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    用中醫(yī)療法治療閉合性雙踝骨折合并踝關(guān)節(jié)半脫位的效果分析

    2016-03-10 12:28:35
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年11期
    關(guān)鍵詞:踝部中醫(yī)療法熏洗

    張 才

    閉合性雙踝骨折合并踝關(guān)節(jié)半脫位是臨床上一種常見的踝部骨折。此類骨折多因暴力外傷所致[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn),用中醫(yī)療法對此病患者進(jìn)行治療的效果不錯,可以有效地促進(jìn)其骨折部位踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。為了進(jìn)一步驗證此治療方法的臨床效果,筆者進(jìn)行了本次研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對象是2013年1月~2014年12月期間我院收治的73例閉合性雙踝骨折合并踝關(guān)節(jié)向外半脫位患者。在這些患者中,有男性患者48例,女性患者25例。他們的年齡在17~68歲之間,平均年齡為(34.5±4.6)歲。在這些患者中,有37例患者的左側(cè)踝部出現(xiàn)骨折脫位,有36例患者的右側(cè)踝部出現(xiàn)骨折脫位。在這些患者中,因受外力撞擊導(dǎo)致踝部骨折脫位的患者有31例,因扭傷導(dǎo)致踝部骨折脫位的患者有24例,因受外力擠壓導(dǎo)致踝部骨折脫位的患者有18例。這些患者受傷至入院的時間在3 h~7 d之間,其受傷至入院的平均時間為(2.1±0.9) d。這些患者的病情均經(jīng)CT檢查、X線檢查予以確診。

    1.2 治療方法

    為這些患者均使用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。進(jìn)行中醫(yī)治療的方法包括進(jìn)行手法復(fù)位治療、外固定治療、康復(fù)訓(xùn)練及中藥內(nèi)服治療、熏洗治療。在對患者進(jìn)行上述治療前,對其骨折部位均進(jìn)行檢查,根據(jù)檢查的結(jié)果判定其是否具備進(jìn)行保守治療的適應(yīng)癥。具體的治療方法是:

    1.2.1 進(jìn)行手法復(fù)位治療的方法 對患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉,幫助其取平臥位,讓其患肢的膝蓋呈90°彎曲。麻醉效果令人滿意后,1名助手站在患者患肢的外側(cè),抱住其患側(cè)的下肢,另1名助手雙手握住其患側(cè)下肢的足背、足跟。兩名助手在對抗作用下對患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行順勢牽引、拔伸,時間為2~5min。牽引結(jié)束后,觀察患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸的情況。如果聽到踝關(guān)節(jié)復(fù)位的聲音,說明牽引成功。然后,施術(shù)者將雙手分別放在患者患肢外踝與內(nèi)踝骨折部位的遠(yuǎn)端,用雙手向中間擠壓,同時,兩名助手協(xié)助施術(shù)者將患者的踝關(guān)節(jié)輕微地向內(nèi)翻,以糾正其患肢外踝的旋轉(zhuǎn)移位,持續(xù)的時間為30s左右。

    1.2.2 進(jìn)行外固定治療的方法 使用超踝夾板固定法聯(lián)合中立位托板固定法對患者的骨折部位進(jìn)行外固定治療。使用塑形夾板對患者脛骨內(nèi)外踝的下部進(jìn)行固定,根據(jù)患者小腿的形狀對其進(jìn)行塑形。使用平墊作為患者內(nèi)外踝的平板,外踝平板的長度約為6cm,內(nèi)踝夾板的長度約為4cm。從患者內(nèi)踝的骨折線開始進(jìn)行壓墊,并向上對其進(jìn)行固定,其左右兩側(cè)壓墊的寬度與前后兩側(cè)壓墊的寬度相同。最后,將患者患肢的踝關(guān)節(jié)輕微地向內(nèi)翻,并使其以90°進(jìn)行背伸,使用托板對此處進(jìn)行固定處理。

