朱明芳教授從肺胃論治痤瘡

謝 遙 胡 彬 楊 柳 朱明芳

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朱明芳教授從肺胃論治痤瘡

謝 遙1胡 彬1楊 柳1朱明芳2△

痤瘡好發(fā)于青少年，具有損容性，多發(fā)生于面部、背部、胸部等富含皮脂腺的部位。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與肺、胃密切相關(guān)。導(dǎo)師朱明芳教授為湖南省名老中醫(yī)歐陽恒教授的學(xué)術(shù)繼承人，一直致力于痤瘡治療的研究?，F(xiàn)從痤瘡的病因病機(jī)、辨證思路、 經(jīng)典案例、臨床體會等方面對朱明芳教授從肺胃論治痤瘡的經(jīng)驗進(jìn)行探討分析，本案例中取得了較好的臨床效果。

朱明芳；痤瘡；肺胃論治

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性。該病多發(fā)生在青少年階段。本病各年齡段人群均可發(fā)生，但有研究發(fā)現(xiàn)，年齡在11～30歲之間的人群中有80%的人患此病，并多發(fā)生于面部、背部、胸部等富含皮脂腺的部位[1]。主要表現(xiàn)為各種毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞所致的粉刺及發(fā)生于毛囊口處的表淺膿皰、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等[2]。痤瘡中醫(yī)又稱為“肺風(fēng)粉刺”“粉刺”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對肺風(fēng)粉刺記載曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。

本人導(dǎo)師朱明芳教授為湖南省名老中醫(yī)歐陽恒教授的學(xué)術(shù)繼承人，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研20余年，一直致力于皮膚病中醫(yī)藥臨床防治和研究工作，尤其是對痤瘡、過敏性皮炎、脂溢性皮炎等損容性皮膚病的治療有自己獨到的體會。

1 病因病機(jī)

痤瘡的發(fā)病主要與雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺開口處的角化、痤瘡丙酸桿菌感染及激發(fā)炎癥反應(yīng)相關(guān)，部分患者的發(fā)生還與遺傳、免疫、內(nèi)分泌障礙、情緒及飲食等因素有關(guān)。中醫(yī)對于痤瘡的治療，各家學(xué)派都有自己的認(rèn)識，臨床上通過辨證論治分析也可以取得很好的療效[3]。導(dǎo)師在熟讀經(jīng)典的同時，通過對痤瘡患者的辨證論治，發(fā)現(xiàn)痤瘡的主要病因在肺胃，然而又由多種原因引起：素體陽熱偏盛，熱蘊(yùn)于肺，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)；或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面；或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)，致使粟疹日漸擴(kuò)大，或局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，累累相連。

2 辨證思路

2.1 肺與痤瘡的發(fā)病關(guān)系肺主氣，司呼吸，肺主呼吸之氣和一身之氣，《素問·五藏生成》說：“諸氣者，皆屬于肺?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》說：“肺者，氣之本”。肺主行水，肺的宣發(fā)肅降運(yùn)動推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄?！端貑枴そ?jīng)脈別論》稱肺作“通調(diào)水道”。肺“朝百脈，主治節(jié)”，肺具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用，《素問·靈蘭秘典論》說：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。肺在體合皮，其華在毛，肺對皮毛的作用有：肺氣宣發(fā)，宣散衛(wèi)氣于皮毛，發(fā)揮衛(wèi)氣的溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔及防御外邪侵襲的作用；肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，即將輸送于肺的津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛腠理以滋養(yǎng)之，使之紅潤光澤。《素問·痹論》曰：“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”，說明皮膚與肺之間是相互溝通的。若素體陽熱偏盛，熱蘊(yùn)于肺，又復(fù)感風(fēng)邪，則內(nèi)熱熏蒸面部而發(fā)痤瘡。

2.2 胃與痤瘡的發(fā)病關(guān)系胃有“太倉”“水谷之?！敝Q，主受納和腐熟水谷?！鹅`樞·玉版》：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也?！蔽笟馔ń稻褪侵肝钢鹘禎?。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·陰陽清濁》：“受谷者濁”。胃氣降濁與脾氣升清相互為用，共同構(gòu)成人體氣機(jī)升降的樞紐，胃失和降與脾氣不升也可相互影響?！毒霸廊珪わ嬍抽T》：“胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生精氣?！蔽赶矟檺涸?，清·吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是·治霍亂贅言》所說：“胃潤則降”。若嗜食辛辣之品，則生胃熱，熱灼津液，則生胃燥，胃燥則通降功能失常，故胃火上逆，犯于顏面，則生痤瘡；若胃氣虧虛，通降功能失常，則損及脾之升清功能，脾氣不升，則濕濁蘊(yùn)結(jié)于中焦，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱痰瘀凝滯肌膚而發(fā)痤瘡。

