三字經(jīng)推拿治療小兒泄瀉4則

劉 洋

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三字經(jīng)推拿治療小兒泄瀉4則

劉 洋

目的總結(jié)三字經(jīng)推拿手法治療小兒泄瀉的臨床效果，發(fā)揚(yáng)其特色與優(yōu)勢，推廣該適宜技術(shù)。方法對(duì)臨床所遇到的泄瀉患兒，辨證取穴，給予三字經(jīng)推拿手法治療，觀察其臨床效果并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。選擇經(jīng)治典型病案4則，涵蓋小兒泄瀉常見證型，以供讀者參考。結(jié)果經(jīng)過治療，4則病例皆獲得良效。結(jié)論三字經(jīng)推拿治療小兒泄瀉療效顯著、依從性高，值得推廣。

泄瀉；小兒；三字經(jīng)推拿

小兒泄瀉是兒科常見病之一，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征，多發(fā)于2歲以下幼兒，四季皆可發(fā)病，以夏秋季節(jié)多見[1]。目前臨床治療主要以口服收斂止瀉藥物(如蒙脫石散)為主，但小兒年幼，口服藥物依從性差，且泄瀉的患兒多伴有嘔吐，飲食、飲水即吐，口服藥物非但達(dá)不到治療效果，反而會(huì)刺激胃腸加重嘔吐，以致脫水、電解質(zhì)紊亂。

《景岳全書》云：“泄瀉之本，無不由脾胃”，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病基本病機(jī)乃脾胃虛弱。脾主運(yùn)化水谷精微，胃主受納腐熟水谷，若脾胃受病，則水谷不化，精微不布，合污而下，乃致泄瀉，故治療以健脾化濕、和胃助運(yùn)為基本法則。治法有內(nèi)外之分，因小兒生理、病理特點(diǎn)，選擇外治法更為適宜。其中三字經(jīng)推拿對(duì)小兒泄瀉的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并取得了很好的療效[2]?，F(xiàn)摘錄臨床驗(yàn)案4則，以饗讀者。

1 風(fēng)寒瀉

患兒李某，3歲8月，于2014年12月初診。主訴：腹痛、腹瀉1日。發(fā)病前有腹部受涼史，癥見大便清稀，臭氣不甚，日5次余，腸鳴腹痛、發(fā)熱惡寒、輕咳、流涕、納差、小便清長，舌淡紅、苔薄白、脈浮緊。證屬風(fēng)寒瀉，治以疏風(fēng)散寒，化濕和中。推拿治法：①補(bǔ)脾經(jīng)10 min；②補(bǔ)大腸經(jīng)10 min；③揉一窩風(fēng)10 min；④推上七節(jié)骨300次。每日1次，并囑患兒多飲溫水，清淡飲食，連續(xù)治療3日。經(jīng)治療后，患兒大便成形，熱退，食欲恢復(fù)。

按：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，冷暖不知自節(jié)，外感風(fēng)寒、內(nèi)傷脾胃而發(fā)病，寒象重則腹痛，風(fēng)象重大便清稀。揉一窩風(fēng)以發(fā)散風(fēng)寒、宣通表里、行氣止痛；補(bǔ)脾經(jīng)以健脾調(diào)中、消食化滯；補(bǔ)大腸經(jīng)、推上七節(jié)骨以溫中止瀉。各穴位的選擇與病機(jī)相合，故能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，療效顯著。

2 脾虛泄

患兒龔某，1歲1月，既往有“新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎”病史，生后第8天行“腸穿孔”手術(shù)，4個(gè)月后行第2次手術(shù)，2015年3月初診。主訴：腹瀉2月余。癥見大便稀薄、完谷不化、多汗、納呆，舌淡、苔薄白、指紋淡紅，顯于風(fēng)關(guān)?？诜济苓_(dá)、媽咪愛無效，糞檢未見異常。證屬脾虛瀉，治以健脾助運(yùn)，化濕和中。推拿治法：①補(bǔ)脾經(jīng)10 min；②補(bǔ)大腸經(jīng)10 min；③運(yùn)八卦10 min；④推上七節(jié)骨300次；⑤捏脊1次。每日1次，2日后腹瀉減輕，連續(xù)5日，患兒腹瀉止。

按：患兒先天稟賦不足、后天手術(shù)致脾胃運(yùn)化受損，腸道傳導(dǎo)失司，則脾虛易瀉，遷延不愈?！队卓仆颇谩分赋觯喝艟脼a不止，下利清谷，消瘦肢冷者，應(yīng)溫補(bǔ)脾腎。補(bǔ)脾經(jīng)以健脾和胃；補(bǔ)大腸經(jīng)、推上七節(jié)骨以溫中止瀉；運(yùn)八卦以升清降濁；捏脊以健脾助運(yùn)、消食導(dǎo)滯。辨證取穴，標(biāo)本兼治，故療效滿意。

