布魯氏菌病的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

許早榮　鄭愛紅

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布魯氏菌病的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

許早榮1鄭愛紅2

1.新疆維吾爾自治區(qū)塔城市疾病預(yù)防控制中心(塔城 834700)；2.新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)人民醫(yī)院(塔城 834700)

摘要：目的通過查詢大量文獻(xiàn)及資料總結(jié)目前布魯氏菌病的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀。方法查詢文獻(xiàn)資料后歸納總結(jié)。結(jié)果中醫(yī)對(duì)布魯氏菌病病名、病機(jī)及治療逐漸達(dá)成共識(shí)。結(jié)論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為布魯氏菌病歸屬濕溫，病因病機(jī)為感受濕熱病邪所致；中醫(yī)藥治療布魯氏菌病方式多樣，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：布魯氏桿菌?。粷駵?；病因病機(jī)；辨證分型；中醫(yī)治療

布魯氏菌病(brucellosis)是由布魯氏菌引起的人畜共患性急性或慢性全身傳染病。近年來，人類布魯氏菌病呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)資料表明，全世界每年約有50萬(wàn)人感染布魯氏菌病，每年因該病造成的經(jīng)濟(jì)損失近30億美元[1]。布魯氏菌病在我國(guó)約25個(gè)省市區(qū)的人和動(dòng)物中廣泛存在和流行。其臨床表現(xiàn)不一，且無(wú)特異性，易復(fù)發(fā)。95%以上發(fā)熱為39.4℃以上，90%以上病人訴違和、發(fā)冷、出汗、疲憊、無(wú)力。50%以上病例有關(guān)節(jié)痛、咳嗽、睪丸痛、尿痛、眼痛或視力模糊[2]。累及多個(gè)臟器，且病程較長(zhǎng)，治療不當(dāng)后呈現(xiàn)慢性，出現(xiàn)持續(xù)性疲困、不適和精神抑郁等。目前西醫(yī)治療以抗生素為主，長(zhǎng)療程、多療程使用。其藥物不良作用大，有些產(chǎn)生耐藥，且沒有特效藥，而中醫(yī)藥在治療布魯氏菌病越來越顯現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療布魯氏菌病現(xiàn)狀進(jìn)行綜合歸納分析。

病名：布魯氏菌病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,中醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)本病的專論不多,更無(wú)與此相應(yīng)的疾病名稱, 傳統(tǒng)上中醫(yī)學(xué)常以主癥來給疾病命名, 以其發(fā)熱、出汗、疲憊乏力、關(guān)節(jié)痛等特點(diǎn)，目前中醫(yī)將其歸屬于濕溫或濕熱痹癥的范疇。

病因病機(jī)：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為布魯氏菌病是布魯氏菌屬?gòu)慕佑|處的破損皮膚侵入人體導(dǎo)致的一種傳染病，布魯氏菌是一種胞內(nèi)寄生菌,主要存在于人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)，感染的靶細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞與胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞,也可在樹突狀細(xì)胞中生長(zhǎng)繁殖[3]。目前，人們已經(jīng)鑒定分離了一些布魯氏菌的毒力相關(guān)因子,如脂多糖、外膜蛋白、Ⅳ型分泌系統(tǒng)BvrR/BvrS 雙組分系統(tǒng)、過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等應(yīng)激反應(yīng)蛋白,以及密度感應(yīng)系統(tǒng)等其他毒力因子[4],然而要完全解讀布魯氏菌的致病機(jī)制尚有一段路程。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬感受濕熱病邪所致[5]。初起濕遏衛(wèi)氣，故見發(fā)熱；脾胃受累，更見中焦運(yùn)化失司，氣機(jī)受阻，清陽(yáng)不升，肌湊開泄，故見汗出；濕性重濁粘滯，濕熱膠結(jié)，更難速除，久之可乘虛入絡(luò)，循經(jīng)傷及諸臟及關(guān)節(jié)。流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失和則關(guān)節(jié)紅腫疼痛；乘及肝脾，氣血凝滯結(jié)于脅下而成積證。中醫(yī)治療方法如下。

