體表刺激療法之放血療法初探*

卜婉萍 林 棟

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【學術論著】

體表刺激療法之放血療法初探*

卜婉萍1林 棟2△

放血療法是古老的疾病治療手段之一，屬于體表刺激療法的范疇，其在醫(yī)學歷史及世界各民族傳統(tǒng)醫(yī)學中均占有一定的地位。放血療法具有簡、便、易、廉的特點及較寬的疾病治療譜，在現代臨床應用中仍占有一席之地，文中通過揭示放血療法的歷史起源、理論基礎及臨床應用、現代研究等，豐富放血療法的理論研究，為臨床應用提供理論基礎。

體表刺激療法；放血療法；理論基礎；臨床應用

朱兵在其著作《系統(tǒng)針灸學》中提到：放血療法和刺絡放血療法都是屬于歐洲詞語中的“劃痕割治法”[1]，而劃痕割治法屬于體表刺激療法的范疇。文中所探討的放血療法是廣義的概念，包括刺絡放血療法。放血療法做為最古老的醫(yī)療行為之一，在全世界都具有廣泛的應用性，特別是在19世紀之前。

1 歷史起源

1.1 西方放血療法源流放血療法在公元前16世紀誕生于古埃及，盛行于中世紀并在19世紀初達到高峰，而后轉入低谷。德國醫(yī)生Kaiser. H 有相關記載“在古代，放血療法的應用廣泛,幾乎可以治療所有疾??；中世紀,放血主要用于治療炎癥性和感染性疾病， 甚至作為一種預防措施，其療效被普遍認可?！庇纱丝梢姺叛煼ㄔ涳L靡一時。世界各民族都有關于放血療法的相關記載，比如古埃及Ebers紙草文中關于腹部腫脹的治療；基督教《圣經》中關于在圣人節(jié)中的相關記載；還有猶太教的相關法典中也提倡每個月有幾天可以放血以此達到身體健康等等[1]。但是，17、 18世紀之后，有人開始懷疑放血的療效，到1799年底華盛頓因為咽喉炎被Benjamin Rush的學生放過多的血而致死亡，放血療法就此淡出歐美醫(yī)學史。1835年，P.Louis還通過了一組醫(yī)學統(tǒng)計學數據證實“放血治療炎癥性疾病無效”。放血療法逐漸失去了其在西方醫(yī)學史上的強大地位。如今，在西方國家，放血療法應用相對較少，僅僅用于一些罕見病[2]的相關輔助治療。

1.2 中醫(yī)放血療法源流放血療法是最古老的醫(yī)療行為，也是人類對于疾病最原始的探索認知[3]。在中醫(yī)范疇內放血療法是包括刺絡療法在內的廣義概念，馬王堆出土的漢帛書《脈法》中關于“砭石醫(yī)治癰腫”是最早關于放血療法的記載[4]。到秦漢時期，《黃帝內經》詳細論述了放血療法的理論體系，對此的相關論述篇章達40多篇，是其成熟的標志。放血療法在晉唐時期得到廣泛應用，晉·葛洪在《肘后方》有“針角”之法治病的相關記載，唐·王燾也在其著作《外臺秘要》中記載了刺血拔罐療法[5]，《新唐書》中記載了御醫(yī)在頭頂放血治愈唐太宗“頭眩目不能視”的疾病。金元時期，作為“攻下派”鼻祖的張子和在其《儒門事親》一書中記錄針灸醫(yī)案30余則，全是關于針刺放血取效的記載。衍至明清期間，刺絡療法更進一步，針具開始豐富，其中三棱針分為粗、細兩種，使之更適合臨床運用。針灸巨匠楊繼洲在其著作《針灸大成》中記載了較多的針刺放血的醫(yī)案，郭志邃所著《痧脹玉衡》記載了刺血醫(yī)治急癥，葉天士最擅長運用放血療法治療喉疾。清代趙學敏和吳尚先在《串雅外編》《理瀹駢文》也加入了放血療法的相關篇幅，對后世影響深遠[6]。如今，放血療法仍活躍于中醫(yī)臨床及民間，具有較高價值。

1.3 其他民族醫(yī)學的放血療法在蒙醫(yī)、藏醫(yī)的醫(yī)學歷史中也皆有放血療法的記載與相關論述。放血療法在藏醫(yī)中稱“達日卡”，藏族祖先因其在勞作中病變部位被石塊或犄角刺破后反而病情緩解[7]，由此獲得啟發(fā)開始采用尖砭、骨針等割刺病變部位以達到放血治病的目的。許多學者認為藏醫(yī)學的起源在象雄和西藏本土，距今約有3800多年的歷史[8]。蒙醫(yī)中有聞名于世的“蒙醫(yī)五療法”，包括放血療法、灸療法、油脂療法、浸浴療法、穿刺療法，其中放血療法當屬于蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之峻療[9]。

