誤診為腰椎結(jié)核的馬耳他布魯菌感染1例

潘俊均，黃敏儀，蘇丹虹，雷亞利

(1.廣東省東莞市康華醫(yī)院檢驗科　523000;2.東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院檢驗科　528303;3.廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科　510000)

·個案與短篇·

誤診為腰椎結(jié)核的馬耳他布魯菌感染1例

潘俊均1，黃敏儀2，蘇丹虹3，雷亞利1

(1.廣東省東莞市康華醫(yī)院檢驗科523000;2.東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院檢驗科528303;3.廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科510000)

關鍵詞:腰椎結(jié)核；馬耳他布魯菌；布魯菌病

布魯菌病是由布魯菌感染引起的一種人畜共患傳染性變態(tài)反應疾病，患病的牛、羊等疫畜是布魯菌病的主要傳染源。布魯菌可通過破損的皮膚黏膜、呼吸道和消化道等途徑傳播，急性期病例以發(fā)熱、多汗、寒戰(zhàn)、關節(jié)疼痛和泌尿生殖系病癥等為主要表現(xiàn)，慢性期病例多出現(xiàn)神經(jīng)疼痛、關節(jié)疼痛和多器官損害等[1-2]。布魯菌病一年四季均可發(fā)病,但有明顯的季節(jié)性,牛種布魯菌病以夏、秋季發(fā)病率較高;羊種布魯菌(馬耳他布魯菌)病春季開始,夏季達高峰,秋季下降。本研究對非發(fā)病高峰期、非疫區(qū)廣州市1例患者骨髓血培養(yǎng)中分離出的1株馬耳他布魯菌進行分析，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料李某，男，57歲，曾反復低熱在廣州某區(qū)級醫(yī)院治療14 d，效果不佳，于2014年5月13日以不明原因發(fā)熱、腰痛,腰椎結(jié)核收治于廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)，入院時各類檢查結(jié)果如下：白細胞為8.70×109/L，中性粒細胞比率為65.8%，淋巴細胞比率為20.5%，單核細胞比率為13.4%，紅細胞沉降率為55 mm/h，C反應蛋白(CRP)為6.24 mg/dL，降鈣素原為0.11 ng/mL,風濕項目抗鏈球菌溶血素O和類風濕因子結(jié)果正常，抗核抗體譜均為陰性，3次痰標本結(jié)核涂片均為陰性，TB-DNA為陰性，外周靜脈血培養(yǎng)為陰性。腰椎MRI提示：腰椎曲度變直，腰4椎體異常信號，經(jīng)觸診未捫及明顯皮下腫物及波動感。鑒于李某反復不規(guī)則性發(fā)熱，腰痛未緩解和尚未找到具體病因，于2014年5月20日召開全院大會診后，在次日抽取李某骨髓標本做血培養(yǎng)，用法國梅里埃BACT/ALEART 3D全自動血培養(yǎng)儀進行培養(yǎng)，3 d后骨髓血培養(yǎng)報告陽性，涂片鏡檢找到革蘭陰性小桿菌，隨即轉(zhuǎn)種血平板和巧克力平板置于CO2孵育箱中培養(yǎng)。

1.2培養(yǎng)與鑒定

1.2.1菌落與形態(tài)巧克力平板可見無色透明、中央輕度凸起、邊緣整齊的小菌落,而血平板上的菌落較巧克力平板上的更為細小。經(jīng)涂片革蘭染色為弱著色的革蘭陰性球桿菌,呈細砂狀。

1.2.2VITEK2 COMPACT系統(tǒng)鑒定在盡量保證生物安全的情況下，在二級生物安全柜里配制菌液量，使用VITEK的GN卡鑒定，結(jié)果為96%的馬耳他布魯菌[3]。

1.2.3流行病學調(diào)查李某于2014年2月曾有到牧區(qū)旅游的經(jīng)歷。

1.2.4血清抗體試驗立即采集李某的血清送廣東省疾病預防控制中心行布魯菌抗體試管凝集試驗(Wright試驗),結(jié)果為布魯菌抗體1∶800陽性。

1.2.5治療根據(jù)上述檢查結(jié)果診斷為布魯菌病,予多西環(huán)素和復方磺胺甲噁唑聯(lián)合治療1周后,無發(fā)熱及其他不適,出院后門診隨訪。

2討論

布魯菌病可以經(jīng)皮膚黏膜侵入人體后，主要經(jīng)過淋巴管侵入局部淋巴結(jié)生長繁殖并被巨噬細胞吞噬，如在該處未被消滅則形成感染病灶，后再經(jīng)大量繁殖進入血液循環(huán)中，形成菌血癥，而產(chǎn)生的內(nèi)毒素可以使機體溫度升高。另一方面人體特異性免疫功能不能將細菌清除，巨噬細胞可以進入各器官組織形成感染病灶或遷徙性病灶，可以導致急性期反復發(fā)熱、乏力，以關節(jié)疼痛和泌尿生殖系病癥等為主要表現(xiàn)，慢性期病例多出現(xiàn)關節(jié)疼痛和多器官損害[4-5]。

本例報道中可以發(fā)現(xiàn)，由于患者先前在其他醫(yī)療單位進行過診治和抗菌藥物的廣泛使用，導致患者熱型呈不規(guī)則性低熱，與經(jīng)典病例中的波浪熱不太一致，容易誤診和漏診。其次，患者有明顯腰痛，腰椎MRI提示：腰椎曲度變直，腰4椎體異常信號等，這些指征都很容易讓臨床醫(yī)生誤診為腰椎結(jié)核。再次，重視流行病學的調(diào)查，由于我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，生活水平的不斷提高，跨地區(qū)間的交流增多，也容易導致東部沿海等非發(fā)病高峰期、非疫區(qū)地區(qū)人群增加了與牧區(qū)和疫區(qū)間的接觸。另外，在屠宰場工作和有喝生奶等生活習慣也容易增加布魯菌感染。

布魯菌是一種生物危害極強的高致病性病原體,一旦發(fā)現(xiàn)疑似布魯菌的標本,必須轉(zhuǎn)入二級或二級以上級別生物安全柜內(nèi)操作,最好按生物安全要求送上級疾病預防控制中心。同時，實驗室內(nèi)部應制訂嚴格的操作規(guī)程，加強員工培訓教育，提高實驗室工作人員的警惕性，減少接觸病原體的風險。

參考文獻

[1]Shemesh AA,Yagupsky P.Isolation rates of Brucella melitensis in an endemic area and implications for laboratory safety[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2012,31(4):441-443.

[2]李夢東，王宇明．實用傳染病學[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：394-399．

[3]葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．3版．南京：東南大學出版社，2006：847-848．

[4]馬學林，李蘭娟．傳染病學[M]．7版．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2011：509-513．

[5]陳東科，孫長貴．實用臨床微生物學檢驗與圖片[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：496-497．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.068

文獻標識碼：C

文章編號：1673-4130(2016)11-1592-01

(收稿日期：2016-01-04修回日期：2016-03-05)