3 傷食泄

患兒劉某，2歲9月，2015年5月初診。主訴：腹痛、腹瀉3日。癥見大便稀溏，味酸臭，訴腹痛，便后痛減，納呆，夜眠不安。舌苔厚膩，指紋滯。糞檢脂肪球3+。證屬傷食瀉，治以運(yùn)脾和胃，消食導(dǎo)滯。推拿治法：①清補(bǔ)脾經(jīng)10 min；②清大腸經(jīng)10 min；③揉板門10 min；④捏脊1次。每日1次，并囑患兒清淡飲食，少食多餐。當(dāng)日腹痛消失，次日腹瀉減輕，連續(xù)3日，諸癥皆消。

按：《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。小兒脾常不足，運(yùn)化乏力，若喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護(hù)失宜、飲食失節(jié)皆能損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失職則發(fā)病。清補(bǔ)脾經(jīng)能健脾調(diào)中、消食滯、行氣血；清大腸經(jīng)能理腸止瀉；揉板門能止吐瀉、調(diào)三焦之氣；捏脊能健脾助運(yùn)、消食導(dǎo)滯。諸手法相合以達(dá)運(yùn)脾和胃、消食導(dǎo)滯的效果，腹瀉自止。

4 濕熱泄

患兒李某，1歲5月，2015年8月初診。主訴：吐瀉4日。癥見大便垢濁，黏稠臭穢，次多量少，腸鳴不止，入食水即吐，伴發(fā)熱、肛周潮紅、納呆、夜眠不安、小便短赤。舌紅苔黃膩，指紋紫滯。糞檢白細(xì)胞10個(gè)/hp，脂肪球2+，經(jīng)輸抗生素治療2日無效。證屬濕熱瀉，治以清熱利濕止瀉。推拿治法：①清脾經(jīng)10 min；②清胃經(jīng)10 min；③清大腸經(jīng)10 min；④推下七節(jié)骨200次；⑤捏脊1次。每日1次，連續(xù)3日，經(jīng)推拿治療后，患兒諸癥皆消。

按：《醫(yī)宗必讀》云：“無濕不成泄”。若脾土不能制濕，則風(fēng)寒與熱得干之而為病。夏秋之間，暑濕季節(jié)，濕熱傷中，脾胃受病，濕熱下迫大腸，則發(fā)泄瀉。清脾經(jīng)以健脾化濕、消食滯；清胃經(jīng)以清胃火、降逆止嘔、除煩；清大腸經(jīng)以理腸止瀉；推下七節(jié)骨以泄熱通便，通因通用；捏脊以健脾化濕助運(yùn)、消食導(dǎo)滯。諸法與證相契，共奏清熱利濕止瀉之功。

5 討論

小兒泄瀉即小兒腹瀉病，是僅次于呼吸道感染之后的第二類多發(fā)病，該病是我國衛(wèi)計(jì)委提出的兒科重點(diǎn)防治的四病之一[3]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有論述，稱之為“洞瀉”“濡泄”“注瀉”等，中醫(yī)對(duì)該病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，三因制宜，選用內(nèi)治、外治、內(nèi)外同時(shí)施治均可取得良好的臨床效果。其中外治法克服了小兒口服藥物困難、避免了靜脈輸液所帶來的不良作用，減少了藥物對(duì)肝腎的不良反應(yīng)[4]，患兒及家長更容易接受。而以外治法為代表的推拿療法具有行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和臟腑的作用，從而達(dá)到驅(qū)邪治病的目的[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為推拿治療小兒腹瀉病的機(jī)理可能有以下幾方面：推拿手法通過直接或間接作用，促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)，從而加快或延緩胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄過程；推拿手法可以改善胃腸血液循環(huán)，加快靜脈血液及淋巴液回流，促進(jìn)炎癥介質(zhì)稀釋、分解及排泄，同時(shí)提高機(jī)體免疫力，從而有利于疾病的恢復(fù)；推拿手法的刺激信號(hào)，經(jīng)過人體植物神經(jīng)的反射作用，使支配內(nèi)臟器官的神經(jīng)興奮，從而促進(jìn)了胃腸消化液的分泌，改善其消化吸收過程[6]。三字經(jīng)推拿由清代徐謙光于1877年建立，傳承至今，不斷完善，因其取穴少而精、手法簡單、療效迅捷而被臨床廣為推崇，乃當(dāng)今小兒推拿三大流派之一[7]。小兒泄瀉的主要病因是脾胃虛弱、傷于飲食、感受外邪，病位在脾、胃、大腸，其治則離不開健脾和胃，故以清補(bǔ)脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)，捏脊為主要手法。三字經(jīng)推拿治療小兒泄瀉療效迅捷、顯著，且不良作用少、費(fèi)用低、依從性高，屬當(dāng)前世界上所提倡的綠色療法，值得臨床醫(yī)務(wù)工作者推廣。

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[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1286.

[4] 李小艷，劉麗平.瀉火解毒湯直腸滴注治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床觀察[J]．山東中醫(yī)雜志，2008，27(3)：165.

[5] 汪受傳中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：33.

[6] 孫安達(dá)，王莉莉，尚麗莉.辨證分型推拿治療小兒腹瀉320例療效及作用機(jī)理研究[J].中醫(yī)研究，2007，20(8)：33-35.

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湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科(襄陽 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.062

1003-8914(2016)-21-3198-02

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2016-06-03)