優(yōu)化關(guān)鍵流程管理提升手術(shù)室工作效率研究進(jìn)展

平付敏 智華 侯寶君

?

·綜述與講座·

優(yōu)化關(guān)鍵流程管理提升手術(shù)室工作效率研究進(jìn)展

平付敏 智華 侯寶君

目的 本文歸納了國(guó)內(nèi)外手術(shù)室流程管理的現(xiàn)狀，指出了提升手術(shù)室工作效率的因素，包括首臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)及減少連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備室及麻醉恢復(fù)室的充分利用、手術(shù)排除合理、手術(shù)間科學(xué)的功能劃分、減少患者的轉(zhuǎn)診時(shí)間和對(duì)麻醉實(shí)施更好的管理、整合其他的資源提升手術(shù)時(shí)間的績(jī)效等流程優(yōu)化的保障措施，提出影響流程的因素并對(duì)影響因素進(jìn)行優(yōu)化流程分析，對(duì)關(guān)鍵流程進(jìn)行管理，合理充分整合現(xiàn)有資源，不斷提高手術(shù)室的工作效率進(jìn)行了展望，建立了以患者為中心的手術(shù)室新流程，并具有一整套的理論管理體系及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化管理提供理論依據(jù)及考核標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵流程；手術(shù)室；工作效率

流程管理是一種分析、改進(jìn)、控制和管理流程，以實(shí)現(xiàn)改進(jìn)產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)的系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化方法[1]。流程管理包含規(guī)范、優(yōu)化和再造流程三個(gè)層面。流程管理在企業(yè)界得到了廣泛的認(rèn)可和關(guān)注，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)將流程管理應(yīng)用到醫(yī)院。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，2015年是全面深化改革的關(guān)鍵之年，著重強(qiáng)調(diào)破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)，降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等費(fèi)用；大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的逐步開放，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)不斷加強(qiáng)，如何在合理成本下為病患提供高品質(zhì)、高效率的醫(yī)療服務(wù)，不僅要引入企業(yè)的流程管理和經(jīng)營(yíng)理念，還要不斷地規(guī)范、優(yōu)化現(xiàn)有流程、再造新流程，從而獲得如服務(wù)、速度、成本、質(zhì)量等方面的業(yè)績(jī)成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和贏得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)[2]。手術(shù)室作為醫(yī)院控制各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)鍵部門，手術(shù)室的工作效率不僅影響外科患者的周轉(zhuǎn)及住院時(shí)間，而且還會(huì)加重病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，甚至可能成為醫(yī)院質(zhì)量管理的瓶頸[3]。由此可見，手術(shù)室的工作流程是否合理、高效不僅關(guān)系到手術(shù)室的效率及效益，而且也關(guān)系到醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展。本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外手術(shù)室工作流程的現(xiàn)況的調(diào)查，分析影響流程的因素及改進(jìn)措施，為手術(shù)室管理人員對(duì)該主題的進(jìn)一步研究提供參考。

1 國(guó)外手術(shù)室流程管理的研究現(xiàn)狀

1.1 手術(shù)室流程及恢復(fù)室的研究 1992年在美國(guó)有46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施流程化管理，1995年達(dá)144 家，后期增長(zhǎng)有所緩慢，到1997年為110家[4]。瑞典的Stockholm醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次應(yīng)用流程管理，在改進(jìn)手術(shù)流程時(shí)，發(fā)現(xiàn)麻醉在準(zhǔn)備及恢復(fù)時(shí)占用大量的無(wú)效時(shí)間，因此，他們建立了“麻醉誘導(dǎo)恢復(fù)室”，解決因患者在麻醉誘導(dǎo)及復(fù)蘇時(shí)占用手術(shù)間的時(shí)間。對(duì)手術(shù)臺(tái)的使用科室不做限制，改變了一個(gè)手術(shù)間只做一種類手術(shù)，解決了手術(shù)間數(shù)量不足的現(xiàn)象，使手術(shù)數(shù)量不斷增加，同時(shí)關(guān)閉了4個(gè)手術(shù)間，有效的整合使資源浪費(fèi)得到了合理充分的利用。瑞典 Lund 大學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)對(duì)“手術(shù)申請(qǐng)醫(yī)囑單”傳送流程進(jìn)行了優(yōu)化，使手術(shù)安排更為科學(xué)合理。Hopkins等[5]為使手術(shù)的需求和服務(wù)能力匹配，對(duì)手術(shù)室數(shù)量進(jìn)行了整合，節(jié)約了手術(shù)室空間，降低了醫(yī)療成本。1998年，Ovedyk和他的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)室效率進(jìn)行分析，實(shí)施了跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,明確責(zé)任、簡(jiǎn)化程序及審計(jì)科采用審計(jì)的方法對(duì)手術(shù)延遲的原因進(jìn)行準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析，并幫助識(shí)別干預(yù)措施，極大的提高了工作效率[6]。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了員工及患者，重組了自手術(shù)前的準(zhǔn)備到出院共4個(gè)部分的流程，成立了一個(gè)多部門協(xié)作的團(tuán)隊(duì)，對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)流程實(shí)施整改并繪制流程圖，基本實(shí)現(xiàn)了效益與醫(yī)療服務(wù)之間科學(xué)、合理的配置[7]。