    1.2.3 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法 麻醉藥效消退后,指導(dǎo)患者對其患肢足趾進(jìn)行主動的功能訓(xùn)練。3~7d后,觀察患者患肢腫脹的情況,待其患肢的腫脹癥狀逐漸消退后,可指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸的功能訓(xùn)練。如患者骨折部位的恢復(fù)情況令人滿意,指導(dǎo)其在2周后使用雙拐下床行走及進(jìn)行舒張肌肉的不負(fù)重訓(xùn)練。檢查患者患肢骨痂生長的情況,在外固定治療結(jié)束后的第3周,將其固定托板拆除,并指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸的訓(xùn)練,訓(xùn)練的強(qiáng)度以患者的患肢不感覺疼痛為宜。在外固定治療結(jié)束后的4周左右,指導(dǎo)患者使用雙拐進(jìn)行輕度的受力訓(xùn)練。在外固定治療結(jié)束的6周后,根據(jù)患者骨折部位的愈合情況決定是否為其拆除夾板,并指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的康復(fù)訓(xùn)練。

    1.2.4 進(jìn)行中藥內(nèi)服治療的方法 在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的2周后,讓患者服用具有活血消腫、化瘀止痛功效的自擬中藥方。該藥方的藥物組成是:桃仁、紅花、三七各12g,乳香、赤芍、血竭、沒藥、澤蘭、大黃各10g,自然銅6g。將上述藥物用清水煎煮,所得藥液每日服1劑,分早晚兩次服用。治療2周后,為患者使用續(xù)筋接骨方進(jìn)行治療。該藥方的藥物組成是:續(xù)斷、黃芪、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)各12g,乳香、紅花、三七、沒藥各10g,自然銅、白芍、黨參各6g。將上述藥物用清水煎煮,所得藥液每日服1劑,分早晚兩次服用。治療3周后,為患者使用具有養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨功效的中藥方進(jìn)行治療。該藥方的藥物組成是:續(xù)斷、杜仲、骨碎補(bǔ)、桑寄生各12g,血竭、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、川牛膝各10g,白芥子6g。將上述藥物用清水煎煮,所得藥液每日服1劑,分早晚兩次服用,根據(jù)患者骨折部位的恢復(fù)情況對其進(jìn)行3~6周的治療。

    1.2.5 進(jìn)行中藥熏洗治療的方法 待患者的病情穩(wěn)定后,使用中藥對其進(jìn)行熏洗治療。使用的藥物主要包括:獨(dú)活、羌活各30g,當(dāng)歸、丹參、伸筋草各20g,川芎、制川烏、透骨草、制草烏各15g。將上述藥物用清水煎煮,煎好后用此藥液對患者的骨折部位進(jìn)行熏洗治療。每日治療2次,治療10天為1個療程,共進(jìn)行2個療程的治療。

    1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    ①治療10周后,根據(jù)患者骨折部位愈合的情況評定其治療的效果。臨床愈合的評定標(biāo)準(zhǔn)是:治療結(jié)束后,患者的骨折部位無局部壓痛,其骨折部位的縱向無叩擊痛。對患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示,其骨折線基本消失。為患者拆除固定板后,其能連續(xù)走動2min或30步以上。骨性愈合的評定標(biāo)準(zhǔn)是:在臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,對患者進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示其患肢的骨小梁超過骨折線。②對這些患者均進(jìn)行12個月的隨訪,在隨訪期間檢查其患肢踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,通過X線檢查觀察其骨折部位愈合的情況,并結(jié)合Baird-Jackson評分標(biāo)準(zhǔn)對其踝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評定。該評分標(biāo)準(zhǔn)的總分為100分。得分>90分,表示患者患肢踝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)。得分在85~90分之間,表示患者患肢踝關(guān)節(jié)的功能為良。得分<85分,表示患者患肢踝關(guān)節(jié)的功能為差。踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率=(踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的人數(shù)+踝關(guān)節(jié)功能為良的人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 這些患者治療的效果

