hù)作用；降低紅細(xì)胞比容，從而提高紅細(xì)胞的變形能力，促進(jìn)腦血流增加，改善腦組織的缺血及缺氧，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。李本夫等[24]研究高壓氧對(duì)急性腦梗死的療效，每組60例，兩組均給予常規(guī)藥物治療，觀察組增加高壓氧治療。研究結(jié)果顯示：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率為96．67%。

4.4 家庭治療 據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查資料顯示，目前腦卒中失語(yǔ)的康復(fù)時(shí)間多在2年以上，由于醫(yī)療資源緊張，病人住院日逐漸縮短。很多腦卒中病人在疾病急性期經(jīng)過(guò)短暫的住院治療和康復(fù)訓(xùn)練后只能選擇轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院或家庭。病人選擇社區(qū)醫(yī)院或家庭進(jìn)行康復(fù)治療，相對(duì)經(jīng)濟(jì)和便利。家屬作為病人最重要的照顧者和社會(huì)支持來(lái)源，對(duì)于慢性疾病和殘疾治療及康復(fù)有重要影響[25]。有研究表明，良好的家庭支持對(duì)病人的身心健康具有保護(hù)作用，家庭康復(fù)指導(dǎo)、集體心理干預(yù)可以提高病人的生存質(zhì)量[26]。家屬的參與使病人在訓(xùn)練之余也得到練習(xí)與鞏固，使康復(fù)訓(xùn)練在出院后得以延續(xù)。

5 小結(jié)

腦卒中失語(yǔ)的康復(fù)效果，除了與失語(yǔ)的類型、病變部位、病灶大小、病程、療程等有關(guān)外，還與病人的年齡、文化程度及家庭支持度、周圍語(yǔ)言環(huán)境等密切相關(guān)。卒中后失語(yǔ)已證明不是單一治療方法可以治愈的，不論國(guó)內(nèi)外都是以綜合治療為主，我國(guó)尤以中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療方法進(jìn)行綜合治療。腦卒中失語(yǔ)的研究重點(diǎn)正朝著多樣化、系統(tǒng)化以及標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，但如何選擇因人而異的個(gè)體化最佳治療方案，依然需要進(jìn)一步研究。

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(本文編輯張建華)

Research progress on rehabilitation of aphasia after stroke patients

Gu Yanfeng,Ding Meihua

(Liuzao Community Health Service Center of Pudong New Area in Shanghai,Shanghai 201322 China)

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才培養(yǎng)資助項(xiàng)目，編號(hào)：PWRs2014-26。

顧燕鳳，主管護(hù)師，本科，單位：201322，上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；丁美華(通訊作者)單位：201322，上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.005

1009-6493(2016)12B-4367-03

2016-02-23；

2016-09-07)

引用信息 顧燕鳳，丁美華.腦卒中失語(yǔ)康復(fù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4367-4369.