1.2 麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間的研究 2000年研究表明，盡力減少患者的轉(zhuǎn)診時(shí)間和對(duì)麻醉實(shí)施更好的管理也能縮短手術(shù)時(shí)間[8]。2013年報(bào)道，首臺(tái)手術(shù)開始的時(shí)間在5～15 min，利用不足的麻醉復(fù)蘇室是效率低下的關(guān)鍵因素，所以應(yīng)該召開相關(guān)部門的協(xié)調(diào)會(huì)進(jìn)行解決。每一個(gè)外科手術(shù)的第一臺(tái)開臺(tái)時(shí)間直接影響到下一臺(tái)患者的手術(shù)時(shí)間，因此必須通過(guò)靈活性調(diào)度使手術(shù)間充分高效的利用[9]。在印度北部三級(jí)護(hù)理教學(xué)中心，分析了手術(shù)間利用率后取消了以前教條式的手術(shù)預(yù)定時(shí)間，并通過(guò)測(cè)算手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的所需時(shí)間，如一臺(tái)手術(shù)需要12%的時(shí)間用在支持服務(wù)上(包括麻醉時(shí)間)，61%的時(shí)間用于進(jìn)行手術(shù)。22.5%時(shí)間是因?yàn)橐呀?jīng)安排好的手術(shù)被臨時(shí)取消導(dǎo)致手術(shù)間的資源浪費(fèi)，在環(huán)環(huán)相扣的關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，真切的反應(yīng)出手術(shù)部、病房及麻醉科之間的調(diào)度管理存在嚴(yán)重的不協(xié)調(diào)。另外一個(gè)重要研究發(fā)現(xiàn)患者入院時(shí)因?yàn)榧膊〉脑\斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致手術(shù)推遲，但是這個(gè)環(huán)節(jié)可以通過(guò)相關(guān)部門流程的優(yōu)化是完全可以避免。雖然這些研究有些局限，麻醉管理對(duì)于一個(gè)手術(shù)的效率非常關(guān)鍵[10]。麻醉的管理很難設(shè)置通用的基準(zhǔn),這與醫(yī)院的級(jí)別、手術(shù)級(jí)別、麻醉的類型及患者的個(gè)體化差異密切相關(guān)?？傊?，國(guó)外研究資料證實(shí)，手術(shù)間是醫(yī)院最重要的部門，利用不合理，會(huì)導(dǎo)致工作效率低下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益降低。要想提高效率，必須依靠合理的調(diào)度，員工的調(diào)配，設(shè)備的準(zhǔn)備，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間的準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)間的績(jī)效，患者的蘇醒期，和其他資源的整合，都和手術(shù)間的效率的提高息息相關(guān)。如果管理效率低下直接會(huì)導(dǎo)致手術(shù)等待時(shí)間延長(zhǎng)，資源浪費(fèi)，患者及家屬滿意度降低[11,12]?？傊?，手術(shù)室管理要有一個(gè)很好的調(diào)度流程，來(lái)縮短手術(shù)時(shí)間減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、感染率和圍手術(shù)期死亡率非常重要。