3 經(jīng)典案例

3.1 案例1謝某，女，25歲，2015年7月初診。主訴：顏面部紅斑、丘疹反復(fù)發(fā)作2年余?，F(xiàn)病史： 患者訴2年前顏面部出現(xiàn)幾顆疹子，抓之出血，繼而增多，并逐漸出現(xiàn)膿皰，伴瘙癢疼痛不適，顏面部皮膚顏色鮮紅，每食辛辣尤甚，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以“異維A”膠囊口服，“羅紅霉素”軟膏外用后稍好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作?；颊咚厥仁承晾?，口干喜飲，二便尚可，夜寐安。查體：可見紅斑、丘疹、膿皰，形如赤豆，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。診斷為：痤瘡。辨證為：肺胃熱盛證。治法：疏風(fēng)宣肺，清胃涼血。自擬方藥如下：玉竹10 g，黃連3 g，桑白皮15 g，枇杷葉15 g，太子參10 g，升麻10 g，當(dāng)歸12 g，紫草10 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，天花粉10 g，生石膏15 g，麥冬10 g，南沙參10 g，甘草10 g，日1劑，早晚分服，連服7劑。第三次煎中藥冷卻至37℃左右，藥水敷臉20分鐘，外用復(fù)方樟腦乳膏、阿達(dá)帕林凝膠(晚上用藥30分鐘后清水洗薄)。二診：顏面部皮膚顏色變淺，但仍可見丘疹、膿皰。原方去太子參加路路通10 g、徐長卿10 g，服藥7劑膿皰消退，多數(shù)丘疹消退，外用自制丹潤面膜善后。

3.2 案例2張某，女，26歲，2012年2月初診。主訴：額面部發(fā)疹3年余，兼有癢痛感?，F(xiàn)病史：患者訴3年前額面部出現(xiàn)幾粒紅色丘疹，抓之出血，繼而逐漸增多，并出現(xiàn)針頭狀膿皰，周圍皮膚發(fā)赤，進(jìn)食辣椒時加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用“丹參酮”，外擦“皮炎平”及“阿達(dá)帕林乳膏”，時好時壞，并有癢痛感發(fā)作，口干喜飲，二便尚可。查體：顏面部皮膚油膩，可見丘疹、膿皰，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦略數(shù)。診斷為：痤瘡。辨證為：肺胃濕熱證。治法：清熱利濕，宣肺清胃。自擬方藥如下：玉竹10 g，黃連3 g，黃芩10 g，桑白皮15 g，枇杷葉15 g，升麻10 g，當(dāng)歸10 g，太子參10 g，薏苡仁15 g，生地黃15 g，側(cè)柏葉10 g，車前子10 g，牡丹皮10 g。外用復(fù)方樟腦軟膏、阿達(dá)帕林軟膏(晚上用藥30分鐘后清水洗薄)。二診：服藥7劑，自我感覺面部油膩現(xiàn)象有減輕，仍有紅色丘疹，無新發(fā)膿皰，舌脈大致同前，原方去太子參加決明子10 g，徐長卿10 g。三診：額面部丘疹大部分消失，可見脫屑和色素沉著，繼續(xù)予以原方7劑，外用自制丹潤面膜善后。

4 體會

本病多由素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)?；颊咂饺帐仁承粮史屎?，脾胃受損，津液運(yùn)化功能失司，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱，而后又復(fù)外感風(fēng)邪，風(fēng)熱襲肺，而生肺熱，肺胃之熱熏蒸顏面，而發(fā)痤瘡。故多選方清肺飲合清胃散加減。方中桑白皮歸肺經(jīng)，瀉肺熱，現(xiàn)代藥理研究表面，桑白皮中的有效成分黃酮類化合物B具有明顯的抗炎作用[4]；枇杷葉味苦辛，歸肺、胃二經(jīng)，既能清胃熱、又能瀉肺熱，現(xiàn)代藥理研究表明，枇杷葉提取物具有抗炎[5]、抗氧化美容[6]的作用；玉竹歸胃經(jīng)，既能養(yǎng)胃陰，又能清胃熱，現(xiàn)代藥理研究表明，玉竹具有抗衰老、抗氧化的功能[7]，故在選方的基礎(chǔ)上加玉竹、黃連清胃火；黃芩、生地黃助玉竹養(yǎng)陰清熱之功；升麻清熱解表并引藥上行；牡丹皮清熱涼血；太子參益氣健脾。

導(dǎo)師認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生與飲食也密切相關(guān)，五臟主五味，肝主酸，心主苦，脾主甘，肺主辛，腎主咸?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中說：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落”。又有《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”過于辛辣食物不利于肺的宣發(fā)肅降，甘甜厚膩之品太過會阻滯脾胃的運(yùn)化功能，脾胃運(yùn)化失調(diào)，傷及脾胃。故導(dǎo)師認(rèn)為，痤瘡患者應(yīng)少食辛辣肥厚甜膩之品。

[1] 王光明, 孫世成. 痤瘡研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2013，15(3)：239-243.

[2] 張學(xué)軍，陸洪光，高興華.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:141.

[3] 張玲.辨證論治痤瘡的體會[J].光明中醫(yī)，2011,26(2)：246-247.

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[7] 韓日新, 關(guān)玲敏, 潘興瑜. 玉竹提取物A對小鼠巨噬細(xì)胞白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子產(chǎn)生的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(20):2198-2199.

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院碩士研究生2014級(長沙 410208)；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科(長沙 410005)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.015

1003-8914(2016)-21-3100-02

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2016-04-28)