1　單味藥治療

吳國(guó)清[6]通過使用扶正補(bǔ)虛藥、活血化瘀類、抗過敏作用的常用中藥、祛風(fēng)濕藥四類藥物治療慢性布魯氏菌病的藥理作用與臨床應(yīng)用情況分析。結(jié)果表明這四類中藥對(duì)改善機(jī)體免疫、改善微循環(huán)、抑制過敏介質(zhì)釋放、抗炎與鎮(zhèn)痛等均有明顯作用。如人參、黃芪、黨參、靈芝等增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能。秦艽、清風(fēng)藤、漢防己、獨(dú)活、五加皮等均有一定的鎮(zhèn)痛作用。從而論證了治療慢性布魯氏菌病的常用中藥主要是扶正補(bǔ)虛、活血化瘀、抗過敏、祛風(fēng)除濕類中藥。另現(xiàn)代藥理研究[7],羌活揮發(fā)油對(duì)布氏菌有抑制作用。

2　復(fù)方制劑治療

羅曉東[8]通過觀察67例慢性布魯氏菌病關(guān)節(jié)疼痛選用西藥合用身痛逐瘀湯加減，發(fā)現(xiàn)療效確切，治愈率91.04%。于清潔[9]運(yùn)用蠲痹丸和全歸丸。通過6年對(duì)280例慢性布病患者的效果觀察,總有效率占85.71%以上。對(duì)緩解乏力的占87.50%,消除多汗占61.76%,各關(guān)節(jié)疼痛的緩解50%以上。針對(duì)本病致病特點(diǎn)，作者在臨床中運(yùn)用清開靈注射液治療發(fā)熱；脈絡(luò)寧注射液治療關(guān)節(jié)疼痛；生脈飲治療布魯氏菌病慢性期患者低熱乏力；黃芪聯(lián)合香丹治療急性期或亞急性期布魯氏菌病患者，取得顯著療效，曾先后發(fā)表論文在雜志上。

3　辨證分型治療

陳利華[10]結(jié)合臨床實(shí)際將布魯氏菌病分為濕熱壅遏、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、氣虛血瘀、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、腎陽(yáng)虛損、正虛邪戀型7種；分別采用辨證論治，治療效果良好，總體治愈率大于93%。宮愛民等[11]將其分為氣虛證、陽(yáng)虛證、陰虛證、血瘀證、濕熱證、濕濁證。高輝[12]等將布魯氏菌病分為急性期和慢性期，急性期辨證分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、濕濁痹阻型，采用清熱解毒，利濕化濁，宣絡(luò)通痹為主治療；慢性期虛損型主要在于提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用，抑制過強(qiáng)的變態(tài)反應(yīng)，治療以扶正固本，益氣養(yǎng)陰為主；痹證型治療以祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)為主。

現(xiàn)常遵循彭勝權(quán)[5]的辨證施治，認(rèn)為在整個(gè)布魯氏菌病中，濕熱之邪無(wú)不貫穿其中，濕熱遏阻衛(wèi)氣癥見身熱不揚(yáng)或間歇發(fā)熱，惡寒或汗出惡風(fēng)，頭痛，身痛，胸脘痞悶，或見腹痛，納呆，惡心嘔吐，舌邊尖紅，苔白膩脈濡或弦滑；治以清熱透邪，芳香化濕；三仁湯加減，或可口服藿香正氣水。濕熱蘊(yùn)蒸氣分癥見高熱，汗多，口渴，肌肉酸痛，或見關(guān)節(jié)紅腫疼痛，舌紅苔黃，脈數(shù)；治以清氣泄熱，燥濕止痛；白虎加蒼術(shù)湯合三妙散或二妙丸口服。濕熱阻滯筋脈癥見身熱，汗出，頭痛，煩躁，周身骨節(jié)煩痛，舌苔黃膩，脈弦數(shù)；治以清利濕熱，化瘀通絡(luò)，宣痹湯加減，或可口服三妙丸。濕熱化燥化火，氣營(yíng)兩燔，癥見高熱，汗出，口渴，咳嗽，甚至咳血、鼻衄，便血，肢節(jié)煩痛，治以清氣涼營(yíng)；用玉女煎加減，神昏譫語(yǔ)者家加用安宮牛黃丸或紫雪丹。若邪熱久留，損傷氣陰者，癥見低熱或無(wú)熱，疲乏，盜汗，心煩失眠，筋脈拘急鈍痛，治以補(bǔ)益氣液，柔肝寧心；用生脈散合阿膠雞子黃湯加減。