2 國(guó)內(nèi)手術(shù)室流程管理的研究現(xiàn)狀

郭莉等[13]運(yùn)用時(shí)間管理，根據(jù)各科室的特點(diǎn)，調(diào)整工作流程，保證每天首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，縮短患者在手術(shù)間的停留時(shí)間。陸燕弟等[14]對(duì)手術(shù)門前首臺(tái)交接實(shí)施“四分法”新交接流程，提高了工作效率及門前的交接質(zhì)量。山慈明等[15]為減少連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間對(duì)手術(shù)室患者接送流程進(jìn)行再造 。為提高患者滿意度，張暉等[16]對(duì)手術(shù)室4項(xiàng)流程進(jìn)行再造，縮短了連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間。王瑞君等[17]優(yōu)化手術(shù)室工作流程，對(duì)流程再造后患者、醫(yī)護(hù)的滿意度均提高，第一臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間、連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間均有縮短。李莉等[18]分析上班至手術(shù)開始間隔時(shí)間與連臺(tái)間隔時(shí)間的數(shù)據(jù)分析，提供了優(yōu)化手術(shù)流程參考依據(jù)。杜娟等[19]通過(guò)優(yōu)化和改造手術(shù)室工作流程，合理的流程不但提高手術(shù)室工作效率，避免護(hù)理安全醫(yī)患，而且保證首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)下刀，同時(shí)提高了醫(yī)師和患者的滿意度。張健等[20]通過(guò)有效的利用手術(shù)室的資源，對(duì)手術(shù)排除合理、科學(xué)的功能劃分與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)對(duì)接，對(duì)手術(shù)預(yù)約、排程、查詢及人員排班進(jìn)行信息核實(shí)，不但節(jié)約人力資源，也為臨床提供了真實(shí)可靠地?cái)?shù)據(jù)，大大提高了手術(shù)室的工作效率及規(guī)范管理，有利于規(guī)劃醫(yī)院資源。

3 影響手術(shù)室工作效率的因素及應(yīng)對(duì)措施

手術(shù)室工作效率直接關(guān)系的醫(yī)院及外科的整體效率，手術(shù)室護(hù)理工作效率低，與手術(shù)人員、設(shè)備管理、流程管理密不可分[21]。

3.1 麻醉醫(yī)師 由于人員少，工作量大，麻醉醫(yī)生的術(shù)前訪視時(shí)間不確定，有時(shí)去訪視時(shí)患者不在病房。部分手術(shù)患者沒(méi)有及時(shí)完成術(shù)前檢查，大部分術(shù)晨接完患者后在手術(shù)室門口進(jìn)行麻醉簽字；交班后不能及時(shí)到達(dá)手術(shù)間，麻醉準(zhǔn)備不充分、年輕人員多技術(shù)不熟練、麻醉困難均會(huì)延誤開臺(tái)時(shí)間。對(duì)策：要求術(shù)前1日完成各項(xiàng)檢查及簽字，根據(jù)科室培訓(xùn)計(jì)劃按時(shí)完成技術(shù)、操作培訓(xùn)，具有鑒別麻醉風(fēng)險(xiǎn)能力，不斷提高麻醉穿刺、插管的成功率。

3.2 手術(shù)醫(yī)生 到達(dá)科室時(shí)間及交班晚、時(shí)間長(zhǎng)；由于查房、換藥、收治患者等原因?qū)е虏荒馨磿r(shí)到達(dá)手術(shù)室?？蓪?shí)行晚查房制度，提前或縮短早查房時(shí)間，將部分工作順延晚查房，如與家屬的術(shù)前談話和病情告知，次日手術(shù)排程等。

3.3 患者 患者不在病區(qū)、術(shù)前準(zhǔn)備不足、病情突然變化、患者未禁食、患者臨時(shí)改變手術(shù)方式或拒絕手術(shù)；手術(shù)當(dāng)天患者的緊張和焦慮直接產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，直接影響手術(shù)開始的時(shí)間[22]。手術(shù)室規(guī)范術(shù)前訪視流程，制定各種卡片、麻醉及手術(shù)配合體位、手術(shù)間環(huán)境示意圖，手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師應(yīng)及時(shí)訪視，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，針對(duì)性提供術(shù)前宣教，減少因患者情緒因素造成的手術(shù)延誤。

3.4 手術(shù)室護(hù)理人員 護(hù)理人員配備不足，年輕護(hù)士多，手術(shù)配合及設(shè)備操作不熟練。依據(jù)手術(shù)情況實(shí)施合理的彈性排班，職責(zé)明確，首先，人員上新老搭配、?？婆浜?、能級(jí)對(duì)應(yīng)、定期培訓(xùn)及提問(wèn)，利用晨交班時(shí)間，重點(diǎn)交接三四級(jí)手術(shù)，巡回護(hù)士重點(diǎn)交接患者的術(shù)前準(zhǔn)備、特殊檢查、特殊體位、重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題；器械護(hù)士重點(diǎn)交接手術(shù)解剖、配合要點(diǎn)、特殊準(zhǔn)備等。將有關(guān)規(guī)定和整改措施通過(guò)信息平臺(tái)通知每位醫(yī)護(hù)人員；加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)。