    進(jìn)行治療后,在這些患者中,達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的患者有70例,其臨床愈合率為95.89%。達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)的患者有65例,其骨性愈合率為89.04%。在未達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的這3例患者中,有1例患者因復(fù)位失敗而進(jìn)行手術(shù)治療,有2例患者在恢復(fù)期間因其他因素導(dǎo)致骨折處移位,轉(zhuǎn)為進(jìn)行手術(shù)治療。

    2.2 這些患者踝關(guān)節(jié)功能的評分

    進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示,在這些患者中,踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有58例(79.45%),為良的患者有12例(16.44%),為差的患者有3例(4.11%),這些患者踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為95.89%。

    3 討論

    踝關(guān)節(jié)是人體非常重要的活動關(guān)節(jié)之一。雖然踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小于膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面,但其承受的重量卻遠(yuǎn)大于膝、髖關(guān)節(jié)承受的重量。踝關(guān)節(jié)處在機(jī)體的最下端,因此,其對某些外力不能進(jìn)行有效的緩沖,這在一定程度增加了踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率,也增加了臨床上對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療的難度[3-4]。

    踝部骨折多因直接或間接暴力所致。其中,外踝部骨折的發(fā)生多因外力撞擊所致,此類患者距腓韌帶的完整性較好。內(nèi)踝骨折的發(fā)生多因其足部發(fā)生扭轉(zhuǎn)或三角韌帶受到牽拽所致,此類患者的骨折部位常會出現(xiàn)骨骼向下、向內(nèi)移動的情況,其患肢的三角韌帶會出現(xiàn)不同程度的松弛、拉傷。由于踝部骨折患者的距骨向外移動,這使其距骨與脛骨的接觸面積減少,其相關(guān)部位的壓力加大,進(jìn)而使其關(guān)節(jié)滑液的流動出現(xiàn)障礙及軟骨層受損,最終導(dǎo)致其踝部出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[5]。

    臨床上對踝部骨折患者通常進(jìn)行保守治療。中醫(yī)療法是對此病患者進(jìn)行保守治療的常用方法。此療法主要包括手法復(fù)位療法、外固定療法及中藥內(nèi)服療法、熏洗療法。研究發(fā)現(xiàn),用中醫(yī)療法對此病患者進(jìn)行治療,可以有效地恢復(fù)其患肢踝關(guān)節(jié)的功能,減少其創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。在此期間,讓患者服用具有活血消腫、舒筋活絡(luò)功效的中藥方劑進(jìn)行治療,可有效地防止其患肢因被長時間固定而導(dǎo)致其關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)被瘀血阻塞,進(jìn)而使其出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬、粘連、活動受限等情況。為患者使用中藥進(jìn)行熏洗治療,可以有效地促進(jìn)其患肢對藥物的吸收,增強(qiáng)其骨折部位血液的循環(huán),避免其患肢出現(xiàn)肌肉萎縮、痙攣的并發(fā)癥,進(jìn)而縮短其骨愈合的時間。需要注意的是,如果患者三角韌帶的損傷程度較嚴(yán)重,則不應(yīng)對其進(jìn)行中醫(yī)治療。

    本次研究的結(jié)果證實,用中醫(yī)療法治療閉合性雙踝骨折合并踝關(guān)節(jié)向外半脫位的效果顯著,可有效地促進(jìn)其骨折部位的愈合及踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

    [1] 葉試南,馮愛連,馬斌,等.手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定在Lauge-Hansen Ⅱ~Ⅲ度踝部骨折脫位的臨床效果研究[J],中國醫(yī)藥科學(xué).2014(12):185-187.

    [2] 王強(qiáng).按摩復(fù)位配合中藥熏洗與踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者對比研究[J],時珍國醫(yī)國藥.2013,24(4):897-898.

    [3] 張程,林光錨,劉敏.踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷的診斷和治療進(jìn)展[J],中國骨傷.2012,25(11):967-970.

    [4] 申練兵,譚俊銘,王朝陽.踝關(guān)節(jié)骨折保守與手術(shù)治療效果分析[J],臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2012,1(11):107-110.

    [5] 段來寶,楊茂清.手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮穿針治療踝部骨折脫位60例[J],中醫(yī)正骨.2012,24(5):55-56.

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