4　中藥外治及針灸治療

布魯氏菌病的外治治療主要表現(xiàn)在骨關(guān)節(jié)癥狀。巴德瑪[13]等采用在原有抗菌、脫敏、口服中藥治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸治療(五加皮30 g,威靈仙30 g,沒藥15 g,丹參30 g,伸筋草30 g,透骨草30 g等)，其湯藥倒進(jìn)熏蒸機(jī)容器內(nèi)并加熱使藥物產(chǎn)生蒸汽,并通過機(jī)子的噴口處出汽,噴口處要與患病部位皮膚之間的最佳距離為15～20cm,溫度調(diào)至患者耐受為限,并調(diào)定時(shí)間約30～45min之間。使患者脫去衣服臥于床上,加專用罩覆蓋,露出頭部,此時(shí)藥物蒸汽在罩內(nèi)流動(dòng),遍及全身,到時(shí)自動(dòng)關(guān)機(jī)。分頸部以下全身熏蒸和局部熏蒸,一個(gè)療程為10d。通過中藥熏蒸的方法以活血化瘀、活血止疼、腫脹消退、使功能改善等。使骨關(guān)節(jié)性布魯氏菌病的治療得到了明顯改善和治愈。治愈率已達(dá)到90%以上,近期療效肯定。魏紹振[14]采用威靈仙注射液2～3ml穴位注射，根據(jù)關(guān)節(jié)部位不同，肩關(guān)節(jié)：巨骨、肩貞、肩外俞、肩中俞；肘關(guān)節(jié)：陽(yáng)池、曲澤、天井；膝關(guān)節(jié)：委中、內(nèi)外膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉；腰：阿是穴、雙腎俞、委中；踝關(guān)節(jié)：昆侖、大溪、中封。隔日注射1次，8次為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)有效率為93%。張雪英[15]等將布魯氏菌病辨證分3型，用黃芪注射液注射足三里及曲池穴以扶正祛邪，益氣養(yǎng)血；毫針針刺五臟背腧穴、膈腧、刺絡(luò)放血多種治療手段以益氣活血調(diào)整臟腑機(jī)能虛實(shí)平衡，經(jīng)絡(luò)氣血充盈，筋骨得以濡養(yǎng)，疼痛消失，夜寐自安；火針點(diǎn)刺華佗夾脊穴增強(qiáng)機(jī)體免疫力治療。

5　蒙醫(yī)藥治療

莎莉[16]采用西藥合用蒙藥阿拉坦五味丸、清熱八味散、珍珠丸等及其他輔助治療。急性期布魯氏菌病病人治療961例，治愈率89.70%,有效率99.79%。1 409例慢性期布魯氏菌病病人中,有效率達(dá)89.8%。香虹[17]運(yùn)用早服用五味潤(rùn)僵湯，中午服用二十五驢血丸；晚服用十五味云鳳散；觀察37例患者，總有效率89.2%。

6　問題與展望

西醫(yī)雖然對(duì)布魯氏菌病進(jìn)行了深入研究，但發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全了解。治療上采用聯(lián)合、多療程抗生素治療，其肝腎功能損害較劇，均以對(duì)癥治療為主；且隨著布魯氏菌病的流行及蔓延，如何預(yù)防布魯氏菌病的發(fā)生及提高布魯氏菌病患者生活質(zhì)量越來越成為目前所需。然而布魯氏菌病人用疫苗尚未問世，中醫(yī)藥治療本病在提高患者生活質(zhì)量上取得了臨床療效，但仍缺乏多中心、大樣本的研究，缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，沒有得到廣泛的認(rèn)可和開展。因此，在今后應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究。另一方面在本病易感人群中運(yùn)用中醫(yī)藥治未病思想，提高機(jī)體免疫力，使患者免受其害亦應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.073

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0301-03

收稿日期：(本文校對(duì)：張忠堂2015-03-12)