3.5 手術(shù)各環(huán)節(jié)關(guān)鍵流程

3.5.1 麻醉準(zhǔn)備室、恢復(fù)室的設(shè)置和啟用不合理；人員配備不齊、職責(zé)不明確?？s短連臺(tái)手術(shù)的間隔時(shí)間是提高手術(shù)室效率的研究熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外對(duì)此研究結(jié)果一致，在不影響醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的前提下，由準(zhǔn)備室的護(hù)士或值班護(hù)士統(tǒng)一對(duì)患者進(jìn)行血管穿刺、麻醉前準(zhǔn)備等工作，患者入手術(shù)室后立即開展手術(shù)。完成手術(shù)后及時(shí)入麻醉恢復(fù)室。麻醉準(zhǔn)備室及恢復(fù)室的啟用很大程度上縮短了手術(shù)周轉(zhuǎn)，幾乎每天每個(gè)手術(shù)間可增加1～2.5 h手術(shù)時(shí)間，縮短了手術(shù)間的無(wú)效占用時(shí)間，提高了手術(shù)室的運(yùn)行效率，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間，減少了加班，提高了滿意度，加快了手術(shù)周轉(zhuǎn)[23]。

3.5.2 首臺(tái)手術(shù)不能按時(shí)開臺(tái)：醫(yī)院對(duì)首臺(tái)手術(shù)管理不到位，手術(shù)室、麻醉科及臨床外科交班時(shí)間隨意性強(qiáng)。麻醉醫(yī)生術(shù)前1 d不能及時(shí)與患者簽訂知情同意書，個(gè)別患者未遵從醫(yī)囑。外科醫(yī)師安排時(shí)間不協(xié)調(diào)，對(duì)首臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)思想上不重視，到達(dá)手術(shù)室時(shí)間太晚，根據(jù)安全核查制度，三方都到崗了方可實(shí)施麻醉。研究表明，第1臺(tái)手術(shù)的術(shù)前無(wú)效時(shí)間幾乎都大于0.5 h，而且第1臺(tái)明顯多于接臺(tái)手術(shù)。45%的手術(shù)室首臺(tái)開始時(shí)間要推遲15 min，10%的首臺(tái)手術(shù)開始延遲30 min[24]。手術(shù)室工作需要多科室、多部門通力合作，手術(shù)室必須與外科系統(tǒng)、麻醉科及其他相關(guān)部門進(jìn)行良好的溝通和協(xié)作，同時(shí)還需要院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)行政部門的支持，醫(yī)務(wù)科牽頭聯(lián)合手術(shù)室、麻醉科、臨床外科共同商定，制定相關(guān)政策確保首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，才能實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的高效管理。

3.5.3 手術(shù)排程不合理：信息化排程系統(tǒng)不到位，手術(shù)排程不準(zhǔn)確，不科學(xué)、過(guò)程缺乏監(jiān)控及制度落實(shí)不到位，對(duì)每例手術(shù)時(shí)間估計(jì)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致手術(shù)室使用效率低下及資源浪費(fèi)。手術(shù)室排程人員應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)間的預(yù)測(cè)科學(xué)的安排手術(shù)順序，優(yōu)先選擇嬰幼兒患者及手術(shù)時(shí)間較短的患者，理論上能夠限制手術(shù)操作中的不確定性，減少護(hù)士加班時(shí)間，且不降低手術(shù)數(shù)量，對(duì)于不確定性的手術(shù)安排接臺(tái)，避免不必要的人力、物力消耗。手術(shù)排程的合理性及操作過(guò)程中的確定性，是保證手術(shù)時(shí)間預(yù)料正確的重要原因。首臺(tái)安排時(shí)間較短的手術(shù)能夠限制手術(shù)操作中的變化性，Lebowitz[25]采用MONTEC- ARLO 統(tǒng)計(jì)分析法模擬對(duì)長(zhǎng)時(shí)間及短時(shí)間手術(shù)進(jìn)行各種排列組合的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間短可以提高手術(shù)過(guò)程的準(zhǔn)時(shí)性，減少工作支出和人力加班，并且不降低整體手術(shù)量。