2 理論基礎

西方放血療法由鼎盛走向末落，而中醫(yī)放血療法卻經久不衰，其中緣由與二者的理論基礎相關。西方放血療法與中醫(yī)放血療法的治療目的類似，皆為“祛瘀”“放壞血”，但是二者的理論基礎有差別。西方放血療法理論基礎局限于“四體液學說”，然而中醫(yī)的放血療法更具有辨證論治的精神。只要臨床上辨證清楚，分清虛實寒熱，辨證分型，放血療法可以適用于多種疾病的治療并且可以取得較好的臨床療效。

2.1 西方放血療法的理論基礎在神靈主義醫(yī)學時期，治病被等同于趨魔，此時的放血被譽為趨魔之法。直到醫(yī)學哲學時期，古希臘醫(yī)圣希波克拉底創(chuàng)建“四體液學說”，蓋倫也對該學說進行補充發(fā)展，他們認為生命依賴于“血、黏液、黑膽汁和黃膽汁”這四種體液，而血占據主導地位。其認為生病是由于這四種體液失衡引起的。蓋倫在此基礎上引用星象學構建了一套復雜的體系。由于血在四種體液中占據主導地位并且通?！斑^?！?，正如中醫(yī)認為“陽常有余”，故西方醫(yī)學提倡“放血”，正如中醫(yī)的“滋陰”[10]。并且蓋倫認為人體的臟器與體表的血管具有對應相通的關系，因此不同的疾病在不同的血管放血可以起到治療作用。蓋倫還認為血液不是循環(huán)的，因此疾病狀態(tài)下血液“過?！庇俜e于末端。這些理論觀點都為西方的放血療法提供了理論支撐[11]。在18、19世紀初的機械醫(yī)學時期，醫(yī)生們仍然認為放血療法具有消除器官炎癥、降低體溫、減輕心臟負擔等有利的作用[12]。西方放血療法缺乏辨證論治的精神，從其一度認為放血療法包治百病即可得知。

2.2 中醫(yī)放血療法的理論基礎放血療法在《黃帝內經》中被稱做“刺絡療法”：“刺絡者，刺小絡之血脈也”，且認為刺絡療法的治病機制是“調整陰陽、疏通經絡、調和氣血”。《靈樞·口問》曰:“ 夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。則血氣分離，陰陽破敗，經絡厥絕，脈道不通?！薄鹅`樞·九針十二原》記載“反用針者，虛則實之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪勝則虛之”?？梢?，《黃帝內經》中對放血療法的理論基礎是基于病因學說及治則上的認識。因此，“病在脈，調之血;病在血，調之絡”，“絡病者，調之其孫絡血”[13]；治則是“ 血實宜決之，苑陳則除之”， 血去則經脈通矣。由此可見放血療法的作用機制是通過除惡血、通經脈、調血氣，達到改變經絡中氣血運行不暢的病理變化，以起到調整臟腑氣血功能的作用[14]。唐代《司牧安驥集》指出“無病惜血如金，有疾棄血如泥”?？梢娭嗅t(yī)多從“祛瘀”和“放壞血”的角度認識放血療法[15]。相較于西方放血療法，中醫(yī)放血療法更講究辨證論治，實事求是的態(tài)度。

3 放血療法的部位

3.1 西方放血療法的部位西方放血療法有靜脈切開術和動脈切開術兩種，靜脈切開術主要是在外周的大靜脈例如頸部、前臂等部位的靜脈處放血，而動脈切開術則是在一些動脈的部位少量放血。由于動脈血供豐富，臨床并不多用，僅僅局限于顳部動脈，還有以淺表血管為放血部位的劃痕放血。西方放血療法中不同的放血部位對放血量的要求不一。西方放血療法在“四體液學說”的理論指導下，認為放血療法可以在任何相關的血管進行放血，以達到治愈疾病的目的。蓋倫認為人體的動靜脈與人體的臟腑相關聯，不同臟腑的疾病皆會在相關動靜脈上出現反應，因此放血的部位多為“相表里”的血管。因而總結如下：西方放血療法的放血部位是與疾病同側的血管，放血量的多寡在于對動靜脈的選擇。

3.2 中醫(yī)放血療法的部位中醫(yī)放血療法部位比較多樣化，主要原因在于其較豐富的理論基礎，中醫(yī)放血療法多以氣血脈絡學說為理論指導。通過“祛瘀”達到氣血調和，脈絡通達的目的，因此放血療法也常需要與經絡學說相聯系，中醫(yī)放血療法部位與針灸穴位取穴相似，有循經取位、局部取位及經驗取位?！堆浛佳ň帯酚杏涊d可用于放血的穴位總共有28個，但是臨床上常根據醫(yī)者的經驗選取相關部位。四肢井穴、十宣穴常用于救急、泄熱、中風初起，《素問·繆刺論》有：“視其病，繆刺之手足爪甲上，視其脈，出其血”的相關記載，例如在少商穴放血治療咽喉疾病等。耳部是放血的常用部位，《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，十二經脈皆有直接或間接的上行耳部，故耳部放血常用于治療疾病。在局部的結絡與血絡、患部及周圍皮膚處放血屬于局部取位，《素問·三部九候論》認為：“見血絡，必刺之，無問其病，以平為期”， 頭部的太陽，上肢的曲澤、尺澤，下肢的委中、委陽、陽交、手背部與足背部的穴位等都是刺血常選用的穴位。類似痤瘡、濕疹、帶狀皰疹等疾病，常選取患部及周圍的皮膚做為放血的部位，出血量一般以“血變而止”為衡量標準[16]，常與個人經驗相關。