3.5.4 人力資源配置不合理：配備人數(shù)不足、年輕護(hù)士多、規(guī)范化培訓(xùn)及能級(jí)對(duì)應(yīng)不到位。醫(yī)療服務(wù)的高速發(fā)展的決定性資源是人力資源，合理、科學(xué)的配置人力資源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足患者需求的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[26]。要想提高手術(shù)室流程管理水平，不僅要注重醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)及能力的培訓(xùn)，而且要通過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)，提高人員的綜合素質(zhì)。即便是醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用，也都離不開人力資源的合理配置、統(tǒng)籌安排。

3.5.5 標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)時(shí)間控制不準(zhǔn)確：個(gè)別醫(yī)生對(duì)手術(shù)操作不熟練，科室對(duì)手術(shù)的操作無(wú)嚴(yán)格要求，無(wú)統(tǒng)一的手術(shù)步驟及時(shí)間限定，國(guó)家及醫(yī)院無(wú)參考依據(jù)。手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間的研究是目前手術(shù)室管理中比較薄弱的工作，患者在手術(shù)室時(shí)間預(yù)測(cè)應(yīng)精確到每位手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士，精確預(yù)測(cè)每個(gè)操作時(shí)間，把手術(shù)時(shí)間降到最低，把手術(shù)室資源浪費(fèi)降至到最低。如：從手術(shù)室接患者、病房的術(shù)前準(zhǔn)備、交接時(shí)間、入室、手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備時(shí)間、麻醉準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中手術(shù)的時(shí)間，以及麻醉醫(yī)生給藥控制，患者及時(shí)催醒等。手術(shù)時(shí)間預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性可以提高手術(shù)資源利用率、降低成本。

3.6 手術(shù)室耗材、設(shè)備、后勤保障欠缺 手術(shù)室耗材種類繁多，未實(shí)現(xiàn)信息化管理；耗材準(zhǔn)備不足、不到位，設(shè)備無(wú)專人管理、無(wú)定位放置、無(wú)定期維護(hù)、設(shè)備不足、為實(shí)現(xiàn)專科化；無(wú)專用手術(shù)電梯等。耗材及器械實(shí)施專人管理、集中配送，對(duì)于急需的物品，電話呼叫專人配送；?？圃O(shè)備多的科室根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置?？剖中g(shù)間，運(yùn)用“5S”管理方法對(duì)手術(shù)間內(nèi)的物品進(jìn)行定位、定量、定點(diǎn)、定人管理。專人負(fù)責(zé)接臺(tái)手術(shù)器械的整理、專人負(fù)責(zé)患者的接送、高效有序的使用電梯?？傊?，流程管理目前存在的諸多問(wèn)題，潔凈手術(shù)室發(fā)的流程管理基本都是按照多年來(lái)沿襲下來(lái)的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程，其基本流程沒(méi)有得到根本改善，沒(méi)有真正從患者的角度安排業(yè)務(wù)流程，導(dǎo)致流程管理不規(guī)范，降低了手術(shù)室的工作效率。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及設(shè)備的不斷更新，外科手術(shù)越來(lái)越專業(yè)化、精細(xì)化、復(fù)雜化，手術(shù)需求的增長(zhǎng)速度在很多程度上超出了常規(guī)手術(shù)室設(shè)施的承受能力。多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到手術(shù)室對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，同時(shí)也是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的重要手段，更是外科系統(tǒng)醫(yī)療安全的核心及對(duì)外交流的平臺(tái)。醫(yī)院管理部門也日益重視手術(shù)室成本支出、節(jié)能降耗以及所產(chǎn)生的實(shí)際利潤(rùn)及流程的優(yōu)化。目前對(duì)流程管理的研究，更多注重單一環(huán)節(jié)、單個(gè)流程的規(guī)范、優(yōu)化和再造分析，不僅未形成對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程的需求分析、流程設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)追蹤的全周期研究，而且缺乏流程間的協(xié)調(diào)管理，從而影響流程管理的研究效果。目前，手術(shù)室工作流程的研究引用的流程管理理論，主要側(cè)重護(hù)理業(yè)務(wù)流程，未形成跨部門、跨學(xué)科，基于整個(gè)圍術(shù)期對(duì)手術(shù)室整體流程的優(yōu)化研究。本研究將在下一步側(cè)重于優(yōu)化管理體系和勞動(dòng)組合的流程，設(shè)置科學(xué)的手術(shù)室組織機(jī)構(gòu)，使外科團(tuán)隊(duì)各組織要素良性互動(dòng)和高效運(yùn)轉(zhuǎn)。不斷優(yōu)化手術(shù)室流程提高手術(shù)室的運(yùn)作效率和效能。

1 Zairi M.Business Process Management:a boundary less approach to modem competitiveness．Business Process Management Journal,1997,3:64-80.