4 放血療法的現代研究

放血療法經久不衰在現代臨床上仍占一席之地，與其所具有的科學性分不開，放血療法的現代研究不斷深入。徐斌有觀點[15]認為放血療法是對血管和血液的特異性雙重刺激，其認為放血療法的療效作用在血管壁[17]。放血療法可以引起局部血液流動的改變，血液流動的改變可以引起血管內皮細胞的相應改變，以此引起血管活動一系列的相關變化。血管活動存在著復雜的神經、體液及自身調節(jié)[15]。古人將靜脈切開放血術稱之為“靜脈呼吸”，靜脈血多含二氧化碳，血液與呼吸功能相關，古人對此已有認識。有觀點認為放血療法對血液中的氧分壓和二氧化碳分壓有影響[18]。普遍的觀點認為放血療法具有促進血液循環(huán)、加速新陳代謝的作用，主要表現為退熱、止痛、鎮(zhèn)靜、降壓、降低血黏度，還有強心、急救、消炎、止癢、抗過敏等等。做為體表刺激療法之一的放血療法，作用部位仍然是在體表，朱兵在著作《系統(tǒng)針灸學》中表明觀點：體表刺激療法的機制與神經系統(tǒng)發(fā)育進化相關[1]。其認為體表刺激具有以下三個作用：調制神經-內分泌-免疫網絡系統(tǒng)，調節(jié)內臟功能及調控疼痛[1]。在過去的20年，人們逐步認識到皮膚與其他系統(tǒng)的關系，并且建立了“皮-腦軸”的相關概念。因此，放血療法可以通過對體表的刺激引起神經、內分泌及免疫系統(tǒng)的反應。對于放血療法的現代研究仍有廣闊的空間，仍有可行的意義。

5 放血療法的臨床應用及思考

放血療法在臨床上廣泛地應用，且涉及的病種豐富，疾病譜仍在拓寬?！饵S帝內經》中記載有10余種放血療法的適應癥，在《放血療法》記錄的適應癥中已達103種[19]。瀏覽CNKI近5年關于放血療法的臨床應用可知，放血療法不僅適用于實證，也有適用于虛證，不僅治療內科疾病也有用于治療外科疾病。臨床報道中用于治療的內科疾病以中風、發(fā)熱、高血壓、面癱、咽喉病、眼科疾病、血管神經性頭痛(偏頭痛)、黃褐斑等多見，尤其是中風初起在手十二井刺絡放血[20]效果顯著。骨傷科疾病例如頸椎、腰背痛等，皮膚病例如蕁麻疹、痤瘡、 帶狀皰疹等多采取放血療法。

放血療法在臨床上常用且效果顯著，但是放血療法常與個人經驗關系密切，其應用及操作方法多局限于個人經驗主義。因而在臨床過程中特別是在靜脈及少數動脈上的放血，要求醫(yī)者具備對脈位層次的解剖知識及局部相鄰關系的認識。放血療法從古至今作為治療手段活躍于臨床具有其優(yōu)勢，但是現代臨床研究對放血療法的機制研究不夠豐富，相關實驗研究項目較少，對放血療法的機制研究仍然處于初步了解的階段。作為傳統(tǒng)治療手段，有必要對放血療法進行更深入的相關研究，使其更規(guī)范化，更好地服務于臨床。

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Discussion on the Bloodletting Therapy of Surface Stimulation Therapy

BU Wanping1LIN Dong2△

(1.Grade 2010 Postgraduate, School of Acupuncture and Moxibustion, FuJian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Fuzhou 350122, China;2.Acupuncture and Moxibustion Teaching Office, School of Acupuncture and Moxibustion, FuJian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Fuzhou 350122, China)

Bloodletting therapy is one of the old disease treatments, belongs to the category of body surface stimulation, and occupies a certain position in the medical history and the world traditional medicine. Bloodletting has the characteristics of simple, convenient, easy, inexpensive and broad spectrum disease treatment, and still has its place in the modern clinical application. This paper revealed historical origin, theoretical basis and clinical application and modern research of bloodletting, in order to rich bloodletting, and provided theoretical basis for clinical application.

Surface stimulation therapy; Bloodletting therapy; Theoretical basis; Clinical application

福建省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年骨干人才培養(yǎng)項目(No.2014-ZQN-JC-28)；福建省自然科學基金項目(No.2014J01353)

1.福建中醫(yī)藥大學針灸學院碩士研究生2010級(福州 350122)；2.福建中醫(yī)藥大學針灸學院針灸教研室(福州 350122)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.001

1003-8914(2016)-21-3067-03

?萍

2016-04-25)