2 楊翠,謝磊,程永忠,等.實(shí)施流程優(yōu)化提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力.中國(guó)醫(yī)院,2005,9:12-13.

3 朱小冬.影響手術(shù)室使用效率原因與對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理，2009,9:68-70.

4 Chris S.Is remarking the hospital marking money.Hospital &Health Networs,1998,72:32-33.

5 Hopkins DSP,Gerson A,Levin PJ,et al.A model for optimizing the number of operating rooms in a hospital surgical suite.Health Care Management Review,1982,7:49-64.

6 Overdyk FJ,Harvey SC,Fishman RL.Successful strategies for improving operating room efficiency at academic institutions.Ane-sth Analg,1998,86:896-906.

7 Fehrman E,Thor J.An example of successful systematic improvement work.Rocess management improved routines and simplified dialysis start.Lakartidningen,2000,97:5920-5922.

8 Vinukondaiah K,Ananthakrishnan N,Ravishankar M.Audit of operation theatre utilization in general surgery.Natl Med J India,2000,13:18-21.

9 Ranganathan P,Khanapurkar P,Divatia JV.Utilization of operating room time in a cancer hospital.J Postgrad Med,2013,59:1-3.

10 Talati S,Gupta AK,Kumar A,et al.Analysis of time utilization and cancellations of scheduled cases in the main operation theater complex of a tertiary care teaching Institute of North India.J Postgrad Med,2014,61:3-8.

11 Foster T.Data for benchmarking your OR's performance.OR Manager 2012 January.Last accessed on,2014,28.

12 Kurtz R.7 of the most important metric for measuring OR efficiency.Beckers Hospital Review January 19.2012.Last accessed on,2014,8.

13 郭莉，徐娟，周慧，等.運(yùn)用時(shí)間管理提高手術(shù)室工作效率方法的探討.中華護(hù)理學(xué)會(huì)第16屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編，北京：中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2012.

14 陸燕弟,潘惠萍,張秀平.流程再造在手術(shù)室門前首臺(tái)手術(shù)交接中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià).中外醫(yī)療,2013,7:11-13.

15 山慈明,宋葆云.手術(shù)室接送患者流程再造效果探討.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23:56-57.

16 張暉,崔妙玲,陳云超,等.流程再造在手術(shù)室中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24:2039-2040.

17 王瑞君,郭文奇.流程再造對(duì)提高手術(shù)室工作效率的探討.中國(guó)護(hù)理管理,2010,10:27-29.

18 李莉,徐志芳,王梅新等.手術(shù)室上班至首臺(tái)手術(shù)開始間隔時(shí)間于連臺(tái)間隔時(shí)間的調(diào)查分析.中國(guó)護(hù)理管理,2013,13:63-66.

19 杜娟，白曉霞，包安竹.優(yōu)化手術(shù)室工作流程提高手術(shù)患者及醫(yī)師滿意度.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10:68-70.

20 張健,語(yǔ)海風(fēng).手術(shù)排程的設(shè)計(jì)和應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,10:1787-1789.

21 麗波,林平,李玲.手術(shù)流程時(shí)間延遲原因分析與對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理,2010,10:24-26.

22 梁愛群,羅小平,等.提高手術(shù)室工作效率的做法與體會(huì).護(hù)理管理,2009,9:35-36.

23 矯艷京,魏彥姝.手術(shù)室護(hù)理時(shí)間利用分析與管理.中國(guó)護(hù)理雜志,2011,11:71-72.

24 唐靜,婁安華,李紅艷.淺析提高手術(shù)室使用效率的方法.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9:1881-1882.

25 Lebowitz P.Schedule the short procedure first to improve OR efficiency.AORN,2003,78:651-654.

26 高妮妮,劉子先.運(yùn)營(yíng)管理在醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展演變及展望.西安電子科技大學(xué)學(xué)報(bào),2013,23:41-47.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.037

項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20150077)

056002 河北省邯鄲市，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院

R 192.6

A

1002-7386(2016)23-3637-04

2016-09-20)